21.MENINGITIS

Question 1

¿Que diferencia hay entre meningitis, encefalitis y menigoencefalitis?

Answer 1

-Meningitis: Inflamación de las meninges como tal
-Encefalitis: Inflamación del parénquima cerebral, no de las capas meníngeas, asociado a disfunción neurológica.
-Meningoencefalitis: Corresponde a la combinación de las 2 mencionadas anteriormente. Por ende corresponde a
una infección predominantemente viral que genera inflamación de meninges y parénquima cerebral.

Question 2

¿Que es mas frecuente bacteriana o viral?

Answer 2

viral

Question 3

¿Cuales son los factores de riesgo para una meningitis bacteriana?

Answer 3

-Exposición reciente a una persona con meningitis.
-Infecciones recientes.
-Viajes a zonas endémicas
-Trauma penetrante.
-Otorraquia – Riorraquia.
-Neurocirugía reciente

Question 4

En adultos quien es el principal agente etiológico que se piensa?

Answer 4

Streptococcus.

Question 5

En adultos mayores, hay que tener ojo con que agente etiológico?

Answer 5

LISTERIA

Question 6

¿Cual es la vía de diseminación del estreptococcus?

Answer 6

HEMATOGENA.

Question 7

¿Como ocurre la fisiopatologia del streptococcus?

Answer 7

1. Primero encontramos a la bacteria con su factores de adhesión que permite la colonización del epitelio nasofaríngeo.
2. Genera una disrupción del SNC y va a generar inflamación del LCR.
3. La inflamación genera una tormenta de citoquinas, lo que va a generar daño endotelial a nivel de SNC.
4. Esto va a predisponer que se forme
   edema e hipertensión intracraneana que
   es lo que nos va a explicar el daño
   citotóxico, la isquemia cerebral y la apoptosis neuronal.
5. Al fin y al cabo si nosotros no actuamos se pueden generar secuelas neurológicas.

Question 8

¿Cual es la clinica de la meningitis?

Answer 8

Fiebre, cefalea y signos meninges.

Question 9

¿Cuales son los signos meninges?

Answer 9

-Rigidez de nuca: Básicamente se moviliza en bloque el cuello en el cual se siente la rigidez.
-Signo de Kernig: Uno eleva la pierna extendida y básicamente por irritación de las meninges el paciente flexiona la pierna de forma refleja.
-Signo de Brudzinsky: Uno flecta el cuello del paciente y por irritación meníngea flecta ambas rodillas

Question 10

¿Que signo dermatologico podemos encontrar en una meningitis?

Answer 10

Petequias y purpura: Destacado debido a que el purpura nos orienta a que la meningitis puede ser por una enfermedad meningococcica

Question 11

¿cuales son los signos de la triada de Cushing?

Answer 11

HTA sistémica, bradicardia y disritmias respiratorias

Question 12

¿Cual es la triada clinica de la Hipertension endocraneana?

Answer 12

vómitos explosivos, cefalea y edema de papila.

Question 13

¿Cual es el rango de proteinas normales en el LCR?

Answer 13

15-45

Question 14

¿Cuales son los hallazgos de una meningitis bacteriana en el LCR?

Answer 14

una leucocitosis con predominio de polimorfonucleares (más del 80%), las proteínas van a estar aumentadas (mayor a 100) à Hiperproteinorraquia, la glucosa estaría disminuida (menor al 60% de la glucosa sanguínea)

Question 15

H influenza es un…

Answer 15

Coco bacilo gram -

Question 16

Lysteria es un

Answer 16

Bacilo gram +

Question 17

N.meningitidis

Answer 17

diplococo gram -

Question 18

S. Pneumoniae

Answer 18

diplococo gram +

Question 19

¿Cuándo pedir una neuroimagen en un paciente con meningitis?
En los pacientes con las siguientes condiciones realizar TAC:

Answer 19

-Inmunosupresión.
-Antecedentes de lesiones cerebrales.
-Convulsiones de inicio reciente.
-Edema de papila.
-Compromiso de conciencia.
-Déficit neurológico focal.

Question 20

¿Con que se da la terapia empírica de meningitis?

Answer 20

Ceftriazona 2 gr/12 horas

Question 21

Si sospecha Listeria: se le debe agregar a la ceftriaxona

Answer 21

Ampicilina 2gr c/4 hr EV

Question 22

Se debe sospechar Listeria en ..

Answer 22

Inmunosuprimidos, adultos mayores, diarrea, embarazadas

Question 23

¿Cuanto duran los distintos esquemas de ATB ?

Answer 23

-N. Meningitidis: 7 días
-H. Influenzae: 7 días.
-S. Pneumoniae: 14 días.
-L. Monocytogenes: 21 días.

Question 24

¿Contra que patogeno sirve la dexametasona?

Answer 24

Efectividad demostrada sólo en S. Pneumoniae

Question 25

¿Cuales son las condiciones para dar profilaxis?

Answer 25

-Cuando un usuario haya convivido por más de 8 horas bajo el mismo techo de una persona que haya salido confirmada con una meningitis.
-Usuario que haya sido expuesto a secreciones del caso índice durante la semana previa al inicio de síntomas y hasta 24 horas posterior al inicio de los antibióticos

Question 26

¿Cuales son las 3 vacunas que se dan contra la meningitis?

Answer 26

• Vacuna neumocócica.
• Vacuna meningocócica.
  -Vacuna hexavalente. Que defenderá de H. influenzae.

Question 27

La principal complicación neurológica que van a tener algunos pacientes va a ser una …

Answer 27

Hipoacusia neurosensorial

Question 28

¿Cuales son los agentes frecuentes de la meningitis viral?

Answer 28

-Enterovirus, VHS, VIH, CMV, VEB, adenovirus.

Question 29

¿Que diferencia hay entre un analisis de meningitis viral y uno bacteriano?

Answer 29

l diagnóstico va a ser también con el análisis del LCR, pero acá se verán cosas distintas en el análisis citoquímico. El aspecto seguirá siendo claro, en las células va a haber predominio mononuclear, a diferencia de la bacteriana donde hay un predominio PMN, las proteínas podrían tener un discreto aumento, pero nunca una hiperproteinorraquia como el caso de la bacteriana que es arriba de 100 y la glucosa podría llegar a estar normal, siendo que en la bacteriana había una baja.

Question 30

¿Cual es el tto para una meningitis viral?

Answer 30

-Sintomático: Analgesia, antieméticos, antipiréticos.
-VHS, EPB o VZV à Aciclovir 20mg/kg EV c/8hr x 14-21 días.