22.ESTUDIO LCR

Question 1

¿Qué es el LCR?

Answer 1

Fluido corporal estéril e incoloro que se encuentra en el espacio subaracnoideo en el cerebro y la medula espinal (entre las meninges aracnoides y la piamadre).

Question 2

¿Qué funciones tiene el LCR?

Answer 2

Amortiguador, protector, transporte de hormonas, nutrientes, desechos, ac, etc.

Question 3

¿Cuál es el volumen normal de LCR?

Answer 3

RN: 10-60 ml
Lactantes: 50-70 ml.
Adultos: 90- 150 ml

Question 4

¿Donde se produce el LCR?

Answer 4

Plexos coroideos (2/3)
Capa ependimaria
Espacios periventriculares

Question 5

¿Cuál es la taza de formación de LCR?

Answer 5

0,35 a 0,40 ml/min, equivale a 20 ml/hr, o 500 650 ml/día.
Se puede reponer 4 veces al día, el total del LCR
Recambio total ocurre en 5 a 7 hrs.

Question 6

¿Cuál es la presión del LCR?

Answer 6

Adultos: 90-180 mmHg
Niños: 10.100 mmHg

Question 7

¿Cómo varía la secreción de LCR?

Answer 7

Varía en forma circadiana
Se produce más en la mañana

Question 8

¿Qué puede inhibir la secreción de LCR?

Answer 8

Esteroides: Prednisona
Acetazolamidas: Uso en glaucoma.
Diuréticos: Tiazidas y furosemida.
Temperaturas bajas.
Inervación simpática a través de la activación de receptores adrenérgicos B2.

Question 9

¿Cuál es el flujo del LCR?

Answer 9

Ventrículos laterales –> III Ventrículo –> Foramen de Monro –> Acueducto de Silvio –> IV Ventrículo –> Agujero de Magendie (medial) o foramen de lushka –> Cisterna Magna
Impulsados por: Sístole cardiaca, inhalación respiratoria, movimiento de los cilios de células ependimales.

Question 10

¿Dónde se reabsorbe el LCR?

Answer 10

Senos venosos y Vellosidades aracnoides

Question 11

¿Cuáles son indicaciones urgentes de PL?

Answer 11

Sospecha de infección del SNC (a excepción de un absceso cerebral o un procesos para meníngeo).
Sospecha de HSA en un paciente con TC negativa.
Alta sensibilidad y especificidad para determinar la presencia de meningitis bacteriana y fúngica.

Question 12

¿Cuáles son indicaciones no urgentes de PL?

Answer 12

Principalmente útil, pero no diagnóstica
Hipertensión intracraneal idiopática (pseudotumor cerebral).
Meningitis carcinomatosa.
Hidrocefalia normotensiva,
Sífilis del SNC.
Linfoma del SNC.
Encefalitis autoinmune.

Question 13

¿Cuáles son contraindicaciones para PL?

Answer 13

Sospecha de hipertensión endocraneana.
Trombocitopenia o diátesis hemorrágica (incluido el uso de terapia anticoagulante). Coagulopatías (Plaquetas <40.000-50.000; INR <1.5)
Sospecha de absceso espinal epidural.
Infección del sitio de punción.
Lesiones.
Masa de fosa posterior.
Malformación y anomalías congénitas de la columna.
Medicamentos anticoagulantes.

Question 14

¿Cuándo se debe tomar un TAC de cerebro previo a la PL por factores de riesgo?

Answer 14

Inmunocomprometidos.
Historia de enfermedad de sistema nervioso central.
Convulsiones de inicio reciente (7 días previos).
Papiledema → signo de HTA endocraneal.
Alteración del nivel de conciencia.
Déficit neurológico focal.

Question 15

¿Qué técnicas existen para evaluar el LCR?

Answer 15

PL
Punción cisternal
Punción ventricular (ventriculostomía)

Question 16

¿Qué pueden indicar las presiones de apertura del LCR?

