280 - RGO

Question 0

Citez 3 FdR de RGO

Answer 0

Hernie hiatale (par glissement uniquement)
Hyperpression abdominale (obésité, grossesse, toux chronique)
Stase gastrique

Question 1

Qu’est-ce qu’une hernie hiatale? (2 types)

Answer 1

Protrusion d’une partie de l’estomac dans le thorax à travers le hiatus oesophagien

• par glissement (cardia intra-thoracique)
• par roulement (tubérosité gastrique)

Question 2

Citez 2 traitements aggravant les RGO

Answer 2

Inhibiteurs calciques

Dérivés nitrés

Question 3

Quels sont les deux signes typiques du RGO? Donner deux caractères qui augmentent leur spécificité

Answer 3

Pyrosis (brulure ascendant rétrosternale)
Régurgitations acides
- caractère postural (signe du lacet)
- et post prandial

Question 4

Quels sont les 3 localisations extra-digestives de signes de RGO?

Answer 4

ORL : laryngites, enrouement chronique, otalgie (érythème de la margelle postérieure)
Pulmonaires : toux chronique, dyspnée asthmatiforme, pneumopathies
Cardiaques : douleurs thoraciques pseudo-angineuses

Question 5

Quelles sont les 4 grandes indications à réaliser une EOGD devant une suspicion de RGO?

Answer 5

• Age > 50 ans
• Signes d’alarme : terrain alcoolo-tabagique, AEG, hémorragie dig, anémie, dysphagie
• Échec du traitement
• Douleurs atypiques

Question 6

Qu’apporte l’EOGD dans le diagnostic de RGO?

Answer 6

Peut voir les complications du RGO : oesoohagite, EBO

Si normale, n’élimine pas le diag

Question 7

Quel est l’examen de 2ème intention dans le diagnostic de RGO et quelles en sont ses 3 indications?

Answer 7

pH-métrie oesophagienne des 24h:
Après EOGD normale :
- en cas de symptômes atypiques ou extra-dig
- symptôme résistants au traitement médical
- bilan pré-op d’un RGO

Question 8

Citez 4 complications du RGO

Answer 8

Eosophagite peptique
Sténose peptique (dysphagie++)
Hémorragie digestive haute
EBO

Question 9

Quelle est la CAT en cas de découverte d’une muqueuse d’aspect glandulaire étendue au dessus de la jonction oesogastrique à l’EOGD?

Answer 9

Aspect d’EBO

-> biopsies étagées multiples et surveillance régulière (avec biopsies)

Question 10

Qu’est-ce que l’EBO et quel est son risque principal?

Answer 10

Métaplasie glandulaire : remplacement de l’épithélium malpighien du bas oesophage par un épithélium de type de muqueuse intestinale
-> risque d’ADK oesophagien!!

Question 11

Un patient obèse, alcoolotabagique, se plaint de RGO. Quelles MHD sont susceptibles d’améliorer sa condition?

Answer 11

Surélever tête de lit
+ arrêt tabac et alcool
+ amaigrissement
Niveau de preuve faible mais amélioration de la santé générale

Question 12

Quelles sont les 3 “étapes” médicamenteuses dans le traitement du RGO?

Answer 12

Anti-acides, alginates ou anti-H2, à la demande si symptomes espacés
IPP demi dose (ex : oméprazole 10mg/j) si symptomes rapprochés
IPP pleine dose (ex : oméprazole 20mg/j) si oesophagite sévère ou récidive

Question 13

Quelle précaution doit accompagner la prescription d’anti-acides?

Answer 13

A prendre à distance des autres médicaments (diminution de l’absorption)

Question 14

Quelles sont les deux indications au traitement chirurgical du RGO?

Answer 14

Récidive précoce des symptômes à l’arrêt du traitement médical
Symptômes persistants malgré un traitement médical bien conduit (après documentation par pHmétrie)

Question 15

Quels sont les 2 éléments spécifiques systématiques du bilan pré-op d’un RGO?

Answer 15

EOGD
Manométrie oesophagienne
(+ pH-métrie si EOGD normale)

Question 16

Quelle est l’opération chirurgical du traitement du RGO?

Answer 16

Fundoplicature complète de Nissen, en coelioscopie

Question 17

Quelle CAT devant un patient de 45 ans se plaignant de pyrosis + régurgitations acides 2x/semaine?

Answer 17

IPP demi-dose 4 semaines (ex : oméprazole 10mg)
Réévaluation après fin du traitement
- succès : simple surveillance
- récidive : IPP pleine dose 8 semaines ou EOGD

Question 18

Quelle est la CAT devant un patient de 65 ans se plaignant de pyrosis + régurgitations acides 1 fois toutes les 2/3 semaines environ?

Answer 18

EOGD car > 50 ans
Si normale ou oesophagite non sévère : IPP pleine dose 4 semaines
Si oesophagite sévère : IPP pleine dose 8 semaines et EOGD de contrôle

Question 19

Quelle est la CAT en cas de récidives de RGO documenté après l’arrêt du traitement médical?

Answer 19

Si récidives espacés : IPP à la demande

Si récidives rapprochées : IPPau long cours ou chirurgie

Question 20

Quels examens complémentaires demander devant un patient de 65 ans se plaignant de douleurs épigastriques modérées mal définies, survenant principalement après les repas, alors qu’il fait sa promenade digestive?

Answer 20

ECG de repos (élimine péricardite)
ECG d’effort (éliminer angor)
EOGD (pour le RGO car > 50 ans)
Rx Thorax (autres DD : pneumopathies…)

Question 21

Quel est le risque principal de la hernie hiatale par roulement?

Answer 21

Étranglement herniaire
-> urgence chirurgicale, diagnostic si poche à air intra-thoracique
Autres complications: ulcère, hémorragie