298 - Ascite Flashcards Preview

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Flashcards in 298 - Ascite Deck (17)
1

Quel est l'élément essentiel à rechercher à l'examen clinique chez un patient avec une ascite? Quels sont les autres signes de l'ascite?

POIDS (à comparer au poids de base)
Inspection : abdomen distendu, ombilic déplissé
Palpation : signe du flot
Percussion : matité déclive + tympanisme péri-ombilical

2

Quelles sont les 3 explorations indispensables devant toute 1ère poussée d'ascite?

Biologie hépatique (NFS-BHC-Iono-creat-CRP)
Ponction d'ascite exploratrice (cyto/bactério/bioch)
Echographie abdominale

3

Quelles sont les deux principales étiologies d'ascite pauvre en protides?

HTP intra-hépatique (cirrhose +++)
Anasarque (sd néphrotique +++)

4

Citez 5 diagnostics différentiels à évoquer devant une matité déclive de l'abdomen

Globe vésical
Volumineux kyste ovarien
Accumulation stercorale dans le colon
Péritonite purulente
Hémopéritoine

5

Quels sont les 3 mécanismes physiopathologiques de la formation d'une ascite?

Rupture intrapéritonéale d'un conduit liquidien (rare)
Gêne à la résorption du liquide péritonéal (par tumeur maligne)
Excès de production de liquide péritonéal (cirrhose, IC, sd néphrotique)

6

Quelles sont les principales étiologies d'ascite riche en protide?

Carcinose, mésothéliome, rupture d'un conduit, IC, tuberculose péritonéale

7

Quelles sont les caractéristiques d'une ascite d'origine tuberculeuse et comment faire le diagnostic de certitude?

Riche en protide, lymphocytaire (>50%), élévation de l'adénosine désaminase
-> Culture sur milieu de Lowenstein (mais souvent FN)
-> Coelioscopie et biopsies de granulations péritonéales

8

Citez 4 complications de l'ascite à rechercher systématiquement

Dyspnée (liée au volume de l'ascite ou à un épanchement pleural associé)
Mise en tension de hernies pariétales
Infection de liquide d'ascite
Sd hépato-rénal

9

Citez 2 contre-indications à la ponction d'ascite

Splénomégalie majeure (FIG)
Doute diagnostic (-> Echo)
(les troubles de l'hémostase ne sont pas une CI)

10

Comment réaliser une ponction d'ascite?

En plein matité, à l'union du tiers externe et des 2/3 internes d'une ligne reliant l'ombilic à l'épine iliaque antéro-supérieure G

11

Citer 3 complications d'une ponction d'ascite

Hématome de paroi
Fuite de liquide post procédure
Infection de liquide d'ascite

12

Citez 6 facteurs favorisant l'ascite chez un patient cirrhotique

Hémorragie digestive
Infection bactérienne (urinaire, pulm, cut)
Hépatite alcoolique aigue
Poussée de la maladie causale
Thrombose porte
Insuffisance rénale

13

Citez 3 caractéristiques du liquide d'une ascite de carcinose péritonéale

Aspect citrin
Riche en protides
Présence de cellules tumorales

14

Quel paramètre biologique oriente le plus fortement vers une ascite d'origine cirrhotique?

Protides < 25g/L
(aussi : pas de lipase, de triglycérides, de cellules anormales, de protéinurie)

15

Quel est le critère posant le diagnostic d'infection de liquide d'ascite?

PNN > 250/mm³
(même si pas de germes)

16

Quels sont les deux volets de la prise en charge thérapeutique d'une infection de liquide d'ascite?

ATB probabiliste (augmentin ou C3G IV)
Perfusion d'albumine à J1 et J3 (prévention du sd hépato-rénal)
(ponction de controle à 48h)

17

Quelle est votre prise en charge d'une poussée d'ascite non compliquée chez un cirrhotique?

Sevrage alcoolique et prévention DT
Régime hyposodé
Traitement diurétique (spironolactone)
Antibioprophylaxie par FQ