SEMANA 17- Sindromes de imunodeficiencia Flashcards
(23 cards)
PROFILAXIA DE TRANSMISSÃO VERTICAL
***NO PRÉ NATAL
- TESTAGENS ANTI HIV ( EX : NA 1ª CONSULTA, QNT ANTES TRATAR MENOR RISCO DO RN )
SE + NA PRIMEIRA CONSULTA : TEM QUE TESTAR O VIRUS P SABER SE É SENSIVEL À TARV , GENOTIPAGEM ( COMO SE FOSSE UM ANTIBIOGRAMA ) - TARV: TDF + 3TC + DTG
- NÃO ESPERA RESULTADO DA GENOTIPAGEM PRA INICIAR TARV, SE TIVER RESISTENCIA TROCA DPS
- NO PARTO ( É O PRINCIPAL MOMENTO DE MAIOR RISCO DE TRANSMISSÃO )
- DEPENDE DA CARGA VIRAL A PARTIR DA 34ª SEMANA
A) SE CV > 1.000 OU DESCONHECIDA : FAZ DOSE DE ATAQUE DE ANTIRETROVIRAL IV ( ZIDOVUDINA - AZT IV ) + CESÁREA ELETIVA ( ≥38 SEMANA ) PRA NAO ENTRAR EM CONTATO COM CANAL DE PARTO ( TENTA ATÉ PARTO EMEPLICADO )
OBS: SE CHEGA COM DILATAÇAO < 4 CM, TENTA SEGUIR CESAREA
OBS: INICIAR AZT 3 HS ANTES DA CESAREA E MANTEM ATÉ CLAMPEAMENTO DO CORDÃO
SE CHEGAR COM CV> 1000 MAS EM TRABALHO DE PARTO, DILATACAO > 4 CM, É AZT E DEIXAR PARTO NORMAL EVOLUIR
B) CV < 1.000, MAS DETECTÁVEL: FAZ AZT IV + PARTO POR INDICAÇÃO OBSTÉTRICA
SE FOR PARTO NORMAL, COMECA AZT NO INICIO DO TRABALHO DE PARTO
C) INDETECTÁVEL: SEM AZT IV + PARTO POR INDICAÇÃO OBSTÉTRICA
*** PUERPÉRIO
- CONTRAINDICAR ALEITAMENTO
- MANTER TARV
*** CRIANÇAS
em crianca dosa cv pra diangostico
- SE BAIXO RISCO: AZT ( 28 DIAS )
TARV NA 1ª METADE E BOA ADESÃO E CV INDETECVTÁVEL NO 3º TRIMESTRE
É COMO SE FOSSE PEP PRO RN
- SE ALTO RISCO
DEPENDE DA IDADE GESTACIONAL QUE ELA NASCE
≥ 37 SEMANAS: SE NASCE A TERMO, C PELO MENOS 37 SEMANAS: AZT + 3TC + RAL ( 28 DIAS )
> 34 - 37 SEMANAS: AZT + 3TC + NVP ( 28 DIAS ) ( DICA: NOVINHA PRA USAR )
< 34 SEMANAS: AZT ( 28 DIAS) , AS OUTRAS NAO SAO SEGURAS
LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESSIVA ( LEMP )
CD4 < 100-200
AGENTE: VIRUS JC ( JOHN CUNNINGHAM )
BOA PARTE DE NOS JA TEVE CONTATO, NAO FAZ NADA, MAS QND IMUNIDADE CAI FAZ
CLINICA: MULITPLOS DEFICITS, PROGRESSIVOS
DIAGNOSTICO: CLINICA + PCR POSITIVO PRA VIRUS JC NO LCR + IMAGEM
NA IMAGEM: MULTIPLAS LESOES SEM REALCE PÓS CONTRASTE, SEM EFEITO DE MASSA, NA SUBSTANCIA BRANCA
RM: LIQUOR HIPERINTENSO NAS CISTERNAS , ESBRANQUICADAS , NA JANELA T2
TTO: TARV
doencas definidoras de aids
neurotoxoplasmose, diarreia por isospora, cancer de colo uterino invasivo, pneumocistose pulmonar, candidiase esofagica e da arvore respiratoria, meningite criptococica , sarcoma de kaposi, tb disseminada ou extrapulmonar, infeccao por mycobacterium avium complex, cmv em qualquer lugar que nao seja figado baçp e linfonodos, criptococose extrapulmonar, criptosporidiase intestinal cronica, leucoencefalopatia multifocal progressiva, linfoma nao hodgkin de celulas b, linfoma primario do snc, reativacao de chagas , sepse recorrente por salmonella nao tifoide ….
