SEMANA 8 - SANGRAMENTOS DA PRIMEIRA METADE

Question 1

MISOPROSTOL NA MOLA

Answer 1

AUMENTA CHANCE DE EMBOLIZACAO DA MOLA, NAO USA EM MOLA

Question 2

MOLA É TUDO EXAGERADO ( HIPER )

Answer 2

• HIPERTIREOIDISMO ( BHCG PARECIDO COM TSH, ESTIMULA TIREOIDE)
• HIPEREMESE GRAVIDICA, - SANGRAMENTO VAGINAL DA 1A METADE ,
• TOXEMIA PRECOCE,
• POLICITOSE OVARIANA COM CISTOS TECALUTEÍNICOS

Question 3

ANENCEFALIA

Answer 3

DIAGNOSTICA A PARTIR DE 12 SEMANAS NO USG , ANTES DISSO NAO VE OSSIFICACAO

PRECISA DE EXAME LAUDADO POR 2 MEDICOS , OU 2 EXAMES DIFERENTES

IMAGENS EM 2 CORTES DIFERENTES

NAO PRECISA DE AUTORIZACAO JUDICIAL, SÓ O USG COMPROBATÓRIO

NAO TEM LIMITE DE IDADE GESTACIONAL

Question 4

SE TEM CESAREA PREVIA E GESTACAO COM > 28 SEMANAS

Answer 4

NAO PODE INDUZIR COM MISOPROSTOL , SÓ KRAUSE E OCITOCINA

Question 5

QND TEM SANGRAMENTO COM NAUSEA E VOMITO

Answer 5

PENSAR EM MOLA

Question 6

FUNDO DE UTERO

Answer 6

ACIMA DA SINFISE PUBICA 12 SEAMNAS

CICATRIZ UMBILICAL 20 SEMANAS

Question 7

PACIENTE COM LIGADURA TUBARIA

Answer 7

PODE TER IMPLANTACAO NA TROMPA E FAZER GRAVIDEZ TUABRIA ROTA NO FUTURO

Question 8

AUSCULTA DE BCF AO USG COM DOPPLER?

Answer 8

A PARTIR DE 12 SEMANAS

Question 9

ANTIGENO D ( RH )

Answer 9

É DOMINANTE

Question 10

PROFILAXIA ISOIMUNIZACAO PELO FATOR RH

Answer 10

EM ATE 72 HS PÓS PARTO DE GESTANTE RH - , RN RH + E COOMBS INDIRETO -

raciocinio: fez CI no primeiro tri e veio - ⇒ repetir em 28,32,36 e 40 semanas ( se com 28 semanas estiver negativo, faz imunoprofilaxia se tiver disponivel pq protege ate o parto , mas nao eh obrigatorio ) , se crianca nascer rh + faz nova dose de imunoglobulina

Question 11

FATORES DE RISCO PRA GESTACAO ECTÓPICA

Answer 11

ALGO QUE ALTERE ANATOMIA DA TROMPA : CIRURGIA TUBÁRIA, HISTORIA DE DIP , ENDOMETRIOSE, PILULA DE PROGESTERONA ALTERA PERISTALSE TUBARIA, USO DE DIU , TABAGISMO

Question 12

ATÉ 10 SEMANAS É EMBRIÃO

Answer 12

APÓS 10 SEMANAS É FETO

Question 13

BETA HCG EM GESTACAO VIAVEL

Answer 13

DOBRA A CADA 48-72 HS

Question 14

Mola

Answer 14

• Completa: sptz entrou em um ovulo vazio, e o sptz se duplica, 46 xx
• Parcial: 2 sptz fecundaram 1 ovulo , 69 xxy , forma embriao
• faz pre eclampsia com menos de 20 semanas
• metastase mais comum eh pulmonar, dps vagina

Obs: se tiver cisto tecaluteinico no ovario nao mexe, qnd tratar mola vai melhorar

cisto tecaluteínico eh mais em mola completa pq tem mais hcg e estimula mais ovario

Mola completa tem hidropsia de todas vilosidades ( na parcial costuma ser focal )

imagem ecogenicas na usg / cistos anecoicos

No 2º tri eh mais agressivo, sangramento em ameixa , volume uterino maior , hcg vai subir mt principalmente na completa , pode ter hipertireoidismo, ahcg é igual a tsh, estimula tireoide , cisto tecaluteinico por estimulo do hcg aumentado ( principlamente na completa ) , hiperemese pelo alto nivel de hcg

Tem q avaliar pulmao, funcao tireoidiana (causa hipertireoidismo pq bhcg simula tsh) e hepatica, principalmente se evolucao maligna pelo risco de metastizacao da doenca

Question 15

Seguimento pos esvaziamento molar:

Answer 15

• Depois de esvaziar, tem q fzr controle de bhcg semanal ,
• dps de 3 consecutivas negativas faz mensal por 6 meses,
• so libera dps de 6 meses,
• tem q fzr contracepcao (menos c diu ), pq se n n sabe se bhcg subiu pq engravidou ou tumor voltou

Question 16

se tem criterio de malignizacao de mola, manda p QT

Answer 16

Criterios: → se tiver tem q fazer metotrexato
- aumentou >10% em 2 semanas ( dias 1,7 e 14)
- 3 semanas de plato até 10% ( dias 1, 7, 14, 21)
- 6 meses ainda +
- metástases (pulmao > vagina)

Question 17

so faz usg se suspeita clinica de persistencia ou malignizacao da doenca, nao faz rotineiro

Answer 17

Ex: se fez vácuo e voltou a subir : neoplasia ?

Question 18

aborto

Answer 18

Question 19

incompetencia istmocervical

Answer 19

perdas indolores, mais de uma perda
abre precoce orificio interno do colo
tem q fazer cerclagem

Question 20

Esvaziamento

Answer 20

• se < 12 semanas: amiu eh melhor
• se > 12 semanas : se nao tiver feto → curetagem // se tem feto é inevitável ou retido , faz misoprostol, deixa feto sair e dps curetagem

Question 21

incompatibilidade materno fetal

Answer 21

Question 22

gravidez ectopica

Answer 22

Question 23

Gestação que não evoluiu :

Answer 23

–> Usg com saco gestacional > 25 mm sem embrião no interior ( gestação anembrionada)
–> saco gestacional com vesícula vitelínica e repetir em 11 dias e nao ve embrião com batimento
–> se tem so saco gest sem vesícula e repetir em 2 semanas, se nao tiver vesicula nem embrião nem bcf
–> ccn > 7 mm sem bcf: gestação inviável
–> usg anterior tinha bcf e agr nao tem mais , eh abortamento retido ⇒ ideal eh fazer amiu

CUIDADO: Se ccn < 7mm reavalia

Question 24

anemia fetal

Answer 24

Ex: talassemia, parvovirus, doenca hemolitica

ve a velocidade da art cerebral média, circ mais rapido pq destroi hemacia e diminui viscosidade sanguínea, aumenta dc p compensar perda

pensar em transfusão intrauterina ou parto dependendo da IG

cuidado: em ciur, tem vasoconstrição periférica e vasod orgao nobre, acm dilata e umbilical fecha , mas em ciur é uma coisa diferente, vê resistencia e nao velocidade da acm

Question 25

Exames justificaveis pra aborto de repeticao

Answer 25

Pra saaf (trombofilia adquirida) : pesq anticorpo antifosfolipideo→ antilupico, anticardiolipina , antib2glicoproteina Cariotipo do casal