23. CRISIS HIPERGLUCEMICA Flashcards
(19 cards)
Son las emergencias hiperglicémicas más serias y peligrosas para la vida en el paciente con diabetes:
CAD
EHH
Cuales de las emergencias hiperglucemias es mas frecuente que se presente segun edad:
CAD: jóvenes con DM1
EHH: adultos DM2
Es más frecuente en <30 años, ⅔ que la presentan son DM1 y ⅓ son DM2, niños con DM1 debutan con esto hasta en un 40%
CAD
Cual es la triada caracteristica del EHH:
Hiperglucemia
Deshidratacion sin cetosis significativa
Hiperosmolaridad
Cual es la traida caracteristica del CAD:
hiperglucemia
Hipercetonemia
Acidosis metabolica
Otros: Inapetencia, dolor de estomago, nauseas, dificultad respiracion, boca seca, afectacion estado mental
Cual es la clasificacion dependiendo de los diferentes hallazgos de laboratorio en CAD:
CAD: glucosa >250 + presencia de cetonas sangre u orina + acidosis metabolica
Leve: 7.25-7.3. Estado de conciencia: alerta. Cetonas +, HCO3: 15-18
Moderado: 7-7.24. Edo conciencia: alerta-somnoliento, +, HCO3: 10-15,
Severo: <7. Estupor-coma, +, HCO3: <10
Cuales son algunos factores de riesgo para desarrollo de emergencias hiperglucemicas:
Mal apego al tratamiento con insulina
Infecciones
Enfermedades no infecciones
Medicamentos: glucocorticoides
Cuales son las hormonas contrarreguladoras que se elevan en CAD por la deficiencia de insulina segun su fisiopatologia:
glucagon
catecolaminas
cortisol
hormona de crecimiento
Cuales son los criterios de resolución de CAD:
CRITERIOS DE RESOLUCIÓN CAD:
Glucosa plasmática <200
Nivel HCO3 sérico > o igual 18
Brecha aniónica <12
PH arterial > o igual 7.3
CUAL ES EL ESTÁNDAR DE ORO PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO DE CAD:
B-HIDROXIBUTIRATO >1.5 EN PLASMA: GOLD ESTÁNDAR
Que auxiliares diagnósticos voy a solicitar en CAD:
BH, QSC, CR, ES, EGO, GASOMETRÍA, CUERPOS CETONICOS,
DXTX CADA 2 HORAS
GASO CADA 4 HORAS
Cual es el tx en agudo de un episodio de CAD:
- Fluidoterapia: SS0.9 1000 ML la primera hora. Posterior: SS 0.45% o 0.9%: 250-500 ml por hora + solución glucosada: 250 mg/dl: si glucosa <200 mantener 150-200
- Insulinoterapia: BOLO 0.1 U/KG posterior infusion de 0.1 U/KG/HR. Si la glucosa no baja 50 mg x hr, subir 1 UI x hora. Si glucosa baja <250 ajustar 0.05 U x kg x hora
- Corrección electrolitos
- K: >5 no añadir, 4-5: 20 meq de KCL/litro de solucion, 3-4: 40 meq, <3: no añadir insulina, agregar 20 meq KCL/L
- HCO3: 50-100 meq HCO3 en 200 cc de SS 0.9 para 2 horas si PH: <6.9
CUALES SON LOS CRITERIOS DIAGNOSTICO DE EHH:
Glucosa >600
Osmolaridad sérica >320
Cetonas negativo o bajas
Bicarbonato >15
Cambios en el estado mental
Cuales son los auxiliares diagnósticos que solicitar ante sospecha de EHH:
LABS INICIO: BH, QSC, ES, EGO, Osmolaridad, Gasometría, cuerpos cetónicos.
DXTX cada 2 horas, ES y Gasometría cada 4 horas
Como es el tx con soluciones para EHH:
SOLUCIONES:
SS 0.9% 1000 ml LA PRIMERA HORA. Posterior SS 0.45 o 0.9 250-500 ml x hora + solucion glucosada con 250 mg/dl (si la glucosa es <200, mantener entre 150 y 200)
Cuales son los criterios de resolucion del EHH:
CRITERIOS DE RESOLUCIÓN:
Osmolaridad sérica efectiva: <310
Glucosa sérica <250
Recuperación del estado de conciencia
Como es el tx con insulina en caso de un EHH:
INSULINA:
Regular IV: BOLO 0.1 U x kg x hora
Si la glucosa no baja 50 mg x hora duplicar dosis
Si la glucosa baja <250 ajustar a 0.05 x kg x hora
Como es la reposicion de potasio en EHH si es que es necesario:
POTASIO:
>5 no añadir
4-5: 20 meq KCL por litro de solución
3-4: 40 meq KCL por litro de solución
<3 No añadir insulina, agregar 20 meq KCL x litro
Como se repone la osmolaridad de manera adecuada en EHH:
SODIO Y OSMOLARIDAD:
Disminuir sodio 10 meq en 24 horas
OSM 3-8 mOsm x kg x hora
HCO3 NO REPONER