obs: cuidado: pneumonia de repeticao por pneumococo pode ser
hiv
circuncisao : diminui taxa de transmissao
prep reduz transmissao de qq forma
pep ate 72 hs reeduz risco de aquisicao
PNEUMO AIDS
OBS: PRINCIPAL CAUSA DE PNEUMONIA EM PVHIV = PNEUMOCOCO
1) PNEUMOCISTOSE
DOENCA FUNGICA
- AGENTE: PNEUMOCYSTIS JIROVECII
SÓ APARECE COM CD4 < 200
- CLÍNICA: FEBRE , TOSSE SECA, CANDIDIASE ORAL
FUNGO INFLAMA MEMBRANA ALVÉOLO CAPILAR , TROCA GASOSA FICA PREJUDICADA
FAZ HIPOXEMIA ( CIANOSE, DISPNEIA PROGRESSIVA )
- RX: INFILTRADO BILATERAL E PERI HILAR ( TENDENCIA A PEGAR MAIS BASE E PARTE MEDIA, TENDE A POUPAR APICE )
- NÃO CAUSA DERRAME PLEURAL E ADENOMEGALIA HILAR
( DIAGNOSTICO DIFERENCIAL COM TB)
PODE TER DISSOCIACAO CLINICO RADIOGRAFICA, RX PODE SER NORMAL EM ATÉ 1 / 4 DOS CASOS - LAB: AUMENTA LDH > 500 ( CALSSICAMENTE ) ( PELA INFLAMACAO DA MEMB ALVEOLO CAPILAR )
- TTO: SMX - TMP POR 21 DIAS
CORTICOIDE SE PAO2 < 70 - PROFILAXIA PRIMARIA: FAZ REMÉDIO PARA EVITAR QUE DESENVOLVA PNEUMOCISTOSE PELA PRIMEIRA VEZ
FAZ COM SMX - TMP SE CD4 < 200 OU CANDIDÍASE ORAL
QND CD4> 200 POR PELO MENOS 3 MESES PODE SUSPENDER PROFILAXIA
FISIOPATO HIV
- BOLINHA AZUL: PRIMEIRO CONTATO, FASE AGUDA, SINDROME RETROVIRAL AGUDA. CD4 DESPENCA E CARGA VIRAL SOBE, VIRUS INVADINDO E REPLICANDO MATANDO CD4. RISCO DE TRANSMISSAO GIGANTESCO
- FASE B (LATENCIA CLIINICA, SET POINT) : VIRUS E CORPO FICAM EM ACORDO, RESP IMUNE PARCAIL, CD4 RECOMPOE UM POUCO E CV CAI UM POUCO, NAO TEM SINTOMA, GERALMENTE É QND TRANSMITE PQ NAO SABE Q TA INFECTADA E TRANSMITE
PONTO EM Q CARGA VIRAL PARA DE CAIR E FICA CONSTANTE É SET POINT VIRAL
A PARTIR DO SET POINT, TANTO CARGA VIRAL QNT CONTAGEM DE CD4 FICAM ESTAVEIS POR MT TEMPO
CONTAGEM DE CD4 CAI EM TORNO DE 50 POR ANO
PASSA ASSINTOMÁTICA POR CERCA 10 ANOS
DISSEMINA MT O VIRUS, PQ NAO SENTE ND E TRANSA SEM CAMISINHA
O QUE ALGUNS PODEM TER É LINFADENOPATIA GENERALIZADA PERSISTENTE
CONTAGEM DE CD4 CAI A CADA ANO Q SE PASSA, ATE Q CHEGA EM NIVEIS MT BAIXO, ABAIXO DE 350, ENTRA EM 3A FASE
- FASE C E D (CD4 < 200- 350): SAO AS SINTOMATICAS. FASE C É SINTOMATICA PRECOCE, TEM DOENCAS INDICATIVAS DE QUEDA DE IMUNIDADE, MAS NAO DEFINIDORAS, COMO HERPES LABIAL E GENITAL RECORRENTE, CANDIDIASE ORAL
SE NAO TRATAR VAI A OBITO EM 1-3 ANOS
PODE TER MESMAS INFECCOES QUE IMUNOCOMPETENTES TEM, MAS COM GRAVIDADE E FREQUENCIA MAIOR
DOENÇAS RELACIONADAS AO HIV → ÓBITO ( 1-3 ANOS )
PRECOCE: CANDIDÍASE ORAL E VAGINAL // ZÓSTER
QND CD4 < 200
AIDS: CANDIDÍASE ESOFÁGICA / PNEUMOCISTOSE / NEUROTOXO
SE PESSOA Q VIVE COM HIV DESENVOLVE UMA DAS CONDICOES ( CANDIDIASE ESOFÁGICA / PNEUMOCISTOSE / NEUROTOXO
) PODE DIZER QUE TÁ EM AIDS
- FASE D: AIDS, SARCOMA DE KAPOSI, PNEUMOCISTOSE..
