224 - Appendicite Aigue Flashcards
Quels sont les 4 principaux signes cliniques d’appendicite aigue?
Douleurs en FID ++++
+/- Vomissements, nausées, diarrhées
Fébricule 37,5-38,5°
Défense ou douleur à la palpation de la FID
Citez 6 causes d’obstruction de l’appendice
Stercolithe (matières fécales calcifiées) Hyperplasie lymphoïde Bouchon muqueux Corps étranger Inflammation pariétale (Crohn) Parasite
Quels sont les 4 examens biologiques systématiques devant une suspicion d’appendicite?
NFS (hyperleucocytose à PNN)
CRP
BU
B-hCG (age en femme de procréer)
Quels sont les 3 paramètres permettant de garder un patient en observation devant une suspicion d’appendicite?
Pas d’hyperleucocytose > 10000/mL
Pas de T° > 38°
Pas de défense
Citez 4 DD extradigestifs de l’appendicite aigue
Pyélonéphrite aigue droite Colique néphrétique droite GEU Salpingite -> BU et b-hCG systematiques
Citez 6 DD digestifs de l’appendicite aigue
Adénolymphite mésentérique Invagination intestinale aigue Diverticule de Merkel Maladie de Crohn en poussée Iléite infectieuse Gastro-entérite aigue
A quel endroit de l’abdomen la palpation est-elle la plus douloureuse lors d’une appendicite aigue?
Point de Mc Burney : union du tiers externe et des deux tiers internes d’une ligne reliant l’épine iliaque antérosupérieure droite à l’ombilic
Quels sont les deux examens morphologiques utiles dans le diagnostic d’appendicite et quand y a-t-on recours?
La diagnostic d’appendicite est clinique en cas de forme typique
Echo abdo : quasi-systématique
TDM abdo avec IV et opacification digestive : examen de référence en cas de doute à l’écho
Citez 5 arguments échographique en faveur d’une appendicite aigue
Diamètre appendiculaire > 8mm Paroi appendiculaire > 3mm Aspect en cocarde Épanchement ou abcès périappendiculaire Stercolithe -- n'a de valeur que si l'appendice est vue --
Quelles sont les 5 positions les plus fréquentes de l’appendice et leurs particularités en cas d’appendicite?
Latérocaecale : forme classique
Rétrocaecale : psoïtis, douleurs lombaires
Pelvienne : douleur hypogastrique, signes urinaires
Sous-hépatique : hypochondre droit, dd de cholecystite
Mésocoeliaque : occlusion fébrile du grêle
Quelles sont les 3 principales formes compliquées d’appendicite aigue, avec leur description?
- Plastron appendiculaire : infiltration inflammatoire diffuse de la région péri-appendiculaire
- Abcès appendiculaire : iléus réflexe, fièvre et hyperleucocytose plus élevées, AEG
- Péritonite appendiculaire : signes d’irritation péritonéale (contracture, douleurs du douglas). /!\ pas de pneumopéritoine
Quels sont les grandes lignes du traitement d’une appendicite non compliquée? (4 éléments)
URGENCE CHIRURGICALE
1) Mise en condition : A jeun, VVP, antalgiques, antispasmodiques, cs anesthésie
2) Chirurgie : appendicectomie AVEC ANALYSE ANAPATH
(Laparo ou coelio, prlvt, lavage)
3) Antibiothérapie per-opératoire (amox/ac clav)
4) Surveillance : abdo, T°, NFS + reprise de l’alimentation à J1
Quels sont les 4 points du traitement chirurgical d’une appendicectomie?
1) Exploration de l’ensemble de la cavité abdo : confirmation du diag +/- complications
2) Prlvt de liquide péritonéal pour analyse cyto et bactério
3) Appendicectomie avec envoi de la pièce en anapath
4) Lavage de la cavité péritonéale
Citez 8 complications du traitement chirurgical de l’appendicite
Complications anesthésiques Abcès de paroi +++ Iléus prolongé post op Hématome de paroi Abcès pelvien Péritonite post op par lâchage de moignon Occlusion sur bride Eventration
Quelles sont les différences du traitement de l’appendicite selon ses principales complications?
Péritonite : ATB jusqu’à J5, lavage abondant
Abcès : drainage + ATB jusqu’à J5, appendicectomie à distance
Plastron : ATB et appendicectomie à distance
