SEMANA 17 - Grandes Sindromes Bacterianas 2, Endocardite E ITU Flashcards
(24 cards)
Endocardite por strepto galollyticus ou bovis
Associado a neoplasia colorretal
Sempre trata e depois faz colono
Endocardite infec em usuario de droga iv
Ou germe de pele ou contamina droga
Staphylo aureus ou pseudomonas aeruginosa ( bgn)
Staphylo aureus pega mais tricuspide e tende a ser mrsa
Se for bgn, pseudomonas, grlmt é mitral ou aortico
Principal bact de cistite
E coli
Alternativa a vanco pra endocardite por mrsa
Daptomicina ( cuidado q linezolida nao é aprovado p endocardite)
Qnd tratar bacteriuria assintomatica?
Gestante ( nao pode cipro), vai fzr procedimento urologico, transplantados renais
Profilaxia atb pra endocardite
Amoxicilina 2g uma h antes do procedimento
Pra quem?
4Ps ( prótese, cardiopatia, transplantados, ei prévia)
- pct de alto risco: valvula artifical, EI previa, animalia congenita, dispositivo de assistenxia ventricular e tx cardiaco com valvopatoa
Qnd? proced dentario
se alergico à amoxi:
- clindamicina 600 , azitro 500 ou claritro 500
cefalexina 2 g vo
Grupo hacek
Cocobacilos gram negativos que podem causar EI numa proporcao menor
Harmophilus parainfluenzae/ aphrophilus
Actinobacilus actinomycetemcomitans
Cardiobacterium hominis
Eike ella corrodens
Kengella kingae
Formacao da vegetacao da EI
Massa de plaquetas, fibrina, microfolonias e baixa qtd de cels inflamatorias
P fzr EI precisa de bacteremia + lesao cardiaca previa, mas staphylo em usuario dd droga iv pode fazer sem lesao
EI nao pega so valva, mas é o mais comum
Idoso tem mais EI
É mais comum complicar na Aguda
EI e BAVT
vegetacao cresce, comprime vias de conducao cardiaca, faz bavt
2 episodios de itu em 6 meses ou 3 eps em 1 ano
Itu de repeticao
Precisa fazer urc pq pode ter resistencia a atb
Preferencias p cistite: nitrofurantoina ou fosfomicina
profilaxia de itu de repeticao: nitrofurantoina, fosfomicina, bactrim
Fatores de risco p EI
Sexo masculino é mais comum
Dm dificil controle
Valva protetica
Hemodialise
Valvopatia reumatica
Pielonefrite com hidronefrose
Se ta obstruido e infectado
Tem que desobstruir
Se n n melhora e aumenta
Chance de sepse e pionefrose ( destruicao do rim pela infec)
- stent ureteral ( duplo j)
Ou - nefrostomia percutanea
Cirterios de duke 2023
Precisa de 2 maiores, ou 1 maior + 3 menores, ou 5 menores
- criterios maiores
1) microbiologicos
- culturas positivas ( que comumente causam ou que raramente causam)
Agentes tipicos em 2 amostras
Coxiella burnetti em q amostra
Se valva protetica adiciona mais agentes
2) laboratoriais
- testes que ve material pra coxiella burnetti, bartonella ou tropheryma wipphlei
3) imagem
- eco, tc , petc ct com fdg
Ve vegetacao, disfuncao de valva, aneurisma de valva, perfuracao, abscesso, nova regurgitacao e nova deiscencia de protese
No petc tc ve atividade metabolica anormal
4) cirurgico
- evidencia intraop (Agora no intraoperatoio)
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Criterios menores
1) predisposicao : historico p ei, valva protetica, reparo previo da valv, cardiopatia congenita, regurgitacao ou estenose , dispositivo cardiaco implantavel, cardiomiopatia hipertrofica, uso de droga IV
2) febre
3) fenomenos vasculares: evidencia clinca ou radiologica de embolia arterial, infarto pulmonar septico, ABSCESSO cerebral , pulmonar ou esplenico, aneurisma MICOTICO, hemorragia intravraniana, hemorragia CONJUNTIVAIS, lesoes de JANEEAY ou purpura purulenta, hemorragias SUBUNGUEAIS
