SEMANA 7- SINDROME ÁLGICA / DOR ABDOMINAL

Question 1

Sintomas esperados na pancreatite cronica

Answer 1

Dor de dificil controle, diarreia, ictericia, perda de peso ( come e dorme )

Imagem: calcificacoes no pancreas

Question 2

Anatomia esofago, duodeno , intestino

Answer 2

Vascularizacao: esofago superior ( irrigado pela art tireoidea inferior, ramo do tronco tireocervical )

Esofago medio: vasc por ramo esofagico da art bronquica e esofagico da art aorta toracica

Terco inferior: vasc por ramo da art gastrica esq e frenicas inferiores

Obs: dudoeno é vasc por tronco celiaco ( art gaastroduodenal + pancreaticoduodenal superior ) + ams ( parte distal , pancreaticoduodenal inferior )

Apendice é nutrido pela art apendicular, ramo da ileocolica, ramo da ams

Reto: vasc por ami, iliaca interna e pudenda interna –> arteria sigmoidiana e retal superior ( parte proximal do reto, ramo da ami ) /// arteria retal media, ramo da iliaca interna ( Parte media e inferior do reto, glandulas seminais, prostata e vagina )

Question 3

Sinal de haman

Answer 3

Sinal de pneumomediastino… ausculta bulha cardiaca crepitando

Pode ser por perfuracao esofagica, como sd de boerhaave

Melhor audivel em decubito lateral esquerdo

Question 4

Pancreatite aguda por hipertrigliceridemia

Answer 4

Tto: plasmaferese, se nao tem plasmaferese faz insulina

Question 5

Apendicite, mas era adenocarcinoma

Answer 5

Mais correto: hemicolectomia direita + linfadenectomia + qt adjuvante

Question 6

2 tipos de bacteruas encontradas na apendicite aguda perfurada

Answer 6

E colli e bacteroides fragilis

Question 7

Principal complicacao cronica de diverticulite

Answer 7

Fistula colovesical

Question 8

Diverticulose:

Answer 8

Tem mais diverticulo no colon esquerdo, pq tem diametro menor, fezes mais solidas e duras , mais forca na parede, pressao intraluminal no colon esquerdo é menor, mas pressao na parede maior, mais diverticulos , inflama / perfura mais

À direita, tem menos pressao, tem menos diverticulo, fezes mais liquidas, mais facil cair detrito numa parede de diverticulo e sangrar à direita

Question 9

Abscesso esplenico

Answer 9

Ou drena, ou faz esplenectomia

Drena se abscesso unico simples –> drenagem

Se for abscesso multiplo, septado, dreno nao vai contemplar e nao vai melhorar –> esplenectomia, drenagem subfrenica + atb

Question 10

Pancreatite cronica:

Answer 10

Calcificacao, dilatacao do ducto principal, calculo no interior

indica cirurgia de puestow p pancreatite cronica dolorosa refrataria com dilatacao ductal por calculo / estenose, suspeita de malignidade

puestow ( partington rochelle ) : anastomose pancreato jejunal latero lateral com y de roux

Perde funcao exocrina do pancreas, diminui absorcao de gordura e vitaminas lipossoluveis ( KEDA )

Question 11

apendicite

Answer 11

Question 12

complicacoes pancreatite aguda

Answer 12

sempre que infectada = puncao / drenagem

Question 13

abscesso de apendice

Answer 13

Question 14

ranson

Answer 14

Hipocalcemia eh marcador de gravidade, indicio de falencia organica

Question 15

hinchey - diverticulite ( tem que saber )

Answer 15

Question 16

apendicite

Answer 16

Question 17

Pancreatite aguda tto

Answer 17

Question 18

gestante

Answer 18

suspeita de apendicite: usg → rm

Colelitíase / eletiva : ideal eh cirurgia no 2 tri
apendicite e colecistite tto cirurgico, a qq momento

obs: tem correlação de aumento de tgp> 3x e cálculo biliar como causa da pancreatite ( mas ninguém sabe explicar pq )

Question 19

porfiria intermitente aguda

Answer 19

DISTURBIO NA SINTESE DA PORFIRINA DO HEME

Diagn: aumento de precursores ( porfobilinogenio )pbg e ala na urina > 50
disturbio pela falta de enzima hmb sintase

dor abd, neuropatia perif, sintomas psiquiatricos, hiponatremia, crise convulsiva, hipofosfatemia, hipoMG, hipocalcemia, has, taquicardia, dor cronica, ansiedade, depressao, mulher jovem

Tto: hematina ( heme via venosa ) + soro glicosado hipertonico 10% ( desvia acumulo de metabolitos da porfiria )

Question 20

trombose de veia porta

Answer 20

tto anticoagulação plena por 3-6 meses ( hj em dia tem até outros mecanismos mas principal eh anticoag )

Pode ser causa de isquemia mesentérica pq congestiona veia do intestino e sobrecarrega sist arterial do intestino e trombosa artéria
Maioria dos pacientes são cirróticos

Question 21

cpre

Answer 21

so se icterícia persistente e progressiva ou colangite

Question 22

colite isquemica

Answer 22

sinal de impressão do polegar

Onde mais sofre: flexura esplênica (ponto de griffiths) e ponto de sudeck ( juncao retossigmoide )

Question 23

pseudocisto

Answer 23

amilase do liq do pseudocisto elevado

Question 24

apendicectomia incidental

Answer 24

Se abriu e apêndice ta normal, tira mesmo assim
Investiga outras causas ( colecistite, meckel, ginecológica )

Question 25

qnd pedir tc de cara na panc aguda ?

Answer 25

Mt grave, sinais de necrohemorrágica, grey turner, ou não melhora em 48-72 hs

Question 26

Tipos de dor

Answer 26

dor visceral: difusa, mal localizada, colica, pressao ou aperto ( inicio de apendicite ) dor somatica / parietal : irritacao do peritonio parietal, bem localizada, intensa, piora com mocimento ou pressao, prefere ficar imóvel dor referida: sentida distante da origem , pela conexao nervosa ( ex sinal de kehr)

Question 27

pneumaturia

Answer 27

- doenca de crohn - diverticulite aguda complicada com fistula colovesical - ca colorretal que fistulizou p bexiga faz colono p afastar ca obs: se alcas coradas eh pq foi contraste oral

Question 28

diverticulo colonico ( Pseudo)

Answer 28

herniacao da mucosa e. Submucosa atraves da muscular diverticulo ou sangra ou inflama se tiver diverticulite, fazer colono 4-6 semanas apos sigmoide tem maior pressao no interior ( comparado ao ceco ) , por isso forma mais diverticulo pressao = forca / area nao aumenta risco de ca colorretal So 5% evolui c diverticulite so opera urgencia : hinchey 3 ou 4 , obstrucao refrataria Cirurgia eletiva: falha no tto clinico da diverticulite nao complicada, apos um episodio de diverticulite commplic com abscesso, fistula colovesical, impossib de excluir carcinoma, obstrucao parcial persistente, apos primeiro ep em imunodeprimido, apos 3 ep de diverticulite nao complicada ( Controverso ) , apos primeiro ep em < 40 anos ( controverso )

Question 29

isquemia mesenterica

Answer 29

Conduta: embolectomia