268 - Pancréatite Aigue

Question 0

Quelles sont les deux formes de PA?

Answer 0

Bénigne ou oedemateuse

Nécrosante

Question 1

Quels sont les deux critères du diagnostic positif de pancréatite aigue?

Answer 1

• Douleur abdominale : épigastrique, transfixiante, position antalgique en chien de fusil
• Lipasémie > 3N dans les 48h
  (Aucune imagerie nécessaire)

Question 2

Quelles sont les deux étiologies les plus fréquentes de PA?

Answer 2

Lithiase biliaire (40%) : écho abdo systématique
Alcool (40%) : diag d'élimination
Autres causes : métaboliques, iatrogènes, infectieuses, autoimmunes...

Question 3

Quels sont les 4 critères en faveur d’une origine lithiasique d’une PA?

Answer 3

Sexe féminin
Pas d’alcool
ALAT > 3N et ALAT > ASAT (pic précoce et transitoire)
Lithiase vésiculaire visible à l’écho

Question 4

Quelles sont les formes graves immédiates de PA?

Answer 4

Défaillance d’organe du au SIRS:

• IRA (fonctionnelle)
• SDRA
• choc

Question 5

Quels sont les 4 signes cliniques de gravité d’une PA?

Answer 5

Signes de choc
Signe de cullen = ecchymoses péri-ombilicales
Signe de Grey Turner = infiltration hématique des flancs
Obésité

Question 6

Devant l’apparition d’une hypoxémie dans le cadre d’une PA, quelle complication suspecter?

Answer 6

SDRA (oedeme pulmonaire lésionnel réactionnel)

• PaO2/FiO2 < 200
• poumons blancs à la radio
• détresse respi

Question 7

Quels sont les deux examens d’imageries systématiques dans la prise en charge d’une PA et quand les demander?

Answer 7

Echo abdo en urgence pour rechercher lithiase

TDM abdo à 72h : pour bilan de gravité

Question 8

Devant une PA, quel bilan biologique demander en plus de la lipasémie?

Answer 8

NFS plaquettes, CRP, VGM
Bilan hépatique
Iono urée creat (IRA)

Question 9

Quels sont les 5 éléments de l’évaluation de la gravité d’une PA dans sa prise en charge?

Answer 9

Terrain
Score biocliniques spécifiques (Ranson ++)
Défaillance d’organe et signes de gravité
CRP à 48h (>150mg/L)
TDM à J3 (score de Balthazar)

Question 10

Quels sont les 11 éléments du score de Ranson?

Answer 10

A l'admission :
- Glycémie > 11 mmol/L
- Age > 55 ans
- Leucocytes > 16000/mm3
- LDH > 1,5N
- ASAT > 6N
Entre l'admission et la 48e heure :
- Chute des bicarbonates > 4 meq/L
- PaO2 < 60 mmHg
- Elevation de l'urée > 1,8 mmol/L
- Calcémie < 2 mmol/L
- Chute de l'hématocrite > 10 points
- Séquestration liquidienne > 6L
(GALLA-BOUCHE)
Grave si >= 3

Question 11

Comment le TDM à 72h permet-il d’apprécier la gravité d’une PA?

Answer 11

Via le score de Balthazar : coulées de nécrose (A à E) + % de nécrose
(Avec IV si pas d’IR)

Question 12

Quelle est la complication tardive essentielle de la pancréatite aigue?

Answer 12

Apparition de pseudokystes:

10 à 15% des PA, 4 semaines après PA, asymptomatiques ou douloureux, diag scanner

Question 13

Quelle est la complication retardée la plus grave de la PA et quand la suspecter?

Answer 13

Infection de la nécrose pancreatique
Observée entre 1e et 3e semaines
A suspecter en cas d’AEG, marqueurs bio altérés
-> ponction de nécrose

Question 14

Présentez, en 5 points, la PEC d’une pancréatite aigue bénigne?

Answer 14

• Hospitalisation dans un service de médecine
• Mise à jeun strict
• Réhydratation et équilibration électrolytique IV
• Antalgiques (CI ANIS et aspirine!!!)
• SNG si vomissements, prévention DT si alcoolique (B1 B6 PP)

Question 15

Quels sont les deux antalgiques CI dans la pancréatite aigue?

Answer 15

AINS Aspirine

Question 16

Citez 5 DD de la pancréatite aigue

Answer 16

Ulcère perforé
Infarctus du mésentère
Péritonite biliaire
IdM
Rupture d'AAA

Question 17

Quelles sont les deux différences majeures de PEC entre une pancréatite aigue bénigne et sévère?

Answer 17

Hospit en réa vs médecine
Nutrition artificielle (entérale par SNG > parentérale) vs à jeun (car hospit plus longue

Question 18

Quelles sont les 2 indications formelles à une ATB dans la pancréatite aigue?

Answer 18

Angiocholite associée dans la pancréatite aigue biliaire
Infection de la nécrose documentée
(+ sphinctérotomie ou intervention sur les voies biliaires)

Question 19

Quels sont les 3 étapes de la prise en charge d’une infection de nécrose pancréatique?

Answer 19

• confirmation diag par ponction : bactério et ATBgramme
• ATB IV à large spectre à adapter secondairement
• Drainage des collections

Question 20

Quels sont les 4 objectifs du TDM à 72h dans la PA?

Answer 20

Evaluation de la gravité (balthazar)
Diagnostic étiologique (lithiase ++)
Recherche de complications
Thérapeutique (drainage percutané)

Question 21

Quel est le traitement étiologique de la PA lithiasique bénigne?

Answer 21

Cholecystectomie par voie coelioscopique avec cholangiographie peropératoire
A froid, une fois la crise terminée

Question 22

Quel traitement non médical doit être réalisé en urgence en cas de PA lithiasique avec angiocholite?

Answer 22

Sphincterotomie endoscopique avec extraction des calculs au cours d’une CPRE
+ ATB