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NEUROLOGÍA > 08. POLINEUROPATÍAS > Flashcards

08. POLINEUROPATÍAS Flashcards

1
Q

¿Cuáles son las divisiones del SNP?

A

SN Somático
SN Autonómico

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2
Q

¿Cuál de los SNP corresponde al SN Voluntario?

A

SN Somático

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3
Q

¿Cuál de los SNP corresponde al SN Involuntario?

A

SN Autonómico

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4
Q

¿Cuál subdivisión del SNP tiene la mayor cantidad de fibras?

A

SNA

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5
Q

¿Cuál es la función del SNP?

A

Ser una vía de comunicación motora, sensitiva y autonómica, entre el SNC y la musculatura lisa y estriada, piel, glándulas y vasos sanguíneos

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6
Q

¿De qué se compone un nervio periférico?

A

Axones rodeados de mielina
Tejido conectivo

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7
Q

¿Cuáles son los tipos de fibra?

A

Mielínicas gruesas: Mielínicas gruesas: Tipo Aα y Aβ.
Mielínicas delgadas: A delta.
Amielínicas: Tipo C.

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8
Q

¿Qué tipo de información llevan las fibras mielínicas gruesas?

A

Motoras y Sensitivas

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9
Q

¿Qué tipo de información llevan las fibras mielínicas delgadas?

A

Sensitivas o frío

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10
Q

¿Qué tipo de información llevan las fibras amielínicas?

A

Calor y dolor

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11
Q

¿Cómo se definen las polineuropatías (PNP)?

A

Trastorno de uno o varios nervios periféricos en su componente motor, sensitivo o autonómico, en forma conjunta o aislada.

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12
Q

¿Cuáles son los tipos de PNP?

A

Mononeuropatía (mononeuritis)
Polineuropatía (polineuritis)
Mononeuritis múltiple
Radiculopatía

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13
Q

¿A qué corresponde una Mononeuropatía (mononeuritis)?

A

Afección de un nervio aislado.

Ej: Sd del túnel del carpo, Atrapamiento del codo

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14
Q

¿A qué corresponde una Polineuropatía (polineuritis)?

A

Afección distal, bilateral y más o menos simétrica de los nervios periféricos.

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15
Q

¿Cómo es la clínica de una Polineuropatía (polineuritis)?

A

Comienza en los pies y al progresar va subiendo, cuando llega a las rodillas suele recién a comprometer las manos (polineuropatía severa).
Muy lento avance (perfil crónico).
Puede ser en “calcetín” (afecta solo a los pies) (polineuropatía leve) o en “bota de montar” (hasta las rodillas) (moderada).

Ej: PNP diabética

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16
Q

¿A qué corresponde una Mononeuritis múltiple?

A

Afectación salpicada de distintos troncos nerviosos de distribución asimétrica, probable etiología reumatológica, vasculítica, mesenquimopatías.

Ej: Afectación nervio peroneo + mediano + cubital.

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17
Q

¿A qué corresponde una Radiculopatía?

A

Afección de una o varias raíces nerviosas antes de que se constituya al nervio.

Ej: Radiculopatía lumbar por dolor ciático, cervicobraquialgia

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18
Q

¿Cuáles son las clasificaciones de las PNP?

A

Hereditarias / Adquiridas (más frecuentes)
Agudas / crónicas.
Axonal / desmielinizante.
Focal / multifocal / Distal.

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19
Q

¿Cuáles son los pilares diagnósticos de las PNP?

A

Anamnesis: Síntomas y perfil temporal.
Examen físico: Signos.

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20
Q

¿Cuáles son los posibles perfiles temporales de las PNP?

A

Agudo: Traumáticas o vasculares.

Subagudo (días o pocas semanas): Sd. Guillian Barré, porfiria, Plomo, talio, NP del paciente crítico.

Crónico (meses o años): Diabetes, alcoholismo, paraneoplasias, déficit de vitaminas, herencia, algunos fármacos, CIDP.

Brotes recurrentes: Guillain Barré, CIDP, SIDA.

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21
Q

¿Qué factores influyen en la clínica de una NP?

A

Modalidad involucrada: Sensitiva (adormecimiento), motora (debilidad) o autonómica.
Localización del daño.
Numero de nervios afectados.
Velocidad de progresión del daño (Perfil temporal)
Causa del daño.

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22
Q

¿Cuáles son síntomas y signos motores de una NP?

A

Hipotonía, debilidad, reflejos disminuidos o abolidos1 (arreflexia), atrofia muscular, fasciculaciones

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23
Q

¿Cuáles son los sintomas y signos sensitivos de una NP?

A

Adormecimiento, hormigueos, pinchazos, hiperpatía, alodinia, dolor.

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24
Q

¿Cuáles son los síntomas y signos autonómicos de una NP?

