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MEDICINA INTERNA > 19. ENFERMEDADES HIPOFISIS E HIPOTALAMO > Flashcards

19. ENFERMEDADES HIPOFISIS E HIPOTALAMO Flashcards

(48 cards)

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1
Q

DEFINICION: Elevación persistente de los niveles circulantes de prolactina por arriba del nivel superior normal, habitualmente >20-25 ng/ml

A

Hiperprolactinemia

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2
Q

Cuales son los valores que necesitan estar elevados segun genero para diagnostico de hiperprolactinemia:

A

Hombres: >20
Mujeres >25

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3
Q

Cuáles son las características más importantes de la hormona prolactina:

A

Prolactina: hormpona polipeptidica 199 aa
Secreta: hipofisis anterior
Peso molecular de 23 kDa

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4
Q

Cuales es la principal función de la prolactina:

A

Función: desarrollo de mamas durante el embarazo e inducir la lactancia

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5
Q

Cuál es el efecto de la prolactina en otras hormonas:

A

HPRL suprime secreción de GnRH en el hipotálamo y la LH y FSH. Disminución de concentraciones progesterona y estradiol en mujer y testosterona en varón

Consecuencia: hipogonadismo hipogonadotrópico por supresión de GnRH

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5
Q

Cuales pudiera ser la etiologia de la hiperprolactinemia segun los niveles de prolactina:

A

<100: fisiologica o por farmacos
>100-200: microadenomas
>200 y hasta 1000 macroadenomas

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5
Q

Quien estimula la liberacion de prolactina:

A

peptido vasoactivo intestinal
Hormona liberadora de tirotropina
Serotonina

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6
Q

CUALES SON LOS GRUPOS MAS IMPORTANTES COMO CAUSA ETIOLOGICA DE LA HIPERPROLACTINEMIA:

A

Fisiológicas:
Embarazo

Farmacológicas:
- antagonistas receptor de dopamina
- antipsicoticos
- antidepresivos
- Antagonistas H2: metoclopramida, domperidona, ranitidina
- Opioides, antihipertensivos, estrógenos

Patológicas:
- prolactina, ERC, cirrosis hepatica, hipotiroidismo, tumores paraselares
- Prolactinomas: tumores secretores mas comunes de hormonas hipofisarias. 40% todos los tumores hipofisis. Prevalencia: 62/100.000. Mayor frecuencia: 20-50 años. genero 10:1

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6
Q

Que fármacos y sustancias inhiben la secrecion de prolactina:

A

Inhiben su secreción: dopamina, GABA, péptido asociado a liberación de gonadotrofinas, somatostatina, endotelinas, vitamina D, y glucocorticoides

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7
Q

Cuales son los sintomas mas importantes cuando la causa de la hiperprolactinemia es una macroadenoma de >1 cm:

A

Efectos de masa: Cefalea en 40% por aumento PIC
Disminución AV presentan 60% compresión de fibras inferonasales anterior del quiasma
Defectos campo visual: cuadrantanopsia, hemianopsia bitemporal o escotomas,
neuropatias intracraneales y convulsiones

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7
Q

Cual es el tx DE PRIMERA LINEA ante HIPERPROLACTINEMIA

A

PRIMERA LINEA: AGONISTAS DE LA dopamina: bromocriptina y cabergolina.
Cabergolina mas ventaja eficacia y tolerabilidad. Preferido

Cabergolina. Dosis inicio: 0.5 a 1 mg 2 veces a la semana, se aumenta mensualmente hasta la normalizacion de secrecion prolactina

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7
Q

Cuales son las manifestaciones clínicas mas importantes en el hiperprolactinemia:

A

Niños y adolescentes: retraso puberal en ambos géneros, predominando amenorrea y galactorrea en niñas
Mujeres premenopáusicas: nivel de prolactina >100: galactorrea, hipogonadismo, amenorrea
Varones: disminución libido, impotencia, disminución producción espermatozoides, infertilidad, ginecomastia, galactorrea raro

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7
Q

Cuales son los tipos de prolactinomas que mas frecuentemente podemos encontrar:

A

90%: microadenomas <1 cm y mas frecuente en MUJERES

10% Macroadenoams >1 cm y mas frecuente en HOMBRES

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7
Q

Cual es la epidemiología principal en hiperprolactinemia:

