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MEDICINA INTERNA > 22. DM > Flashcards

22. DM Flashcards

(50 cards)

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1
Q

DEFINICION: Se define como un trastorno metabólico heterogéneo caracterizado por la presencia de hiperglucemia debido al deterioro de la secrecion de insulina, la accion defectuosa de insulina o ambas

A

DM

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2
Q

Cuales son los distintos tipos de DM:

A

DM1
DM2
DG
Otros tipso

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3
Q

Cuales es la fisiopatologia de DM1:

A

DM1: Destrucción autoinmunitaria de las celulas B, que conduce a una deficiencia absoluta de insulina

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4
Q

Cual es la fisiopatología de DM2:

A

DM2: Pérdida progresiva de la secreción de insulina de las células B, con frecuencia en un contexto de resistencia la insulina

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4
Q

Cual es la fisiopatologia de DG

A

DMG: diabetes diagnosticada en el 2do o 3er trimestre del embarazo que no era claramente diabetes antes de la gestación

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5
Q

Cual es la epidemiologia principal de DM:

A

2017: 450 millones diabetes en el mundo
Grupos 60-69 años méxico prevalencia mujeres 26 hombres 24%
Grupo 70-79: 27 y 21%
SEGUNDA CAUSA DE MUERTE EN MEXICO
8.5% de la poblaicon adulta mundial. Afecta mas 40-59 años. 95% es DM2

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6
Q

Cuales son los principales factores de riesgo para desarrollar DM:

A

Ser mayor de 40 años
Pariente primer grado diabetes tipo 2
etnia afroamericana, hispana, asiatica, isleña del pacifico o nativa americana
antecedentes DMG o productos macrosómicos

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7
Q

Cuáles son las consideraciones especiales para realizar tamizaje para DM y cada cuanto tiempo:

A

Adultos sobrepeso u obesidad + factor de riesgo adicional
Personas prediabetes previas: HBA1C >5.7% glucosa en ayuno alterada o intolerancia a glucosa: ANUALMENTE
Mujeres antecedente DMG: cada 1 a 3 años
Todos los adultos SIN factores de riego: INICIAR A LOS 35-45 AÑOS
Resultados normales: Repetir cada 3 años

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8
Q

Con que valores vamos a realizar el Seguimiento anual: glucosa ayuno, HBA1C o prueba tolerancia glucosa adultos mayores con siguientes alteraciones:

A

riesgo ADA >5 puntos
Glucosa ayuno: 110-125
Determinacion HBA1C: entre 6 y 6.4%
RISK >12

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8
Q

Cuales son las escalas o herramientas que utilizaremos para realizar tamizaje:

A

FIND RISK adultos
ADA: adultos mayores

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9
Q

Con que valores vamos a realizar seguimiento CADA 3 AÑOS: búsqueda intencionada con siguientes características:

A

Prueba riesgo ADA <5 puntos
glucosa en ayuno <100
HBA1C < 5%

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9
Q

COMO SE REALIZA EL DIAGNÓSTICO DE DM:

A

Ayuno mayor o igual a 126
HBA1C: >6.5 o igual
Plasmática a las 2 horas igual o >200
Síntomas de hiperglucemia y glucemia igual o >200 en cualquier momento del dia
PARA EL DIAGNÓSTICO SE NECESITAN 2 VALORES ALTERADOS: PUEDEN SER AL MISMO TIEMPO SI SON DIFERENTES PRUEBAS

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10
Q

Según los resultados de las pruebas si se descarta DM o se encuentra Prediabetes cada cuanto volveré a realizar pruebas:

A

HBA1C o glucosa plasmática ayuno NORMALES: repetir intervalos mínimos de 3 años
Prediabetes: Repetir anualmente

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11
Q

Cuáles son las manifestaciones clínicas de DM en personas adultas mayores:

A

Asintomáticos: 50%
Inespecíficos: fatiga, irritabilidad, anorexia, pérdida de peso
Sintomaticos: infecciones recurrentes o refractarias, incontinencia urinaria, nicturia, cambios cognoscitivos, depresión, delirium, caídas, alteraciones marcha
Estados hiperosmolar y cetoacidosis

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11
Q

Cuáles son los auxiliares diagnósticos o estudios complementarios a solicitar en personas con diagnóstico de DM o prediabetes

A

LABORATORIOS: con diagnostico prediabetes: microalbuminuria, relacion albumina/creatinina, TFG, neuropatia con monofilamento, percepción vibracion diapasón 128 Hz, temperatura, prueba pica y toca, TA, prueba hipotensión ortostática, valoración fondo de ojo, examinación de piel, valoración de riesgo cardiovascular, ECG y Rx de tórax, índice tobillo-brazo, perfil lipidos completos, PFH, ES, vitamina B12

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12
Q

Cuales son las manifestaciones clínicas de DM en personas jóvenes:

