Semana 2- SD De Transmissao Sexual Flashcards
(22 cards)
DIAGNOSTICO DE DIP
CRITERIOS DIAGNOSTICOS :
3 maiores + 1 menor ou 1 elaborado
Agente mais comum é clamidia pra dip
Salpingite aumenta um terco a chance de ter dnv
- Criterio maior:
> dor em palpacao de anexo
> dor a palpacao hipogastrica
> dor a mobilizao do colo
( secrecao nao é criterio maior, junto com febre, pcr e vhs alterado) - Criterio menor:
> febre
> conteudo vaginal anormal
> massa pelvica
> leucocitose
> pcr ou vhs elevado
> mais de 10 leucocitos por campo em secrecao endocervical ou comprovacao laboratorial de infeccao cervical por gonococo ou clamidia - Diagnostico só com unico criteiro elaborado: endometrite na bx, abscesso em exame de imagem, laparoscopia com evidencia de dip
Dip com diu nao precisa remover, se nao melhorar c tto tira
doxiciclina é VO, Parenteral pode dar flebite
Abscesso tubo ovariano interna
Sd de fitz hugh, nao cursa com insuficiencia hepatica e nao eh de pior prognostico, pode fzr exsudato purulento na cápsula de gleason em fase aguda
Cronica faz aderência em corda de violino, pode não ter nenhuma manif clinica ou dor pleurítica em hipocôndrio direito
Tem q tratar parceiro dos 2 meses anteriores p gonococo e clamidia com ceftriaxone + azitromicina
ULCERAS > 4 SEMANAS
ulceras: tem q biopsiar se > 4 semanas
Se menos de 4 semanas, tratar sifilis e cancroide se nao tiver historico de vesicula
Se mais de 4 semanas, tem q biopsiar pq pode ser corpusculo de donovan ou carcinoma epidermoide, tratar sifilis, cancro mole, donovanose , linfogranuloma e biopsia
VIOLENCIA SEXUAL
Usuaria de diu de cobre/ ACO ou injetavel / esterilizacao cirurgica , nao precisa de contracepcao de emergencia
Indicado antiretroviral ate 72 hs no caso de hiv ( ideal primeiras 2 hs) , toma por 28 dias
Prevenção de ist nao virais em até 2 semanas
Imunoglobulina pra hbv em até 14 dias em suscetiveis
Prevencao de sifilis, hbv e tricomoniase
Se nao vacinada, toma VACINA e IMUNOGLOBULINA pra hbv
Nao existe profilaxia pra hcv, faz so seguimento laboratorial
Testa para: Hiv, hbv, hcv, sifilis, gonorreia, clamidia
Faz a profilaxia sem os exames p n perder o tempo virais: ( faz p hiv, hbv e hpv )
Profilaxia das ist nao virais ( sifilis, gonorreia, clamidia, cancro mole e tricomoniase) , nas primeiras 2 semanas
Pra clamidia e cancro mole: azitromicina
Sifilis: benzilpenicilina benzatina
Gonorreia: ceftriaxone
Tricomoniase: metronidazol
Abc da mulher
Termos necessarios p interrupccao da gestacao: termo de relato circunstanciado , parecer técnico de equipe multiprofissional, termo de responsabilidade, termo de consentimento livre e esclarecido e termo de aprovacao de procedimento de interrupcao de gravidez
Notificacao compulsoria p sinan
na anencefalia nao precisa de autorizacao judicial pra interromper gestacao , laudo tem q ser assinado por 2 medicos
ABORTO: pode fazer ate 20-22 semanas ou quando feto pesar ate 500 gs
CANDIDIASE
Ex microscopico de leucorreia vaginal, apos aplic koh, permite identificacao de levedura, pseudohifas e hifas
Prurido eh sintoma cardinal
Nao faz cultura pra candida de rotina, so qnd recorrente faz cultura com meios especificos
Tto pra infec recorrente eh dose de ataque nos dias 1, 4 e 7 dps fluco 1 x por semana por 6 meses → smp avaliar fc hepatica pq fluco eh hepatototxico
Diagn diferencial com vaginite citolitica: tem mt lactobacilo, sem fungos, e tem lise de celulas
REACAO DE JARISH-HERXHEIMER
reacao de jarish herxheimer
Reacao aguda, autolimitada, nas primeiras 24 hs do tto p sifilis
Nao eh tardio
Fisiopato: Ataque contra espiroqueta libera citocina, reacao inflamatoria
Clinica: febre, piora de lesoes na pele, mialgia
Abordagem : nao tem o q fazer, sabe q eh autolimitado em 12-24 hs, se durar mais faz aine e antitermico
Nao eh alergia
reacao de jarish herxheimer pode ocorrer contracoes uterinas e sinais de sofrimento fetal
RESPOSTA ADEQUADA AO TTO DE SIFILIS
mesmo se parceiro negativo, trata com dose única p prevenção de sífilis
- Resposta adequada: queda em mais de 2 diluições em ate 6 meses para sífilis recente, ou vdrl não reagente //// queda na titulação em duas diluições em até 12 meses p sifilis tardia
Se aumentar dnv em > 2 diluições , retrata , por nova infecção
- Tto inadequado: Se nao cair 2 titulações ao longo de 6 meses para sífilis primária, secundária e latente recente
Se sifilis terciaria/ latente tardia, espera queda de titulacoes em 12 meses
Se nao caiu titulo, sera q tem neurossífilis? Pq não trataria com benzatina, seria justificativa para não ter melhorado, tem q avaliar liquor, e se fosse neurossífilis, o tto seria c penicilina cristalina
Cicatriz sorológica: a persistência de resultados reagentes apos tto adequado e com queda prévia da titulação em pelo menos 2 diluições, quando descartada nova exposição
Infecção recente : ftabs + pq teste treponêmico eh o primeiro a positivar
Cicatriz sorologica : persistencia de nao treponêmico/ vdrl + , com baixa titulação após tto adequado para sífilis
Vdrl sugestivos de infec: > 1 : 4 // ou aumento dos títulos em 4 x em sorologias sequenciais // positivação dos títulos em sorologia prévia -
falso positivo: Sem relato de tto anterior, ftabs nao reagente , vdrl positivo em baixa titulação
ABSCESSOS
qual abscesso vai operar ?