Answer 16

Presión de apertura alta: Hidrocefalia, masa intracraneal e hipertensión idiopática, existe riesgo de dañar al cerebro, se debe descartar presencia de masas presionando.

Presión de LCR baja: Condiciones que permiten filtración a tejidos circundantes (traumatismo, PL previas, sin causa evidente)

Question 17

¿Cómo es el procedimiento de una PL?

Answer 17

Previa evaluación que permite descartar HT intracraneana
Verificar correcta posición del paciente.
Uso de técnica séptica.
Anestesia local subcutánea.
Trocares punción lumbar 20-22G.
4 tubos estériles.

Question 18

¿Qué capas se atraviesan en una PL?

Answer 18

1. Piel.
2. Subcutáneo.
3. Ligamento supraespinoso.
4. Ligamento interespinosos.
5. Ligamento amarillo.
6. Espacio epidural posterior.
7. Duramadre (opone resistencia).
8. Espacio subaracnoideo.

Question 19

¿Cuáles son las complicaciones posteriores a una PL?

Answer 19

Dolor de cabeza post PL: Más común.
Infección.
Sangrado.
Hernia cerebral.
Síntomas neurológicos menores como dolor radicular o entumecimiento.
Inicio tardío de tumores epidermoides del saco tecal.
Dolor de espalda.

Question 20

¿Cuáles son los estudios que se realizan a los tubos de LCR?

Answer 20

1. Químicos y serológicos

2 y 3. Microbiológicas y moleculares para agentes infecciosos

4. Recuento de células sanguíneas
5. Búsqueda de células malignas (en casos necesarios)

Question 21

¿Qué resultados y qué podría indicar el examen macroscópico?

Answer 21

Normal: Aspecto normal, claro y cristalino.
Liquido turbio o de aspecto lechosos: indicativo de infección.
Liquido sanguinolento: Por hemorragia o por punción traumática.
Liquido xantocómico: presencia de productos de degradación de glóbulos rojos.

Question 22

¿Cómo se diferencia una Punción traumática de una hemorrágica subaracnoidea?

Answer 22

Prueba de los tres tubos
Coagulación: la traumática coagula
Xantocromía: en traumática el sobrenadante es transparente

Question 23

¿Cuál es el valor normal en el examen microscópico citológico?

Answer 23

Hasta 5 glóbulos blancos y 5 glóbulos rojos en adultos

Question 24

¿Qué puede indicar los distintos resultados en la fórmula diferencial de leucocitos?

Answer 24

Infección viral: aumento de linfocitos.
Infecciones bacterianas y fúngicas: aumento de neutrófilos.
Alergias: eosinófilos.
Macrófagos con bacterias fagocitadas: meningitis.

Question 25

¿Cuál es la relación de glucosa en el LCR?

Answer 25

Glucosa en el LCR (60a 70% del contenido plasmático) = Aproximadamente 65 mg (dL)

Question 26

¿Qué puede indicar variación en los niveles de glucosa?

Answer 26

Valores normales de glucosa LCR + incremento de linfocitos = Meningitis.

Aumento de glucosa en LCR → Aumento a nivel plasmático.

Disminución de glucosa LCR:
+ aumento de leucocitos + neutrófilos = Meningitis bacteriana.
+ aumento de linfocitos en lugar de neutrófilos = Meningitis tuberculosa.

Disminución de glucosa en LCR: Tumores, sarcoidosis, cisticercosis y otros parásitos, sífilis meninges.

Question 27

¿Cuál es el valor normal del contenido proteico del LCR?

Answer 27

Adulto: 15-40 mg/dL.
RN: 30-140 mg/dL.

Question 28

¿Qué proteínas pueden encontrarse en LCR?

Answer 28

Albúmina: Alrededor de 15,5 mg/dL.
Prealbúmina: 1,7 mg/dL.
Transferrina: 1,4 mg/dL.
Inmunoglobulina G: 1,2 mg/dL.
Inmunoglobulina A: 0,13% mg/dL.
Ceruloplasmina: 0,1 mg/dL.

Question 29

¿Qué indican las variaciones de proteínas en LCR?

