Semana 6- Hemorragia Digestiva Baixa 1

Question 1

Obs Imagem

Answer 1

Obs: so pede angiotc se sangramento volumoso e nao sabe de onde veio

obs: enterocolito: calculo primario de calcio formado no diverticulo , mais comumente no diverticulo de meckel

Question 2

Etiologia Hemorragia Digestiva

Answer 2

Question 3

sd mallory weiss

Answer 3

hematemese leve apos vomitos recorrentes, paciente alcoolatra
ocorre proximo a jeg, acomete mucosa e submucosa
laceracao da mucosa da jeg
doenca benigna
diagn definitivo pela eda , pode ser ambulatorial
autolimitado
tto: suporte, ibp
padrao ouro: pros raros casos que nao sao autolimitados eh eda com injecao de epinefrina, ou embolizacao arterial

Ocorre por contracao forcada da parede abd contra cardia nao relaxada

diferente de boerhave: faz mediastinite, perfura esofago por vomito vigoroso

Question 4

Hemobilia

Answer 4

tríade de philip sandblom ou quincke: dor em andar superior do abd ( colica biliar) + melena + ictericia

apos instrumentacao hepatica, ou trauma , comunica vaso do figado com sinusoide intrahepatico

nao eh frequente, eh raro

diagn: eda , se nao ve sangue sair por papila faz angiografia hepatica ( ja trata com embolizacao arterial. ) ou angiotc

tto : embolizacao ( tto preferencial )

Question 5

lactente com hemorragia digestiva ( diverticulo de meckel x intussuscepcao)

Answer 5

Question 6

manejo HDA

Answer 6

Question 7

enterorragia x hematoquezia

Answer 7

Question 8

doenca diverticular que ta sangrando

Answer 8

Colon direito sangra mais

tto: terapia mecanica com uso de clipes

sao diverticulos falsos, nao queima pq pode perfurar

se refratario, colectomia

Fistula mais comum de diverticulo: colovesical

Question 9

lesao de dieulafoy

Answer 9

malformação vascular na pequena curvatura do estomago, de 6-10 cm da jeg

acontece na região proximal do estômago ( mais na pequena curvatura )

mais comum em homem, 5ª década de vida

apresentacao: hemorragia maciça, indolor, com hematemese recorrente e hipotensão

Faz hda, na eda só ve lesão vascular na topografia

Ruptura de vasos calibrosos 1-3 mm na submucosa do estomago, grande pra submucosa, tortuoso e nao ramifica, exposicao a suco gastrico faz erodir

ve ponto sangrante na eda, circundado por mucosa normal

tto: injecao de epinefrina, eletrocauterio, ligadura elastica, clipe metalico
refratario: angioembolização ou gastrectomia em cunha da lesao

Question 10

relembrando

Answer 10

ascite e hematêmese tem q fazer profilaxia para pbe com ceftriaxone mais norfloxacino

Question 11

classificação de forrest ( preditor risco de ressangramento )

Answer 11

Question 12

exame mais sensível para hdb

Answer 12

cintilografia

Question 13

classificação de forrest ( preditor risco de ressangramento )

Answer 13

Question 14

sd de zollinger hellison → dup grave + refluxo e diarreia

Answer 14

diagn: gastrina em jejum elevada com ph gastrico < 2

Se gastrina 150-1000 e / ou ph gastrico entre 2-3 tem q fazer teste provocativo com secretina, aumenta gastrina em 200 ou mais apos injecao de secretina

Gastrina <150 e/ou ph>3 : praticamente exclui
Gastrina > 1000 e ph<3: praticamente confirma

Question 15

rcu sangra mais que dc pq causa mais proctite

Question 16

ingestao de soda caustica

Answer 16

faz necrose por liquefacao , mucosa friavel, nao sonda pq pode romper. Faz eda, mas nao faz precoce pq tb pode lesar tgi. 12-24 hs. Tem q fazer suporte ventilatorio, analgesia e ressucitacao volemica inicialmente

Question 17

nao da p fazer tips se trombose de veia porta

Question 18

repoe plaq se < 50 k e plasma se inr > 1.5 ( meta eh deixar plaq > 50 k )

Question 19

escore de glasgow blatchford:

Answer 19

prediz risco de ressangramento , ve se da alta ou interna e intervem
vai de 0-29 ( qnt maior mais risco de ressangrar )
>/2 tem q internar
achados clinicos e laboratoriais

Question 20

Pólipos juvenis

Answer 20

faz toque retal, é polipo hamartomatoso, entre 2-10 anos, com sangramento retal indolor. Quando tem multiplos polipos, pensar em sindrome de polipose .

Question 21

PRINCIPAL CAUSA DE SANGRAMENTO DO DELGADO

Answer 21

ECTASIA VASCULAR ( ANGIODISPLASIA )

Question 22

PERFURACAO ESOFÁGICA

Answer 22

MAIS COMUM CAUSA IATROGENICA, APÓS EDA

Maioria no terço distal

Diagnostico: rx com contraste soluvel ou tc

Prognostico tem relacao com o tempo decorrido

Tto: reanimacao imediata com base no abc, atb de amplo espectro ( prevencao de mediastinite ) e avaliar cirurgia se necessario ( pode tentar tto clinico, se < 24 hs pode tentar rafia , se >24 hs esofagectomia.. )

Question 23

Ulcera mais comum de todas

Answer 23

Gastrica, tipo 1, de pequena curvatura, em hipocloridria

Question 24

Ibp

Answer 24

Aumenta risco de pnm nosocomial, deficiencia de b12 e clostridium difficile

Indicacao de profilaxia: coagulopatia, vm > 48 hs, tce com ecg < 10, queimaduras >35% , politrauma, hepatectomia parcial, falencia hepatica aguda, ira, historia de ulcera , hda no ano anterior

Question 25

Cirurgia para DUP complicada com HDA:

Answer 25

Maciça, persistente ou recorrente, em ulceras refratarias ao tto endoscopico , ulceras > 4 cm que nao cicatrizam a

Question 26

Ruptura de varizes de esofago

Answer 26

Se nunca sangrou+ varizes de esofago, profilaxia primaria com bbloq ( ideal ) ou ligadura elastica Na hemorragia: estabilizar + tratar + prevenir - eda ( 12-24 hs ) + vasoconstritor esplancnico por 3-5 dias // balao ( se refratario e nao tem tips à disposicao ) // tips ( se eda nao teve sucesso ) /. Cirurgia ( hj evita mt pq dps impede transplante ) Tem que prevenir pbe com ceftriaxone + norfloxacina 7 dias Depois mantem profilaxia secundaria com bbloq + ligadura elastica Profilaxia p encefalopatia com lactulose + rifaximina