A

Prevalencia hiperprolactinemia: 0.4%
Prevalencia del 9-17% en mujeres con trastornos de la reproduccion. Siendo 25% mujeres con galactorrea y del 75% amenorrea/galactorrea

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8
Q

Cual es la epidemiologia principal de los prolactinomas:

A

Frecuencia de los prolactinomas: 20-50 años
Mujeres: 10:1
Corresponden al 40% de todos los tumores de hipofisis

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8
Q

CUALES SON LAS 3 PRINCIPALES CAUSAS DE HIPERPROLACTINEMIA:

A

3 PRINCIPALES CAUSAS: Prolactinomas 56, inducida farmacos: 14, macroprolactinemia: 9.3

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8
Q

Cual es la causa fisiologica mas comun y hasta que grado puede llegar los niveles de prolactina

A

Fisiológica: causa más común presenta durante el embarazo. Pico máximo en el parto: 600 ng/ml
Otras causas fisiológicas: lactancia, fase luteinica ciclo, hipoglucemia, puerperio, coito, ejercicio físico, ingesta alta proteina, estimulación pezon, fase no REM del sueño, estrés

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9
Q

Cuales son los farmacos que mas se asocian a niveles de hiperprolactinoma:

A

Antipsicóticos de segunda generación: amisulpride, paliperidona, risperidona asocian niveles mas altos hiperprolactinemia. Hasta en 70%

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10
Q

CUAL ES EL CAMPO VISUAL AFECTADO PRINCIPALMENTE POR MACROADENOMA HIPOFISARIO

A

HEMIANOPSIA BITEMPORAL

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10
Q

Cuales son las 4 isoformas de la hormona prolactina:

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A

Monomérica: Con mayor bioactividad y segunda predominante en plasma
PRL glicosilada
PRL dimérica o BIG PRL
PRL polimérica o BIG BIG PRL

10
Q

Cual es el primer paso ante datos y sospecha clinica de hiperprolactinemia:

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A

Descartar embarazo
Uso de farmacos
Medir prolactina serica

10
Q

En que consiste la MACROPROLACTINEMIA

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A

Prolactina grande BIG BIG. >150 KDa está unida a una IgG: ES INACTIVA
Clínica: hiperprolactinemia ASINTOMÁTICA.
Realizar prueba polietilenglicol: disminuye 40%: NO REQUIERE TX

10
Q

Como se realiza el diagnostico de Hiperprolactinemia

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A

DETECCIÓN POR IRMA: ANÁLISIS INMUNORRADIOMÉTRICO
1 SOLA MEDICION por arriba limite superior normal: CONFIRMA DIAGNÓSTICO

11
Q

Cual es el estudio de imagen de eleccion para deteccion de prolactinomas

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A

Técnica de elección para trastornos pituitarios: RM o RM con gadolinio metodo mas sensible, optimas para identificar adenoma hipofisario
Indicacion: resultado de prolactina tenga niveles >100

