345 - Vomissements

Question 1

Quels sont les 2 principaux diagnostics différentiels du vomissement?

Answer 1

Régurgitation (remontée passive du contenu gastrique)

Rumination = Mérycisme (remontée volontaire du contenu gastrique dans la bouche où il est re mastiqué : psy)

Question 2

Quels sont les 3 grands types de complication des vomissements?

Answer 2

• Troubles hydroélectrolytiques
• Complication mécanique (Mallory-Weiss, Boerhaave, oesophagite)
• Complication respiratoire (inhalation)

Question 3

Qu’est-ce que le syndrome de Mallory Weiss et comment se présente-t-il cliniquement?

Answer 3

Déchirure longitudinale de la muqueuse du cardia

-> Vomissements répétés puis hématémèse

Question 4

Qu’est-ce que le sd de Boerhaave et comment se présente-t-il cliniquement?

Answer 4

Rupture de l’œsophage lors d’efforts de vomissements violents
-> Vomissements suivis d’une douleur thoracique brutale, SDRA, Choc

Question 5

Citez 2 causes toxiques non médicamenteuses de vomissements

Answer 5

Alcool

Monoxyde de carbone

Question 6

Citez 5 causes fréquentes de vomissements chroniques

Answer 6

Grossesse
Maladies motrices gastrointestinales (gastroparesie, POIC)
Sténose digestive
Neuro : HTIC
Psychiatrique

Question 7

Citez 4 causes métaboliques de vomissements

Answer 7

Acidocétose diabétique
Insuffisance surrénale aigue
Hypercalcémie
Hyponatrémie

Question 8

Citez 3 causes neurologiques de vomissements aigu

Answer 8

Sd méningé
Trauma cranien
Migraine

Question 9

Quel est le lien entre grossesse et vomissements?

Answer 9

Vomissements fréquent au 1er trimestre

Si Vomissements au 3e trimestre, rechercher éclampsie ou stéatose aigue gravidique

Question 10

Quelle étiologie suspecter en cas de vomissements en jet sans effort?

Answer 10

HTIC

Question 11

Quelle orientation donne des vomissements fécaloïdes?

Answer 11

Occlusion ++

Question 12

Quels sont les 3 volets du traitement de vomissements?

Answer 12

Traitement de la cause
Hospitalisation et rééquilibration hydro-électrolytiques si nécessaire
Traitement symptomatique par anti-émétiques

Question 13

Quelles sont les 2 médicaments classiques que l’on donne en cas de vomissements?

Answer 13

Métoclopramide (Primperan) = neuroleptique

Dompéridone (Motilium)

Question 14

Quelles sont les 2 contre indications du métoclopramide?

Answer 14

Maladie de Parkinson

Hyper-prolactinémie

Question 15

Lors d’une chimiothérapie, quels sont les 3 types de vomissements et leur traitement spécifique ?

Answer 15

• Anticipés -> BZP
• Précoces -> corticoïdes, ondansétron, aprépitant
• Retardes (>24h) -> corticoïdes, aprépitant

Question 16

Quels sont les différents médicaments pouvant induire des vomissements

Answer 16

Chimio/radiothérapie
Opiacés
Surdosage en digitaliques
AINS, ATB…

Question 17

En cas d’hospitalisation d’un patient pour vomissements, quel réflexe faut-il avoir concernant son traitement?

Answer 17

Relai sous forme parentérale des médicaments indispensables

ex : AVK par héparine

Question 18

Quelle classe d’anti-émétique est indiquée dans le mal des transports?

Answer 18

Anti-histaminiques H1 : Dramamine, Nautamine