OBS: JANELA IMUNOLOGICA É DESDE O CONTAGIO ATE ANTICORPO DETECTAVEL
SE TARV COM CV INDETECTAVEL POR PELO MENOS 6 MESES, ZERA A TRAANSMISSAO SEXUAL
NEUROTOXOPLASMOSE ( CD4 < 100-200 )
AGENTE: TOXOPLASMA GONDII ( REATIVACAO )
SE COMPORTA COMO ABSCESSO CEREBRAL
CLINCIA: FEBRE, CRISE EPILÉPTICA, DÉFICIT FOCAL
DIAGNOSTICO: CLINICA + IMAGEM
ÁREA MAIS ESCURECIDA NO CENTRO , QND BOTA CONTRASTE, TEM REALCE EM FORMATO DE ANEL PQ CELS INFLAMATORIAS CAPTAM CONTRASTE E BRILHAM, CENTRO Q É PUS E NECROSE NAO CAPTA.
LESOES HIPODENSAS COM REALCE ANELAR DO CONTRASTE , COM EDEMA PERILESIONAL (PEGA MT NUCLEO DA BASE)
TTO: SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA + AC FOLINICO OU SMX-TMP
TEM QUE MELHORAR EM 14 DIAS, SE NAO MELHORAR, PODE SER LINFOMA PRIMARIO DO SNC.. PROGNOSTICO BEM PIOR, E SE APRESENTA COM LESAO ASSIM TB , AI FAZ BIOPSIA
PROFILAXIA PRIMARIA: SMX- TMP , CD4 < 100 + IGG POSITIVO PRA TOXOPLASMA GONDII
CRIPTOCOCOSE
APARECE QND CD4 < 100
PRINCIPAL CAUSA DE MENINGITE NA FASE AIDS
AGENTE: CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS
CLINICA: FEBRE, CEFALEIA, CONFUSAO, REBAIXAMENTO
DIAGNOSTICO: PUNÇAO LOMBAR ( TC ANTES )
ALGUNS PACIENTES TEM Q FZR NEUROIMAGEM ANTES DE PUNCAO PQ PDOE TA HERNIANDO, SE TIRAR LIQUOR PODE FAVORECER HERNIACAO
LIQUOR: AUMENTO DE PRESSÃO DE ABERTURA ( 18 É O NORMAL, AQUI GRLMMT > 50 ) , AUMENTO DE MONÓCITO , AUMENTO DE PROTEINAS, DIMINUI GLICORRAQUIA ( AS VZS PODE SER NORMAL )
TINTA NANQUIM ( OU CHINA OU ÍNDIA )
ANTÍGENO CRIPTOCÓCICO ( LCR OU SANGUE )
TTO: ANFOTERICINA B + FLUCITOSINA POR 2 SEMANAS , SE RESPONDER BEM DPS PODE TROCAR POR FLUCONAZOL
SE PRESSAO DE ABERTURA FOR DE PELO MENOS ≥ 25 CMH2O + HIC : PRECISA DE PUNCAO LOMBAR DE ALIVIO
PREP
PROFILAXIA PRÉ EXPOSICAO
INDICACAO:
COMPORTAMENTO DE RISCO ( VARIAS RELACOES DESPROTEGIDAS COM VARIAS PARCERIAS, HISTORIA DE IST DE REPETICOES , BUSCA PEP TODA HORA
CASO SEJA EXPOSTA, NAO VAI PEGAR
ESQUEMA:
TENOFOVIR ( TDF) + ENRICITABINA ( FTC)
OS DOIS FARMACOS SAO COMBINADOS EM UM SÓ COMPRIMIDO, CHAMADO TRUVADA
NA PRIMEIRA DOSE SAO 2 CPS, DEPOIS 1 CP POR DIA.. POR TEMPO INDETERMINADO, ENQUANTO TIVER COMPORTAMNETO DE RISCO
> CONSULTAS: 4/4 MESES ( 1ª COM BOA ADESAO → 6/6 MESES )
TEMPO DE USO PARA SE TORNAR PROTEÇÃO : ( ESTROGENIO ATRAPALHA ASCENSAO DOS NIVEIS SERICOS DOS ANTIRETROVIRAIS, QUEM TEM MT ESTROGENIO PRECISA TOMAR POR MAIS TMP ATE FICAR PROTEGIDO
- ( MULHER CIS / HOMEM TRANS / USO DE ESTROGÊNIO : 7 DIAS, CUIDADO Q ULTIMO PROTOCOLO FALAVA 20 DIAS )
- AS OUTRAS PESSOAS: PRECISAM APENAS 2 HORAS PRA SE TORNAREM PROTEGIDAS
- PEDE P SE VACINAR P HVA, HVB, HPV
PREP SOB DEMANDA
- CRITÉRIOS
- < 2 RELAÇÕES / SEMANA
- > ATO SEXUAL PLANEJADO
- NÃO PODE PRESCREVER PRA QUEM TEM MT ESTROGENIO ( PQ DEMORA 7DIAS A FICAR PROTEGIDO..)