A

Piel fría o caliente, alteración del sudor, rubor, dolor urente (quemante).

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25
Q

¿Cómo se describe una Marcha Polineuropatica “steppage”?

A

Hipotonía, debilidad, atrofia muscular y marcha polineuripática (con el pie caído y piernas más separadas).

26
Q

¿En que consiste el signo de tinel?

A

Signo de mononeuropatía.
Sensación de dolor, corriente y/u hormigueo en muñeca y palma de la mano al percutir sobre el nervio mediano, también se puede ver en codo y tobillo.

27
Q

¿Cómo se presenta la marcha periférica por poliomelitis?

A

Debilidad, hipotonía y atrofia asimétrica de las extremidades.

28
Q

¿Qué se busca en el examen físico de un paciente con NP?

A

Buscar la distribución de anormalidades sensitivas, autonómicas, motoras

29
Q

¿Qué exámenes de laboratorio se pueden utilizar en NP?

A

Electromiografía y conducción nerviosa (EMG-VCN)
Umbral de sensibilidad térmica
Otros: Glicemia, HbA1C, Hemograma, VHS, Función renal, orina completa y sedimento, Vitamina B12, TSH y T4 libre, EFP, pruebas reumatológicas. Buscar neoplasias ocultas y VIH. Biopsia de nervio y/o músculo.

30
Q

¿Qué evalúa la EMG-VCN?

A

Funcionalidad de la fibra nerviosa gruesa A α y A β.
Lugar anatómico del daño.
Certifica si la NP es axonal, desmielinizante o mixta.

31
Q

¿Cuáles son los tipos de NP en EMG/VCN?

A

Neuropatías axonales: Disminuye la amplitud del potencial de acción nervioso

Neuropatía desmielinizante: Conducción es más lenta y se detienen los potenciales de acción (la misma distancia en mayor tiempo.)
Ej. Sd. Guillain-Barré.

En ambos casos se enlentece o se interrumpe el flujo axonal

32
Q

¿Qué estudia el examen de umbral de sensibilidad térmica?

A

Funcionalidad de la fibra nerviosa fina (delgada) A delta y C. Examina la sensibilidad al calor, frio y al dolor.

33
Q

¿Cuáles son Diagnósticos diferenciales de NP?

A

Miopatía.
Miastenia.
Enfermedad de motoneurona (ELA).
Mielopatía (Daño medular).
Histeria:

34
Q

Causas de NP

A

Trastornos metabólicos (más comunes).
Enfermedades autoinmunes y reumatológicas. Trastornos hereditarios.
Enfermedades infecciosas.
Abuso de alcohol.
Tóxicos:
Traumatismos.
Fármacos:
Paraneoplasias.
Déficit nutricional.
Conductas de riesgo.
Desnutrición calórico – proteica.

34
Q

Causas de NP

A

Trastornos metabólicos (más comunes).
Enfermedades autoinmunes y reumatológicas. Trastornos hereditarios.
Enfermedades infecciosas.
Abuso de alcohol.
Tóxicos:
Traumatismos.
Fármacos:
Paraneoplasias.
Déficit nutricional.
Conductas de riesgo.
Desnutrición calórico – proteica.

35
Q

¿Cuáles son los ejes del diagnóstico en NP?

A

Síntomas y signos
Distribución anatómica
S-M-A
Perfil temporal
Causas en anamnesis
EMG y VCN

36
Q

Nombre patologías según la distribución anatómica de la neuropatía

A

NP focales por atrapamiento: Túnel del carpo, atrapamiento cubital (codo), atrapamiento peroneo en la cabeza del peroné, neuralgia del nervio femoro cutáneo (cresta iliaca) por aumento del panículo adiposo, túnel del tarso.

NP distales: Diabetes, alcohol, paraneoplasias, déficit nutricional, fármacos, Guillain Barré.

NP multifocales: “mononeuritis múltiple”: Vasculitis o mesenquimopatías. A veces diabetes o plomo.

NP Proximales: Amiotrofia diabética, porfiria, Sd. de Miller Fisher.

37
Q

¿Cuál es la causa de las Neuropatías hereditarias (HMSN)?

A

Mutaciones en proteínas causas por genes dominantes o recesivos que afectan a: Neurona periférica y axón y Célula de Schwann

38
Q

¿Qué factores orientan a un diagnóstico de HMSN?

A

Antecedentes hereditarios – familiares afectados.
Personas jóvenes afectadas.
Mala evolución, pese a tratamiento.
Se han descartado otras causas secundarias.
Exámenes de ADN.

39
Q

¿Cuál es un ejemplo de HMSN?

A

Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth (atrofia muscular peronea)

40
Q

¿En qué consiste la Enfermedad de Charcot?

