Semana 20 - Onco 1 ( Esofago, Estomago, Colorretal E Hepatico ) Flashcards

Question 1

Q

Tumores hepáticos benignos

Answer

A

Usa a TC pra acertar !!

hemangioma: captacao periferica do contraste na fase arterial + impregnacao centripeta
hiperplasia nodular focal: cicatriz central
adenoma: hipercaptacao, focos hemorrágicos ( Capta rapido na fase arterial, na portal joga todo contraste fora e fica isodenso ) –> difernete de washout pq no chc vc sai de hipercaptante pra hipocaptante

Obs: como adenoma e hnf tem hipercaptacao na fase arterial, pode confundir se nao tem cicatriz central …. como diferencia? Com RM con contraste hepatoespecífico ( PRIMOVIST ) –> capta na hnf e nao capta no adenoma , pq na hnf tem hepatocito saudavel.. no adenoma, hepatocito doente

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Triade fatal: tumor + sangramento / hipotensao + dor abdominal = ADENOMA

Question 2

Q

Classificação câncer gástrico e estadiamento

Answer

A

Obs:
- borman 1–> sobrevida media de 5 anos em 40%
- borman 2: sobrevida media em 5 anos de 35%
- borman 3: sobrevida media em 5 anos de 20% ( subtipo mais comum ).
- borman 4: pior prognostico
- borman 5: nao se encaixa nas outras

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Obs faz videolaparoscopia se ≥ t2, pra avaliar metastase oculta hepatica ou peritoneo, altera o estadiamento em 40% dos casos

Se vlpd negativa, pode fazer lavado e coleta volume e manda p avaliacao, se analise citologica for positiva, é considerado estagio 4..

Question 3

Q

Cancer gastrico clinica e tto

Answer

A

Obs: metastase transcelomica

Obs: reconstrucao em Y de roux é feita em qq tipo de gastrec por cancer

Obs: margem cirurgica de 8-12 cm pro tipo difuso, 4-6 cm pra intestinal

Question 4

Q

Rastreamento de cancer colorretal

Answer

A

Historia familiar: cuidado ( é esperado ca colorretal depois dos 60 )

Se tem h fam + : busca gene braf mutado , busca instabilidade microsatelite

Pode pesquisar braf ( ca colorretal esporadico ) , pesquisa em quem teve o ca colorretal. Se quem teve o ca colorretal tiver braf+ , é pq o ca era esporadico, elimina chance de sindrome polipoide hereditaria

Colonoscopia ( em sindrome de lynch, é depois dos 20 anos de idade)

Obs: sangue oculto nas fezes é autorizado, mas não é o melhor exame

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Sangue oculto nas fezes é o pior de todos

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Se h. Familiar , faz colono com 40 anos ou 10 anos antes do parente ( o que for mais precoce )

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Risco de ca de colo em PAF é de 100%

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Lynch tem risco de ca de colo em 80%

Question 5

Q

Obs: lesoes metastaticas do figado

Answer

A

tumor colorretal é o que mais metastiza pro figado
independente se ressecavel ou nao, sempre comeca com QT

Question 6

Q

Cancer colorretal

Answer

A

Se reto baixo: consegue tocar no toque retal ou < 10 cm de distancia da margem anal –> qt e rt neo depois cirurgia ( rab ou miles se esfincter acometido )

quando NAO faz neoadjuvancia + cirurgia?
se lesao t1 ( só pega mucosa/ submucosa ) : tumor precoce
se t2n0m0 ( pega muscular )
M1 ( metastase à distância irresecavel , sem tto
PS ruim

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Maioria dos ca de colon sao esporadicos e evoluem do tumor benigno ( polipo colonico adenomatoso )

subtipo viloso éo pior praa transformacao maligno
qnt maior pólipo > 2 cm tem risco aumentado de transformaçÃo maligna
peutz jeghers: polipos hamartomatosos, hiperpigmentacao da mucosa bucal e dedos
lynch: predomina nos segmentos colonicos à direita

Question 7

Q

Carcinoma hepatocelular

Answer

A

Fecha diagnostico pela imagem ! ( nao faz biópsia )

Busca:
- hipercaptacao na fase arterial
- washout ( apos fase arterial lava rapidamente o contraste , era hiperdenso na fase arterial e fica hipodenso )
- pseudocapsula ( ao redor do tumor, area que capta mt o contraste

Obs: funcao hepatica preservada autoriza a hepatectpmia parcial

Question 8

Q

Tilose palmoplantar ( howell evasn )

Answer

A

Aumenta proliferacao de celulas epidermoides, aumenta risco de carcinoma epidermoide / escamoso no corpo todo

No esofago, aumenta no terco medio e superior

Question 9

Q

Cancer de esofago ( diagnostico, estadiamento e tto )

Answer

A

Classicamente, ca escamoso é mais comum

Mas adenoca subindo mt pelo aumento de obesidade

Question 10

Q

Pólipos intestinais

Answer

A

Nova colono em 10 anos se: colono normal ou até 2 pólipos tubulares adenomatosos < 10 mm
5 anos: se polipos adenomatosos, 3-4 pólipos tubulares < 10 mm
3 anos
≥5 adenomas
≥10 mm
Viloso
Alto grau

-1 ano
Se > 10 adenomas ou carcinoma in situ

6 meses
Se resseccao em fragmentos. ( piecemeal ) ou ≥20 mm

Question 11

Q

Ca de esofago obs

Answer

A

Ate 20 cm da arcada dentada superior: é esofago cervical –> esofago cervical nao opera

faz qt / rt definitiva se: esofago cervical ou PS ruim ( respondem bem à qt/rt ) e nao da p operar pq nao tem onde fzr anastomose

–> se for > 20 cm, prioriza tto cirurgico

–> a 40 cm dos incisivos é a JEG ( Esofago distal )

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Pr ablacao endocospica: ou carcinoma in situ ou so na mucosa t1a, no mo0, ≤2 cm e < 1/3 da circunferencia, moderadamente ou bem diferenciado.. –> tem que ter os 4

Question 12

Q

Sindrome de lynch

Answer

A

definicao de suspeita de sindrome de lynch pelos criterios de amsterda: ( herança autossomica dominante e à direita , geracoes tem que ser consecutivas)
presenca de cancer colorretal em 3 ou mais familiares +

1-2-3
1) 1 caso < 50 anos
2) 2 geracoes consecutivas
3) 3 familiares ( um de 1º grau )