ESQUEMA
- TENOFOVIR ( TDF) + ENTRICITABINA ( FTC) : ESQUEMA 2 + 1 + 1**
PRIMEIRA DOSE: 2 CPS, 2-24 HS ANTES DO ATO
SEGUNDA DOSE: 1 CP 24 HS APÓS 1ª DOSE
TERCEIRA DOSE: 1 CP APÓS A 2ª DOSE
PÓS EXPOSIÇÃO ( PEP )
APÓS EXPOSICAO DE RISCO FAZ REMÉDIO
***TEM QUE AVALIAR O ACIEDENTE
- TEMPO: ATÉ 72 HS ( IDEAL : O MAIS RÁPIDO POSSÍVEL )
- MATERIAL: SANGUE / LÍQUIDOS CAVITÁRIOS ( TORACOCENTESE, ASCITE ) OU GENITAIS ( PARTO , FLUIDO, SEMEN )
- ACIDENTE DE RISCO : PERCUTANEO / MUCOSA / PELE NÃO ÍNTEGRA
***AVALIAR AS PESSOAS ENVOLVIDAS
- EXPOSTA: TESTE NEGATIVO
- PESSOA FONTE: TESTE + OU DESCONHECIDO
***ESQUEMA
TDF + 3TC + DTG POR 28 DIAS
MESMAS DROGAS DO ESQUEMA DE TTO
APÓS TERMINO DO ESQUEMA, TESTA DNV PRA VER SE PROFILAXIA DEU CERTO OU NAO
DIAGNÓSTICO HIV
FLUXOGRAMA 1 E 2
TUBERCULOSE - HIV
mantem dose dobrada do DTG até 15 dias após terminar esquema pra tb
COINFECCAO HBV - HIV
TRATAR AMBAS
MESMO ESQUEMA
EFEITOS COLATERAIS DA TARV
imagem
flair: t2 + liquor preto ( bom p ver edema pq nao confunde o liquido do liquor com o do edema pq liquor ta apagado)
t1: brilha o gordaum ( gordura ) , é a anatomica, pq substancia branca p dentro e cinzenta p fora
t2: brilha liquido
O QUE AUMENTA O RISCO DE TRANSMISSAO VERTICAL ?
CMV, DROGA IV, ISTS, TOXOPLASMA
SINDROME DE RECONSTITUICAO IMUNE
CONDUTA:
MANEJAR DOENÇAS QUE PIORAM OU SURGIRAM
MANTEM TARV ( BENEFICIO É MAIOR ) → CONSIDERAR APENAS EM CASOS GRAVES, ESPECIALMENTE EM DOENÇAS DO SNC, MAS DE MANEIRA GERAL MANTEM
SE GRAVE: ASSOCIAR CORTICÓIDE
ULCERA NO ESOFAGO
CMV: OLHO DE CORUJA, INCLUSOES INTRANUCLEARES
HERPES VIRUS: VULCANICA, CELULAS GIGANTES MULTINUCLEADAS, NUCLEOS COM VIDRO FOSCO E INCLUSAO EOSINOFILICA ( COWDRY A )
PREVENCAO HIV PRO RN
DIAGNOSTICO DO HIV NO RN
PREVENCAO HIV PRO RN
Hiv profilaxias primárias