A

Poliuria
Polidipsia
Polifagia
Pérdida de peso

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13
Q

PPDV: CUALES SON LAS METAS DE CONTROL Y SEGUIMIENTO PACINETES CON DM:

A

Grupo 1: buen estado de salud. Meta: HB1AC: <7.5. Glucosa en ayuno: 90-130, antes dormir: 90-150
Grupo 2: estado de salud regular: Meta HBA1C: <8. Glucosa en ayuno <150. Antes de dormir: 100-180
Grupo 3: Pobre estado de salud. Meta: HBA1C: <8.5, Ayuno: <180, Antes dormir: <200

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13
Q

Cada cuanto se debe de realizar tamizaje de las complicaciones en pacientes con diagnostico de DM:

A

ANUALMENTE
Se recomienda realizar determinacion de TFG 1 vez por año con la ecuacion CKD-EPI

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13
Q

segun el video: cuales son las metas con HBA1C y GLUCOSA EN AYUNO segun los distintos tipos de grupos para pacientes con DM:

A

HBA1C
<7% en adultos
<7.5 en adultos mayores sanos
<8% en adultos MAYORES CON COMORBILIDADES

GLUCOSA EN AYUNO:
80-130 mg x dl en adultos
90-130 adultos mayores sanos
90-150 en adultos mayores CON COMORBILIDADES

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14
Q

Cada cuanto voy a realizar seguimiento con HBA1C en pacientes con DM:

A

HBA1C cada 6 meses o 3 mese si ajusto tratamiento

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15
Q

En paciente >65 años con diagnostico de DM cuales son las pruebas o estudios, escalas funcionales que vamos a solicitar

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A

Lawton and brody: actividades instrumentadas de la vida diaria
Brathel: basicas de la vida diaria
MNA: valoracion minima del estado nutricional
GDS-15: depresion geriatrica
Mini cog: evaluacion de deterioro cognoscitivo
FRAIL: fragilidad y sarcopenia
Evaluación privación visual y adutivia, incontinencia fecal y urinaria

16
Q

Cuáles son las principales intervenciones NO FARMACOLOGICAS EN PACINETES CON DM:

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A

modificación del estilo de vida: dieta y ejercico
Dieta mediterranea
150 min por semana actividad fisica aerobica moderada: vigorosa, yoga y tai chi 2-3 veces por semana

17
Q

Cual es EL TX FARMACOLOGICO DE PRIMERA LINEA EN DM y su dosis:

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A

METFORMINA DE PRIMERA LINEA
Para DM2 a cualquier edad en monoterapia o combinado
Dosis de 850 a 2550 gr

18
Q

Cuales son las caracterisitcas que debe de tener la dieta para DM, y la dieta mediterranea:

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A

Mediterranea: aceite de olvia, verdura y hortalizas, frutas frescas, cereales integrales, legumbres, frutos secos, pescados y mariscos
Rica proteinas 1.2-1.5 gr x kg x dia adulto mayor con riesgo malnutricion, Proteinas 1-2 gr
carbos: 39-57%
grasas: 27 a 40%
fibra: 25-35 gr x dia
Sodio <2.3 gr x dia