4) fenomeno imunologico: FR+, nodulo de OSLER, manchas de ROTH, glomerulonefrite por imunocomplexo (gnda)
5) hemocultura que nao preenche criterio maior
Dica pra criterios menores: os 7Fs
1- FATOR DE RISCO : PREDISPOSICAO OU USO DE DROGAS IV
2- FEBRE > 38º
3- FENÔMENOS VASCULARES
4- FENÔMENOS IMUNOLÓGICOS
5- FALTANDO HEMOCULTURA : HEMOCULTURA QUE NÃO PREENCHA CRITÉRIO MAIOR
6- FIGURA ( IMAGEM ) : PET TC POSITIVA ATÉ 3 MESES APÓS IMPLANTE PROTÉTICO
7- FÍSICO ( EXAME FÍSICO ) : NOVO SOPRO DE REGURGITAÇÃO VALVAR ( PODE TER CONFUSAO COM QUESTAO ANTIGA .. NOVO SOPRO SEMPRE FOI CONSIDERADO CRITÉRIO MAIOR…. HOJE EM DIA É CRITÉRIO MENOR
Nao trata eas em bacteriuria assintomatica na gestante
So trata urc > 100.000 ufc
Dica: óisler
Dói
Diferente de janeway que eh indolor
Qnd tratar candiduria assintomatica
1- neutropenico
2- vai fzr procedimento urologico
Risco da EI na gravidez
Embolia septica
Cuidado maldade
Mulher jovem com cistite, tentar descartar gravidez pq mudaria conduta, pediria urc ( não pode cipro nem bactrim em gestante)
Em criancas com < 1 ano
Ei eh por staphylo, por catteter
Quando internar pielonefrite?
1) sepse ou doenca critica
2) febre alta persistente > 38.4 ou dor
3) debilidade acentuada
4) suspeita de obstrucao do trato urinario
5) preocupacao com adesao a medicacao
6) incapacidade de manter hidratacao / medicacao oral
se risco de mdr: nos ultimos 3 meses:
1- cultura positiva pra mdr, gram -, pseudomonas resistente a fluoroquinolonna
2- internacao em unidade de saude
3- uso de quinolona, bactrim ou bl de amplo espectro
4- viagem p zona de alta tx de mdr
Indicação cirúrgica de endocardite
1) IC refratária , com EI de valva nativa ou protética de valv aortica ou mitral com regurgitacao aguda severa, obstrucao ou fistula causando edema pulmonar refratrio ou choque cardiogenico
2) cirurgia urgente: endocardite de valva nativa ou protetiva de valv aortica ou mital com regurgitacao aguda severa ou obstrucao causando sintomas de IC ou sinais ecocardiograficos de ma tolerancia hemodinamica
3) Infeccao nao controlada
- abscesso , fistula, falso aneurisma, fistula, enxerto vegetante, prótese descolada
- fungo, multiresistente
- cultura positiva por mais de uma semana ou sepse persistente mesmo c atb
- valva protetica com aureus ou bacterias nao hacek
4) prevencao de embolismo
- vegetacao brusca, > 10 mm, apos um ou mais episodios recorrentes
- vegetacao mt grande e vai abordar por outro motivo ( coronaria, aorta )
Endocardite raciocinio:
- Separa em valva nativa x protética
1) nativa
> Subaguda: insidiosa, pode ser só febre oculta, ( > 6 semanas )
agentes:
— strepto grupo viridans é o mais comum
— enterococo faecalis
— strepto galollyticus (bovis ) tem que fazer colono dps
TTO: aguarda fechar cultura se der ou vanco ( p mrsa ) + Ceftriaxone, por 1 mes de tto ou 1 mes depois de negativar hmc
> Aguda: ( < 6 semanas )
tem febre alta, manifestacao de ic
agentes: staphylo aureus é o mais comum
TTO: Vanco + cefepime ( p pseudomonas )
obs: valva mais acometida é mitral, mas em usuario de droga iv é tricuspide
2) válvula protética
pode ter germe hospitalar
==> se menos < de 2 meses de troca
agentes:
- STAPHYLOCOCCUS AUREUS,
- STAPHYLOCOCCUS COAGULASE NEGATIVO ( EPIDERMIDIS )
- GRAM -
==> se mais de 2 MESES DA TROCA
- ESTREPTOCOCOS
- STAPHYLO AUREUS
TTO:
- se > 1 ano de troca: tto = vávlula nativa
- se < 1 ano de troca: vanco + gentamicina + cefepime
tto itu na gestante
nitrofurantoina evita no primeiro trimestre, mas se for unica opcao pode fzr
fosfomicina: em dose unica é eficaz
repete urc de controle dps
