21. ENFERMEDADES TIROIDEAS Flashcards
(57 cards)
Que estudios vamos a solicitar para realizar diagnostico relacionados con tiroides:
Diagnóstico: solicitar TSH y T4 libre. TSH: 0.4 - 4.5
Dentro de los 2 espectros mas importantes de enfermedad tiroidea, hipo e hiper cuales son las causas mas importantes de cada una:
HIPO: HASHIMOTO: Destrucción por anticuerpos antiperoxidasa
HIPER: GRAVES: Estimulación por anticuerpos contra receptor TSH
Cuales son los niveles normales de TSH en un adulto sano:
0.4-4.5
DEFINICION: enfermedad endocrina común, causada por una inadecuada acción de las hormonas tiroideas, principalmente por disminución en la síntesis y secreción de estas y ocasionalmente por resistencia periférica a las hormonas tiroideas
HIPOTIROIDISMO
Cuál es la epidemiologia del hipotiroidismo:
Segunda enfermedad endocrina mas frecuente, despues de DM
Nivel mundial prevalencia: 0.1 a 2%.
10 veces mas frecuente en mujeres que hombres
Cual es la etiología mas frecuente de hipotiroidismo
MEXICO: tiroiditis de hashimoto
MUNDIAL: deficit de yodo
Cual es la principal causa etiopatogenia causante del hipotiroidismo
90% pacientes tendrán detectables anticuerpos contra peroxidasa tiroidea: anti TPO y contra tiroglobulina anti Tg
Caracteristicas del hipotiroidismo primario:
Primario:
Clínico: concentraciones elevadas de TSH elevada, usualmente mayor de 10 mUI/L, con niveles séricos de T4 baja
Subclinico: elevación de TSH fuera de rango de normalidad, mayor de 4.5 mUI/L con niveles sericos de T4L normal
- Leve: tsh mayor 4.5 pero menor de 10
- Severo TSH mayor de 10
Caracteristicas del hipotiroidismo secundario:
Secundario:
Concentración de TSH inapropiadamente normal o baja, con niveles bajos de T4L
Como se clasifica el hipotiroidismo:
Primario: 99% de las causas. Baja producción de hormonas por la glándula tiroidea. Clínico y subclínico
Secundario 1%: Estimulación inadecuada de la glándula tiroidea por una insuficiencia concentración de TSH a nivel hipotalámico o hipofisaria
Cuáles son las manifestaciones clínicas características del hipotiroidismo, signos y síntomas y porcentaje de presentación:
Intolerancia al frío: 39%
Voz ronca: 21
Constipación: 39
Alteración de la memoria: 39
Piel seca:
Otros: edema palpebral y facial, retardo reflejo aquileo, edema pretibial, movimientos lentos
Que alteraciones podemos encontrar por acumulación de glucosaminoglicanos como clínica del hipotiroidismo:
cabello y piel gruesa, facies abotagada, macroglosia, ronquera
CUANDO VAMOS A INICIAR EL TAMIZAJE COMO PREVENCION DE HIPOTIROIDISMO
Iniciar en mujeres >50 años con SINTOMAS y
TODA MUJER >60 años. , si es normal repetir periodicidad de 5 años
Niños 48-72 horas: TAMIZ METABOLICO NEONATAL
Cuales son algunos datos con los procesos metabólicos enlentecidos por el hipotiroidismo:
movimientos lentos, lenguaje lento, bradicardia, retardo relajación de reflejos osteotendinosos, aumento de peso
Algunos factores de riesgo para desarrollar hipotiroidismo:
Historia personal o familiar enfermedad tiroidea autoinmune
Enfermedad endocrina autoinmune
No endocrina autoinmun
Antecedente enfermedad tiroidea, hipofisaria o hipotalamica
Tratamiento lesionen tejido tiroideo
medicamentos que afecten la función tiroidea
Como se realiza el diagnsotioc de laboratorio en adultos de hipotiroidismo:
Hipotiroidismo primario: TSH elevada y T4 baja
Subclinico: TSH elevada y T4 NORMAL
cual es el rango de normalidad de la TSH en personas mayores de 80 años:
Mayores de 80 años considera normal menor o igual a 7.5
Cual es el tx de ELECCION en el hipotiroidismo clinico en adultos sin comorbilidades, y su dosis:
LEVOTIROXINA TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
Adultos con hipotiroidismo primario sin comorbilidad, calcular DOSIS INICIAL: 1.6 - 1.8 mcg/kg/dia en base al peso corporal
Cuales son los criterios diagnostico para hipotiroidismo en embarazadas:
Embarazadas:
Criterios diagnosticos para hipotiroidismo clinico: concentraciones TSH mayor de 10, independiente de las concentraciones de T4
Subclinico: define nivel TSH mayor de 2.5 pero menor de 10, con niveles normales de T4
Cual es el tx en pacientes adultos >65 años, o que tienen comorbilidad para hipotiroidismo:
Población mayor de 65 años o con comorbilidad: iniciar levotiroxina a dosis bajas: 12.5 - 25 mcg/dia: con titulacion gradual base TSH
Cuales son las indicaciones para la administracion de levotiroxina:
Administrar 60 minutos antes del desayuno o 3 horas despues de la cena:
Posterior al inicio de la terapia farmacologica cada cuanto vamos a realizar seguimiento para reajuste de dosis:
Mediciones de TSH cada 6-8 semanas despues de cualquier cambio de dosis hasta lograr meta de TSH
Con TSH en meta revalorar en 4-6 meses y despues anualmente
Cuales son las metas de TSH en pacientes con hipotiroidismo clinico
Sin embarazo: 0.45 - 4.12 mUi/L
Mayores de 70 años con hipotiroidismo preexistente: recomienda meta concentraciones TSH entre 4-6 mUI/L
Indicaciones para inicio de tx con levotiroxina en embarazadas y dosis:
TSH > o igual a 2.5 con T4L disminuida
Todas las mujeres con TSH mayor o igual a 10 independiente de los niveles de T4
Subclinico con anti tpo positivo
DOSIS: 1.2 MCG/KG/DIA