Answer 29

Aumento: daño de la barrera hematoencefálica, por meningitis, hemorragias.
Disminución <15 mg/dl:
Fuga de LCR por causa de un desgarro dural por un traumatismo o punción lumbar previa.
Rinorrea u otorrea de LCR.
Aumento de la presión intracraneal puede provocar una mayor filtración de LCR a través de las microvellosidades aracnoideas.

Question 30

¿Para que se podría usar electroforesis en estudio de LCR?

Answer 30

Evaluación de las proteínas que se encuentran en concentración elevadas

Question 31

¿Qué evalúa el índice de albúmina, y que indican sus variaciones?

Answer 31

Evalúa la integridad de la barrera hematoencefálica

<9: BHE intacta
Se incrementa proporcional al daño

Question 32

¿Cómo son los valores de inmunoglobulinas y bandas oligoclonales en LCR normal?

Answer 32

CAsi nula, proporción en sangre y LCR de IgG es ≥ a 500:1

Question 33

¿Qué factores puede variar los valores de las Ig y Bandas oligoclonales?

Answer 33

Elevación:
- Cualquier trastorno en BHE
- Producción intratecal de IgG (criterio dg de esclerosis múltiple)

Disminución:
- Infecciones como enfermedad de Lyme del SN.
- Enfermedades autoinmunes.
- Tumores cerebrales.
- Enfermedades linfoproliferativas.

Question 34

¿Cuál es el valor normal de lactato en LCR?

Answer 34

22 mg/dL
no se relaciona con los valores plasmáticos

Question 35

¿Qué factores aumentan el lactato?

Answer 35

Aumento: condición que disminuya el transporte de oxígeno hacía en SNC, metabolismo anaeróbico
- Baja presión arterial de oxigeno
- Infarto cerebral.
- Arterioesclerosis cerebral.
- Hemorragia intracraneal.
- Hidrocefalia.
- Daño cerebral traumático.
- Edema cerebral.
- Meningitis: viral (>25-30 mg/dL) y bacteriana (>35 mg/dL)

Question 36

¿De qué deriva y cuales son los valores normales de la glutamina?

Answer 36

Se forma a partir de amoniaco y alfa- cetoglutarato en las células cerebrales, como medida de eliminación del amoniaco, producto de desecho toxico metabólico.
Valor normal: entre 8 y 18 mg/dL

Question 37

¿Qué condiciones elevan los valores de glutamina?

Answer 37

Trastornos hepáticos que aumentan la concentración amoniaco en sangre y LCR
Pacientes presentan alteraciones de conciencia

Question 38

¿Qué pueden indicar los hallazgos en la tinción gram de LCR?

Answer 38

Coco gramnegativo: Meningococo.
Cocos grampositivos: Neumococo y estafilococo.
Bacilos gramnegativos: Haemophilus influenzae.
Bacilos grampositivos: Listeria.

Question 39

¿Qué usos tiene la tinción china y Ziehl-Neelsen?

Answer 39

Tinción china: Para la infección por criptotococo.
Tinción de Ziehl-Neelsen: Para microbacterias (ej: tuberculosis).

Question 40

¿Qué entrega el cultivo en estudio de LCR?

Answer 40

Diagnóstico etiológico

Requiere cultivo durante al menos 72 hrs, a 35°

Question 41

¿Qué técnicas y usos tiene la determinación de antígenos bacterianos en LCR?

Answer 41

Técnicas rápidas de coaglutinación o aglutinación de látex, no son diagnósticas.
Detectan antígenos bacterianos solubles.

Question 42

¿Qué utilidad tiene el PCR en LCR?

Answer 42

Infecciones víricas (enterovirus, virus grupo herpes, arbovirus, etc), tuberculosis, etc.
Máxima rentabilidad: virus herpes simple (PCR cuantitativa como marcador pronóstico)

Question 43

¿Para que estudios se utiliza la serología en LCR?

Answer 43

Anticuerpos de infección por Borrelia y VDRL para Dg de sífilis (negativa hasta 50% de los casos)