148 - Cancer Du Colon Et Du Rectum

Question 0

Quels sont les 4 FdR environnementaux du CCR?

Answer 0

Alimentation riche en protéines
Obésité
Alcool
Tabac

Question 1

Quel est le type histologique le plus fréquent des K du colon?

Answer 1

Adénocarcinome lieberkhünien

Question 2

Quels sont les facteurs protecteurs du CCR?

Answer 2

Alimentation riche en fibres
Activité physique
THS > 10 ans
Aspirine, AINS

Question 3

Quelles sont les 3 catégories de gens à risque élevé de CCR?

Answer 3

• ATCD personnel ou familial d’adénome ou de CCR (<60 ou x2 pour les cas familiaux)
• Rectocolite hémorragique ou maladie de Crohn
• Acromégalie

Question 4

Quels sont les 3 FdR de transformation maligne d’un adénome colique?

Answer 4

Taille > 1 cm
Contingent villeux > 25%
Dysplasie de haut grade

Question 5

Que doit-on faire en cas de découverte fortuite de polype lors d’une coloscopie?

Answer 5

Exérèse de tout polype avec examen anatomopathologique

Question 6

Citez 6 caractéristiques du dépistage du CCR pour une personne de risque moyen

Answer 6

Dépostage national collectif
Patients asymptomatiques
De 50 à 74 ans
Tous les deux ans
Recherche de sang occulte dans les selles
Coloscopie si +

Question 7

Que signifie R0, R1, R2 sur le CR de l’examen anapath de la pièce opératoire d’un CCR?

Answer 7

R0 : marges saines
R1 : marges envahies par des cellules tumorales
R2 : résidu tumoral macroscopique laissé au cours de la chirurgie

Question 8

Quelle est la première localisation métastatique dans le CCR?

Answer 8

Foie +++ (75%)

Puis poumons, os , cerveau

Question 9

Citez 4 signes d’appel cliniques d’un CCR nécessitant une coloscopie chez le sujet âgé

Answer 9

Modification récente du transit (Alternance diarrhée / constipation++)
Rectorragies
Douleurs abdominales (sensation de gêne ou pesanteur)
Syndrome rectal (faux besoins impérieux)

Question 10

Quels sont les différents stades T du CCR?

Answer 10

Tis : in situ
T1 : sous muqueuse
T2 : musculeuse
T3 : sous séreuse ou mésorectum
T4 : organe de voisinnage

Question 11

Quel est l’examen de référence pour établir le diagnostic de CCR?

Answer 11

Coloscopie totale avec biopsie de toute lésion suspecte et résection de tout polype, avec analyse anotomopathologique

• après info et consentement
• préparation colique par PEG
• bilan d’hémostase
• exploration de l’ensemble du colon

Question 12

Quelles sont les 4 complications du CCR?

Answer 12

PHOI
Perforation
Hémorragie
Occlusion ++++
Infection

Question 13

Quelles sont les différentes situations devant faire évoquer un CCR?

Answer 13

Clinique compatible
Anémie par carence martiale
Complication (PHOI)
Découverte de méta hépatiques

Question 14

Citez 5 informations apportées par le TR dans le cadre d’un K du rectum

Answer 14

Taille de la lésion et localisation
Distance par rapport au sphincter anal
Mobilité de la lésion
Recherche de ganglions latéro-rectaux ou de nodules de carcinose
Tonicité du sphincter anal
\+ palper prostate chez l'homme

Question 15

Citez 3 examens à demander dans le cadre d’un bilan initial d’un cancer colique (après la coloscopie)?

Answer 15

• TDM TAP avec injection
• ACE: outil de suivi
• Bilan standard, hépatique, et préop

Question 16

Quel est l’examen d’imagerie de référence pour explorer un cancer du rectum?

Answer 16

Echo-endoscopie ou IRM pelvienne
Pour évaluer l’extension de la tumeur dans la paroi rectale
(En plus du TDM TAP)

Question 17

Citez 5 informations à rechercher sur la CR anapath d’un CCR

Answer 17

Type histologique
Stade TNM
Marges d'exérèse
Nombre de ganglions prélevés et envahis (minimum 12)
Emboles lymphatiques et péri-nerveux

Question 18

Quelles sont les 6 étapes de la chirurgie d’un cancer du colon droit non compliqué?

Answer 18

Exploration de la cavité abdo et prlvt cytologiques
Ligature des vaisseaux nourriciers
Curage ganglionnaire régionale (minimum 12 ganglions)
Hémi-colectomie droit avec marges de 5cm (et envoi en anapath)
Rétablissement de continuité

Question 19

Quelles sont les indications à une chimiothérapie adjuvante dans le cas d’un K du colon?

Answer 19

Stade 2 (T3/4 N0 M0) à haut risque
Stade 3 (N+)
Stade 4 (M+)

Question 20

Quelle doit être le dépistage familial d’un patient atteint d’un CCR?

Answer 20

À partir de 50 ans ou 10 ans avant l’âge d’apparition du cancer
(+ formes familiales si CCR < 50 ans etc)

Question 21

Devant un K du colon avec des métastases hépatiques synchrones, quel est l’élément déterminant pour décider du traitement du primitif?

Answer 21

Le caractère symptomatique ou non de la tumeur colique

• symptomatique : chirurgie
• asymptomatique : chirurgie si méta hépatiques résecables, chimiothérapie sinon

Question 22

Quelles sont les 3 options thérapeutiques les plus utilisées devant un K du colon en occlusion?

Answer 22

Colostomie de dérivation en amont (puis résection à froid)
Endoprothèse colique (chez les personnes âgées)
Colectomie totale carcinologique

Question 23

Quelles sont les modalités de surveillance après une chirurgie à visée curative d’un CCR?

Answer 23

Examen clinique tous les 3 mois pendant 2 ans puis tous les 6 mois pendant 3 ans
Echo abdo (idem) + Rx Thorax annuelle ou TDM TAP
Coloscopie 3 ans après l'intervention

Question 24

Dans quel cas la résection de métastases hépatiques dans le cadre d’un CCR est-elle indiquée?

Answer 24

Résection complète (R0) possibles, avec marges de 5 cm

Question 25

En cas de non-opérabilité d’un patient avec un CCR métastasé, que peut-on lui proposer?

Answer 25

Prise en charge à 100%, soutien psy
Traitement palliatif :
- chimiothérapie +/- biothérapie
- PEC de la douleur
- possibilité de gestes palliatifs (endoprothèses...)

Question 26

Quelles sont les indications à un traitement néo-adjuvant dans le cancer du moyen ou bas rectum?

Answer 26

Tumeurs de stade 2 ou 3 (T3/T4, N+) : T3 ou T4 ou ganglions avec signes d’envahissement
Radiochimiothérapie

Question 27

Quelle est la chirurgie d’un K du moyen ou bas rectum T3N1M0 opérable?

Answer 27

Après radiochimiothérapie néo-adjuvante
Proctecotmie totale avec exérèse totale du mésorectum, anastomose colo-anale protégée par une colostomie et analyse anapath

Question 28

Citez 3 complications / séquelles de la chirurgie du rectum

Answer 28

Syndrome de la résection rectale (impériosités, incontinence…)
Troubles sexuels : impuissance, anorgasmie
Troubles urinaires : incontinense, dysurie

Question 29

Citez 5 complications de la radiothérapie du rectum

Answer 29

Diarrhée 
Sténose
Rectite
Perforation
Troubles urinaires