320 - Ictère Flashcards Preview

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Flashcards in 320 - Ictère Deck (17)
1

Quelle est la 1ère étape dans le diagnostic étiologique d'un ictère?

Ictère à bilirubine conjuguée ou non
-> Soit hémato (non conjuguée), soit HGE (conjuguée -> Echo abdo)

2

Devant un ictère, quels sont les 2 arguments en faveur d'un ictère à bilirubine conjuguée?

Urines foncées
Selles décolorées

3

Quelles sont les 2 étiologies les plus fréquentes d'ictère à bilirubine non conjuguée?

-Hémolyse (anémie, LDH élevés, Haptoglobine éffondrée) -> Causes hématologiques
-Sd de Gilbert (pas d'anémie, 10% de la pop) -> défaut de conjugaison de la bilirubine

4

Donner 4 signes biologiques d'une cholestase prolongée

Hyper-bilirubinémie conjuguée
Phosophatases alcalines élevées
gGT élevée
Baisse du TP (par carence en vit K, F5 normal)
+/- cytolyse

5

Quels sont les 3 signes cliniques d'hémolyse

Ictère
Pâleur
Splénomégalie

6

Donner 3 types cliniques d'ictère cholestatique et leur orientation respective

- ictère nu +/- AEG -> cause tumorale
- ictère fluctuant + douleurs biliaires -> pathologie lithiasique
- ictère précédé d'un sd grippal -> hépatite virale

7

Donner 4 informations à recueillir à l'interrogatoire d'un patient ictérique

ATCD
Prises médicamenteuses +++
FdR d'hépatite (alcool, toxico IV, rapports sexuels, voyages)
Mode d'installation de l'ictère (nu, fébrile, fluctuant avec douleurs biliaires?)

8

Quel est l'examen d'imagerie de première intention devant un ictère cholestatique et quelle en est la 1ère information attendue?

Echo abdo du foie et des voies biliaires
-> Dilatation des voies biliaires? (+ calcul / obstacle / aspect du foie / tumeur)

9

Selon l'état des voies biliaires à l'écho, quels sont les deux types de cholestase possible?

Dilatées -> Cholestase extra hépatique
Non dilatées -> Cholestase intra hépatique

10

Donner 3 étiologies principales de cholestase extra-hépatique et l'examen demandé pour chacun

-Tumeur (tête pancréas; VBP; région hilaire) -> TDM
-Lithiase de la VBP -> écho-endoscopie bilio-pancréatique ou cholangio IRM (CPRE si geste)
-Pancréatite chronique (TDM pancréatique sans et avec IV)

11

Donner 4 étiologies d'ictère par cholestase intra-hépatique

-Hépatite (virale, alcoolique, med)
-Cirrhose biliaire primitive
-Cirrhose sévère
-CHC
+ Hémochromatose, maladie de Wilson

12

A partir de quelle valeur de bilirubinémie apparaît généralement un ictère?

50 umol/l
subictère entre 30 et 50

13

Quelles sont les 3 causes malignes de cholestase extra hépatique?

K de la tête du pancréas
CholangioK
Ampullome vatérien

14

Quels sont les 2 autres signes cliniques qui vont orienter vers une origine lithiasique d'un ictère? Quel examen réaliser alors (après l'écho)?

Triade de charcot : Ictère +
Douleur (biliaire)
Fièvre
-> Echo-endoscopie ou Cholangio IRM
CPRE uniquement si geste

15

Quels sont les 4 critères diagnostics de la cirrhose biliaire primitive?

-Clinique : Asthénie et prurit +/- ictère
-Bioch : élévation des enzymes hépatiques (gGT et Pal ++)
-Sérologie : augmentation des IgM et présence d'auto-anticorps anti-mitochondries
-Histologique

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Quels sont les 4 critères diagnostics de la cirrhose biliaire primitive?

-Clinique : Asthénie et prurit +/- ictère
-Bioch : élévation des enzymes hépatiques (gGT et Pal ++)
-Sérologie : augmentation des IgM et présence d'auto-anticorps anti-mitochondries
-Histologique

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Quels sont les 4 critères diagnostics de la cirrhose biliaire primitive?

-Clinique : Asthénie et prurit +/- ictère
-Bioch : élévation des enzymes hépatiques (gGT et Pal ++)
-Sérologie : augmentation des IgM et présence d'auto-anticorps anti-mitochondries
-Histologique