Td abscesso interna, eh monif 3, mas se > 10 cm, ou roto eh monif 4, tem q operar
Mas a maioria eh tto hospitalar c atb
So opera se muito grande ou rompeu, ou séptica, ou nao respondeu tto clínico
Actinomyces israelii → dip em usuaria de diu
DIAGNOSTICO DE SIFILIS
exame mais definitivo para sífilis é campo escuro, raspado da lesão e bota no microscópio pra achar espiroqueta , é o mais específico
ULCERAS SEM DOR
Lesao sem dor
Linfogranuloma - chlamydia trachomatis L ( tto: doxiciclina 21 d )
Sifilis- treponema pallidum
Donovanose - klebsiella granulomatis
CANCRO MOLE
cancro mole /cancroide : gram negativo em cardume de peixe / impressão digital , pelo haemophilus ducreyi // tto com azitro // eh ist, tem q tratar parceiro
CERVICITE
sangramento pós coito
Colo friável à passagem do espéculo
Faz ceftriaxone 500 mg im du e azitro 2 cp vo du
Neisseria e gonococo
VAGINOSE
Ph >4.5
Obs vaginose: se o ph não estiver > 4.5, precisa de microscopia p confirmação
Tem clue cells , cels epit vaginais c bact anaerobia aderida a memb
Diminuicao dos lactobacilos e ausencia de leucocitos
NA INFANCIA
Maior causa de corrimento na infancia eh falta de higiene, secreção amarelada interlabial
Tem que orientar higiene e calcinha de algodão
No adulta maior causa de corrimento é vaginose bact
DONOVANOSE
Múltiplas úlceras de evolução lenta e progressiva
bem delimitada
fundo granuloso, vermelho vivo e sangramento fácil
configuração em espelho
se nao tratar, evolui p ulcera vegetante, com deformidade cutanea e estase linfatica
tto azitro 500 2 cp 1x /sem por 3 semanas ou até cicatrizar ou doxiciclina
Obs: gestante não pode doxiciclina
vaginite aeróbia
É substituição da flora de lactobacilos por bactérias aeróbias entéricas , níveis de inflamação e maturação epitelial deficiente, com sinais de atrofia. (Streptococcus sp. E staphylococcus aureus, e e. Coli )
corrimento purulento, odor fétido e sinais de inflamação, irritação e inflamação
ph alcalino
Processo inflamatório por maturação epitelial deficiente, acha celulas parabasais ou imaturas na microscopia ,
- diminuição ou ausência de lactobacilos, pode ter leucocitos , ausência de clue cells
conteúdo vaginal espesso e mucoide ( mas nao foca nisso )
homem trans pode ter se tiver tomando testosterona, pq atrofia epitelio vaginal
Vaginose citolitica
Parece candidiase, ph ácido, corrim esbranquiçado , citólise,
- lactobacilos em excesso > 1000 / campo, nucleos desnudos , Poucos leucócitos , Sem microorganismos na microscopia
tto com ducha de bicarbonato, aumenta ph e diminui lactobacilo, equilibra flora
HPV NA GESTANTE
So contraindica parto vaginal se obstruir canal de parto
pode tratar com ácido tricloroacético
herpes na gestante
Qnd episodio primario e primeiro episodio nao primario ocorre durante 1º ou 2º tri, deve-se adm aciclovir 400 mg de 8/8 h por 5-7 dias e esquema de supressao a partir da 36ª semana
se o ep ocorrer no 3º tri, deve manter aciclovir ate o parto
Linfogranuloama = doenca de nicolas favre
Lesao: estioomene, elefantiase/ linfedema vulvar
Agente: chlamydia trachomatis, ulcera indolor, adenopatia com fistulizacao por multiplos orificios em bico de regador
Fibrose com destruicao tecidual
Pode ter fistula vaginal, retal e vesical alem de estneose retal
VAGINITE ATROFICA DESCAMATIVA
-SECRECAO PURULENTA ABUNDANTE
-EXCESSO DE COCOS GRAM +
- PÓS MENOPAUSA ( DIAGNOSTICO DIFERENCIAL COM ATRÓFICA )
- TTO: CLINDAMICINA
VAGINITE ATROFICA
POS MENOPAUSA
MT POLIMORFO C CEL BASAL E PARABASAL
CORRIMENTO BRANCO AMARELADO
SEM EXCESSO DE COCOS GRAM +
TTO CREME DE ESTROGENIO
Camadas do epitelio vaginal
Estroma , basal e parabasal, intermediaria e superficial
Na menopausa, Predomina basal e parabasal no hipoestrogenismo
No menacme, no hiperestrogenismo, camada superficial que cresce