11
Segun el tamaño de prolactinoma cuanto pueden ser los niveles de prolactina
<1 cm: secrecion debajo de 200 ng/ml 1-2 cm: 200-1000 >2 cm: 1000
11
Cual es la recomendación si la hiperprolactinemia es debido al uso de farmacos
Recomendacion inducida por farmacos: suspender el farmaco cuando sea clinicamente factible, no serlo, sustituir por otro acción similar, no es factible: administración antagonista de la dopamina
11
Cuales son las indicaciones para una correcta toma de prolactina:
Realizar en ayuno, o pasar 1 hora despues del ultimo alimento Recomendación: tomar muestra, con colocación de catéter y tomar muestra 30 min despues, paciente en reposo
11
Posterior iniciado el tx que estudios de imagen realizare y al cuanto tiempo como seguimiento:
Realizar campimetrai al mes iniciar tratamiento y RM a los 6 meses
11
Que otros estudios nos ayudan como auxiliares en el diagnostico de hiperprolectinemia:
Evaluación requiere: FSH, LG, Estradiol mujeres y testosterona hombres, Prueba de embarazo, densidad ósea
11
Cuales son las indicaciones para realizar CX HIPOFISARIA TRANSESFENOIDAL:
Macroadenomas: no hay tolerancia ni respuesta: cirugia trasnesfenoidal con radioterapia posterior si existe evidencia de tumor residual significativo Alteraciones visuales Niveles muy elevados PRL A pesar dosis altas: hemorragia intratumoral o efecto de masa, apoplejia: cirugia
11
CUALES SON LOS NIVELES MAXIMO DE LOS AGONSITAS DE DOPAMINA SI POSTERIOR A 1-3 MESES NO REDUCEN NIVELES DE PRL:
Tolerancia buena, NO normaliza nivel PRL: aumetna dosis: MAXIMO DE 5 MG CABERGOLINA, 10-15 MG BROMOCRIPTINA
11
En que consiste el efecto GANCHO O HOOK
En macroadenomas >1 cm: pueden dar resultados de prolactina sérica normales o límites, por saturación de la muestra ante sospecha de DILUIR muestra
11
Cuales son algunos de los efectos secundarios de uso AGONISTAS de la dopamina
Efectos secundarios: cefalea, sintomas GI: nausea, vomito, mareo, anorexia, congestion nasal y vasoespasmo
12
Cuales son los criterios para interrumpir tratamiento farmacologico en HIPERPROLACTINEMIA:
SUSPENSION FACTIBLE SIGUINETES ESCENARIOS: tratamiento continuo por al menos 2 años concentraciones PRL bajas con dosis bajas de agonistas: <0.5 mg a la semana cabergolina reduccion diámetro maximo tumoral en al menos 50% quienes no tiene tumor visible remanente en RM Interrumpir confirma embarazo
13
DEFINICION: Trastorno del metabolismo del agua, caracterizado por poliuria: >50 ml x kg x dia, junto con disminucion de la capacidad de la concentracion de la orina:
DIABETES INSIPIDA
14
Cuales son los valores osmolaridad y electroliticos PRINCIPALES que encontrare en una DIABETES INSIPIDA:
1. SODIO >145 meq/l 2. Osmolaridad plasmatica: >295 mOsm/kg 3. Osmolaridad Urinaria <300 mOsm/kg
15
Cuales son los 2 subtipos de diabetes insipida o causas fisiopatologicas que podemos encontrar:
CENTRAL: disminución de ADH/VSP PERIFÉRICA: disfunción de los receptores renales
16
En donde actúa la ADH o VSP:
Actúa receptores V2 del túbulo colector activando las acuaporinas tipo 2 reabsorbiendo agua
17
Cuales son las principales causas etiología de la diabetes insipida y porcentaje de presentacion:
Idiopática: 30% Trauma: 20% Cirugía: 20% Tumor 20%
18
Cuales son las hormonas de la hipofisis anterior:
Prolactina Gonadotropians: FSH, LH, HGC Tirotropinas Adrenocorticotropina Somatotropina
19
Cuales son las hormonas secretadas por la hipofisis posterior:
oxitocina ADH
20
Cual es el tx ante diabetes inspida:
sustitucion hormonal con desmopresina: CENTRAL Restriccion de sal y diureticos: nefrogenica
20
Como se realiza el diagnostico de diabetes insipida
Clinica: POLIURIA, POLIDIPSIA descartar DM Natremia, volumen urinario, osmolaridad plasmatica y urinaria Caso dudoso: test de restriccion hidrica y test de respuesta a desmopresina
21
Como se realiza el diagnostico de SIADH:
HIPONATREMIA <135 OSMOLARIDAD PLASMATICA <275 OSMOLARIDAD URINARIA >100
21
DEFINICION: trastorno de la regulacion en la excrecion renal de agua libre secundario a exceso de ADH:
SIADH
22
Cual es la fisiopatología de la SIADH:
aumento de la absorcion de aguda en el tubulo distal y colector
23
Cuales son las principales causas de la etiologia del SIADH:
neoplasias enfermedades pulmonares Enfermedades del SNC cirugia
24
Cual es el tx de la SIADH:
etiologico: tratar la hiponatremia, restriccion hidrica, aporte de sal, furosemida a dosis baja: tambien pueden usarse vaptanes

MEDICINA INTERNA (22 decks)

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