19
Cuales son las contraindicaciones y efectos adversos del uso de metformina como terapia en DM
NO dar con TFG <30 ml/min/1.72 m2 EA: trastornos GI, diarrea, nauseas, perdida de apetito y dispepsia SI PRESENTA CONTRAINDICACIÓN: iniciar manejo con un IDDP-4
20
Cuales son las principales indicaciones para INICIAR TERAPIA DUAL en pacientes con DM:
TERAPIA DUAL: INDICACIONES Base de la terapia dual: metformina Monoterapia por 3 meses con manejo integran NO alcance meta de HbA1C Dx reciente DM2 con HBA1C con 1.5% por arriba de la meta objetivo por grupo de riesgo Combinacion de farmacos debera individualizarse de acuerdo a factores de riesgo, edad y comorbilidad Si la HBA1C se encuentra >9% se recomienda iniciar con tratamiento dual con insulina para disminuir la mortalidad
20
Cuáles son los fármacos que debemos evitar en pacientes adultos mayores con riesgo de hipoglucemia como tx farmacologico:
Adultos mayores con riesgo hipoglucemia: evitar siguientes fármacos: sulfonilureas insulinas preprandiales Esquemas complejos con múltiples fármacos
21
CUAL ES MECANISMO DE ACCION DE LOS SIGUIENTES HIPOGLUCEMIANTES Y EJEMPLOS:
MECANISMO DE ACCION: IDDP-4: Inhibir la DPP4, aumenta la vida media de las incretinas: GLP1 Sitagliptina Vidagliptina Linagliptina
22
Aumentan liberacion de insulina por el pancreas
Sulfonilureas
23
Reducen absorcion renal de glucosa en TCP, inhibiendo sistema de contrasportador de sodio glucosa tipo 2
ISGLT2 dapaglifozina empaglifozina canaglifozona
24
Disminuyen la resistencia periferica a la insulina mediante la union a receptor nuclear PPAP-y
Tiazolidinedionas Pioglitazona
25
Hormona endogena que estimula los receptores GLP1 aumentando la proliferación de celulas B
GLP-1 Liraglutide Semaglutide Exenatide Dulaglutide
26
Cuales son los farmacos que estan mas indicados para INICIAR TERAPIA DUAL:
BASE METFORMINA + IDPP4 o GLIMEPIRIDA TZD, ISGLT 2, GLT1
27
Cuales son las indicaciones o casos en los que sea recomendable iniciar terapia triple:
insulina basal Glargina/NPH 10U en pacientes que no cumplan metas en 6 meses y NO sean obesos ISGLT2 Y GLP1 en pacientes que no cumplan metas en 6 meses y sean obesos IMC >30
28
CUALES SON LAS INDICACIONES PARA EL INICIO CON INSULINA:
HBA1C >9 Glucosa en ayuno: >260 o aleatoria >300 Cuando llegue a dosis máxima de hipoglucemiantes orales Exista control subóptimo por más de 6 meses Uso hipoglucemiantes se ha complicado Durante el procedimiento quirúrgico u hospitalización Prefiere uso de insulina de acción prolongada
29
En que consiste el fenomeno de ALBA:
Elevacion de glucemia en la mañana por aumento del GH y cortisol
30
En que consiste el fenomeno de SOMOGY:
elevacion de la glucemia en ayunas por hipoglucemia nocturna: aumento de hormonas contrarreguladoras
31
COMO INICIAMOS EN DOSIS LA INSULINA:
ACCION PROLONGADA 0.2 UI X KG X DIA Glargina por la mañana
32
EN CASO DE NO PODER UTILIZAR GLARGINA CUAL ESQUEMA ESTA RECOMENDADO EN PACIENTES CON INDICACION DE TERAPIA CON INSULINA:
NPH SC 1 o 2 veces al dia segun necesario: iniciar con 10U al dia. Calcular: 0.2 Ui/kg De la dosis total: ⅔ por la mañana y ⅓ por la noche PREFERIDO O ½ dosis cada 12 horas
33
ES LA COMPLICACION AGUDA MAS FRECUENTE EN DM:
Hipoglucemia complicación aguda más frecuente
34
CUAL ES LA MEDICION QUE NOS HACE DIAGNOSTICO DE HIPOGLUCEMIA:
GLUCEMIA MENOR A 70
35
evento requiere ayuda otra persona toma de acciones correctivas del cuadro
Hipoglucemia grave
36
Glucosa inferior a 70 mg/dl en presencia de síntomas típicos: somnolencia o estupor, temblor, irritabilidad, confusión, hambre y taquicardia
H. sintomática documentada:
37
No estan presentes los sintomas propios de la hipoglucemia, pero valor <70
H. asintomatica:
38
síntomas típicos, sin determinación
H. sintomática probable:
39
refiere haber tenido síntomas típicos aunque la glucemia es >70, pero esta cercana a esa cifra
Pseudohipogluemia
40
Cuales son las manifestaciones clinicas y como se realiza el diagnostico de HIPOGLUCEMIA:
clinico + toma de glucosa capilar: cefalea, vision borrosa, disartria, afasia, marcha inestable, falta de coordinacion, parestesias, confusion, alteracion del comportamiento, agresividad, habla incoherente, lapsus de conciencia, convulsiones o coma
41
CUAL ES EL TX ANTE HIPOGLUCEMIA:
Regla de los 15 gr de azúcar diluida en ½ vaso de agua y tomar cada 15 min hasta corregir hipoglucemia NO poder utilizar VO: Glucagón IM, DU o SC 1 mg En caso inconsciencia administrar 15-20 gr: 50 ml de solución glucosada al 50%, en 1-3 min IV después de que paciente recuperado conciencia mantener vía IV con suero glucosado al 10%
42
CRITERIOS DE REFERENCIA PACIENTE CON DM:
Geriatria, MI, endocrino: DM2 de dificil control y con dosis maxima de hipoglucemiante oral o dosis alta de insulina Pacientes mal control metabolica a pesar de modificaciones terapéuticas Presencia de hipoglucemia leve recurrentes o un solo evento de hipoglucemia grave
43
Cuales son los criterios de referencia A NEFROLOGIA ante paciente con DM Nefrología:
Etapa 3 de ERC con alteración sedimento urinario, albuminuria y hematuria Filtración glomerular se encuentra <30 ml/min ERC etapa 4-5 con manejo en conjunto entre el primer y 2do nivel de atención En caso de sospecha de nefropatía no diabética

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