302 - Diarrhée Aigue Flashcards Preview

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Flashcards in 302 - Diarrhée Aigue Deck (29)
0

Quelle est la définition d'une diarrhée aigue?

> 2 selles molles à liquide /24h
De survenue aigue
Évoluant depuis moins de 14j

1

Citez 5 questions à poser à un patient qui consulte pour diarrhée aigue

- Caractériser diarrhée : nombre de selles, consistante, glaire/sang, sd rectal
- Cas dans l'entourage, voyage?
- Prises med (ATB +++)
- ATCD med
- Signes associés (douleurs abdo, nausées)

2

Comment évaluer la déshydratation devant une diarrhée?

Extra-cellulaire : Poids +++, soif, hypoTA orthostatique, pli cutané
Intra-cellulaire : Poids, soif +++, sécheresse muqueuse, signes neuro

3

Quels sont les 3 grands profils syndromiques de diarrhée aigue et leurs risques spécifiques?

Sd gastro-entéritique : diarrhée aigue peu sévère, sd grippal -> évolution spontanée favorable
Sd cholériforme : diarrhée profuse, afécale, sans signes généraux (atteinte du grêle) -> déshydratation aigue
Sd dysentérique : diarrhée glairo-sanglante, sd rectal -> risque de sepsis ou colectasie ou perforation

4

Quels sont les 4 examens réalisables sur des selles?

Examen direct
Coproculture (de base = salmonella, shigella, campylobacter, yersinia)
Recherche des toxines A et B de C. difficile
EPS

5

Quelles sont les 2 indications à la recherche de toxines de Clostridium dans les selles?

Toute diarrhée nosocomiale
Toute diarrhée survenant dans les 6 semaines suivant une ATBthérapie ou chimiothérapie

6

Quand réaliser un examen parasito des selles dans la diarrhée aigue? (4 indications)

Diarrhée > 7j
Diarrhée > 3j malgré ATB
Diarrhée au retour d'un voyage tropical
Diarrhée de l'ID

7

Quelle est l'indication de la coproculture? Quelles sont les 4 milieux de culture systématiques?

Toute diarrhée aigue explorée (sd dysentérique, >3j, déshydratation, épidémie, sd infectieux)
- Salmonella
- Shigella
- Campylobacter
- Yersinia enterocolitica

8

Quels sont les 3 examens du sang systématique en cas d'exploration de diarrhée aigue?

NFS-plaquettes
CRP (sd inf)
Iono-Urée-Creat (évaluer hydratation)

(+ frottis si palu, hémocs si fièvre, BHC si typhoïde)

9

Quelle est la définition d'une TIAC?

Apparition d'au moins 2 cas groupés de symptomatologie similaire, en général digestive, dont on peut rapporter la cause à une même origine alimentaire

10

Quelle mesure de santé publique doit accompagner la découverte d'une TIAC

Déclaration obligatoire à l'autorité sanitaire départementale (Direction départementale des Affaires Sanitaires et Sociales (DDASS) ou à la Direction Départementale des Services Vétérinaires (DDSV))

11

Quelles sont les 3 bactéries responsables de TIAC?

Staph aureus
Clostridium Perfringens
Bacillus Cereus

12

Quel est l'agent pathogène de la tourista?

E. coli entérotoxinogène

13

Quels sont les 9 principaux agents pathogènes de syndrome dysentérique?

C'EST LE KLEBD DIFFICILE DE MON AMI, QUAND Y CHIE ÇA COLLE
CMV
Klebsiella oxytoca
Clostridium difficile
Amibes
Campylobacter jejuni
Yersinia (enterocolitica et pseudo-tuberculosis)
Shigella
Salmonella (typhique ou non typhique)
E. coli (entéro-invasif et hémorragique)

14

Citez 4 germes n'ayant pas de valeur pathogène en coproculture

Staphylococcus Aureus (seule la toxine est pathogène)
E. coli non stéréotypé
C. Difficile si recherche de toxine -
Candida albicans

15

Quelle ATB prescrire pour une TIAC à staph aureus?

Aucune, seule la toxine est pathogène, pas la bactérie

16

En cas de sd dysentérique avec diarrhée hémorragique, que faut-il préciser sur la demande de coproculture? Quel agent pathogène est en cause et comment se transmet-il?

Recherche d'E.Coli entérohémorragique (sérotype O157:H7)
Contamination par ingestion de viande de boeuf crue ou peu cuite

17

Quelles sont les 3 possibilités diagnostiques devant une diarrhée post -ATB?

Diarrhée banale (phénomène fréquent de perturbation de flore intestinale)
Colite pseudomembraneuse à C. Difficile
Colite hémorragique à Klebsiella Oxytoca

18

Quels sont les 5 examens à demander en cas de diarrhée glairo-sanglante fébrile post-ATB?

Coproculture avec recherche de Klebsiella oxytoca
Recherche des toxines A et B de Clostridium difficile
Hémocultures
NFS-CRP-Iono-Urée-Creat
Recto-sigmoidoscopie (recherche de fausse membranes et biopsies)

19

Citez 4 étiologies de diarrhée aigue non-infectieuse

Diarrhée médicamenteuse
Diarrhée allergique
Diarrhée liée à une colite ischémique
Diarrhée chronique débutante

20

Quelle est la première cause de diarrhée aigue et quel est son traitement?

Gastro-entérite virale (calcivirus, rotavirus, adénovirus, astrovirus...)
-> Traitement symptomatique (lopéramide ou racecadotril)
+ réhydratation
+ Hygiène

21

Quels sont les 4 points de traitement d'une colite pseudo-membraneuse à Clostridium Difficile?

Hygiène : isolement de contact
Symptomatique : anti-diarrhéique + réhydratation
ATB : Métronidazole po 10j ou Vancomycine
Arret de l'ATB responsable

22

Quelles sont les 3 classes d'anti-diarrhéique utilisables pour une diarrhée aigue?

Loperamide (Imodium): ralentisseur + antisécrétoire (CI en cas de diarrhée invasive)
Racecadotril (Tiorfan): antisécrétoire
Topiques absorbants (Diosmectite = Smecta) : pansement dig, à prendre à distance des autres med

23

Quelle ATB prescrire en cas de diarrhée aiguë sévère?

Après prlvt, en attente des résultats :
Fluoroquinolone (ciprofloxacine) +/- métronidazole si retour de voyage

24

Quelles sont les 4 situations imposant une hospitalisation devant une diarrhée aigue?

Déshydratation sévère
Sepsis sévère
Colectasie ou perforation
Terrain à risque : personne âgée, nouveau-né, enceinte, ID...

25

Quels sont les 3 axes du traitement d'une diarrhée aigue en dehors de l'ATB?

Hygiène : lavage des mains, des toilettes, isolement entérique
Réhydratation et apports de sel
Traitement symptomatique : anti-sécrétoire, anti-spasmodiques

26

Quel anti-diarrhéique est CI en cas de sd dysentérique?

Ralentisseur de transit (lopéramide)

27

Quelles sont les 3 causes de diarrhée aigue nécessitant une DO?

TIAC
Choléra
Fièvre typhoïde

28

Comment faire le diagnostic de fièvre typhoïde?

Orientée par bioclinique : diarrhée en jus de melon, éruption cutanée, leucopénie, cytolyse
Diag par
- Hémoculture (Sn = 50-80%)
- Coproculture (30%)
- Sérologie de Widal