A

Polineuropatía progresiva y crónica de carácter sensitivo y motora (mayoritariamente motora). La debilidad y atrofia distal de las piernas es lenta y progresiva.
Progresiva atrofia y debilidad en los músculos distales de extremidades inferiores con el tiempo puede tomar las extremidades superiores.

41
Q

¿Cuál es el signo clínico característico de la Enfermedad de Charcot?

A

Piernas en botella de champagne invertida.
Pie cavo.

42
Q

¿Cuánta población sufre neuropatías adquiridas?

A

Se calcula que del 2 al 8% de la población la sufre.
En diabetes pueden ser afectados del 4 al 80% de los pacientes.

43
Q

¿Cuáles son las causas más frecuentes de NP secundarias?

A

Diabetes (80%).
Paraneoplasias (5%).
Enfermedades autoinmunes y reumatológicas (3%).

44
Q

¿Cuáles son las causas de NP secundaria?

A

Diabetes (80%).
Paraneoplasias (5%).
Enfermedades autoinmunes y reumatológicas (3%).
Insuficiencia renal (2%).
SIDA (1%).
Lepra (0,05%)

45
Q

¿Cuál es la presentación clínica clásica de NP diabética?

A

Polineuropatía sensitiva-motora-autonómica, distal y simétrica.

Puede manifestarse también como NP aguda proximal (infarto del femoral), mononeuritis múltiple o mononeuropatía

46
Q

¿A qué afecta la NP diabética?

A

Polineuropatía esencialmente axonal.
Inicia en la fibra fina.
Es lenta y progresiva, mayormente sensitiva al inicio, posteriormente motora.

47
Q

¿Cómo son principalmente las NP por fármacos?

A

NP axonal

48
Q

¿Cuáles fármacos puede provocar NP?

A

Quimioterapia: Vincristina y otros alcaloides de la vinca, tratamientos para el mieloma (Bortezomib), taxanos y oxiplatino.

49
Q

¿Cuáles son los tipos de NP desmielinizantes?

A

Inflamatorias: Sd. Guillain-Barré, CIDP.
Hereditarias: Charcot-Marie-Tooth y predisposición a NP por presión (atrapamiento de nervio recurrentes e indoloros).

50
Q

¿A qué corresponde el Sd. Guillain Barré Landry?

A

Poliradiculoneuritis aguda o subaguda inflamatoria postinfecciosa, por una reacción inmune cruzada contra la mielina (anticuerpos antimielina, induciendo ataque de linfocitos).
Afecta los nervios periféricos y las raíces espinales (S-M-A, sobre todo la parte motora).
Frecuente tras gastroenteritis (Campylobacter yeyuni)

51
Q

¿Cuánto tiempo después de la infección viral o vacuna ocurre el Sd. Guillain Barré?

A

2 a 4 semanas.

52
Q

¿Qué tiene de gravedad el Sd. Guillain Barré?

A

El compromiso motor puede llevar a parálisis respiratorio

53
Q

¿Cómo es la clínica del Sd. Guillain Barré?

A

Parálisis progresiva simétrica fláccida y arrefléctica ascendente.
Puede haber dolor o parestesias al inicio (80%).
Peor compromiso a los 10 – 15 días de evolución.

54
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de Sd. Guillain Barré?

A

Punción lumbar: Disociación albumino-citológica. Proteinas aumentadas en LCR (100-500 mg) y células <10.
EMG-VCN: Desmielinización y VCN baja.

55
Q

¿Qué es el GB frustos?

A

Pacientes que ingresan al hospital con el cuadro y se soluciona de forma espontánea sin alcanzar su peak.

56
Q

¿Con qué frecuencia y cuáles vacunas pueden causar el Sd. Guillain Barré?

A

1-4 casos por millón de personas vacunadas
Vacuna contra la epidemia de influenza en la década de los 70s.
Vacuna contra la influenza estacional.
Vacuna anti H1N1.

57
Q

¿Cuál es el tratamiento del Sd. Guillain Barré?

A

Hospitalizar SIEMPRE. UCI dependiendo del caso.
Vigilar función motora y respiratoria.
Monitoreo cardiaco y fluidos.
UCI: Ventilación mecánica.
Tratamientos específicos:
- Recambio sanguíneo (plasmaféresis).
- Uso de inmunoglobulina EV (recomendado).

58
Q

¿Cuáles fármacos se utilizaen en NP periférica desmielinizante?

A

Amiodarona
Cloroquina
Sales de oro

59
Q

¿Cuáles son los pilares del tratamiento de NP periférica?

A

Determinar y tratar si es posible la causa subyacente.
Controlar o aliviar el dolor y otras molestias
Preservar la función de las extremidades afectadas (debilidad y fuerza).
Evitar la caída en la calidad de vida

60
Q

¿Cuáles son las únicas NP que tiene tratamiento?

A

Guillain Barré/CDP
NP por atrapamiento
Déficit de vitaminas

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