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PEDIATRIE > 52- Boiterie de l'enfant > Flashcards

52- Boiterie de l'enfant Flashcards

1
Q

Quand est ce que le nourisson

  • Marche à 4 pattes ?
  • Tient debout
  • Marche ?
A
  • Marche à 4 pattes ?
    = 9M (dès qu’il tient assis sans appuis)
  • Tient debout
    = 10M
  • Marche ?
    = 12 à 18M
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Q

Aspect d’une boiterie d’esquive ?

A
  • Attitude antalgique
  • Diminution de l’appui du côté pathologique
  • Inclinaison du tronc du côté sain
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3
Q

Les 3 signes évocateurs d’impotence fonctionnelle chez le nourisson avant la marche ?

A

1- Limitation douloureuse
2- Blocage = pseudo paralysie
3- Refus de l’appui lors de la mise en position debout

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4
Q

Aspect d’une boiterie d’équilibration ?

= boiterie d’épaule

A
  • Inclinaison de l’épaule du côté pathologique
  • Inclinaison opposée du bassin
    = Atteinte neuromusculaire ++
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5
Q

Les 2 première question face à une boiterie ?

A

1- Traumatisme récent

2- Fièvre

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6
Q

Qu’évoque un refus de la station assise ?

A
  • Assis = excès de ciphose

- -> douleur rachidienne

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7
Q

Que traduit une amyotrophie dans une boiterie ?

A

Aspect chronique

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8
Q

Examens paracliniques systématiques face à une boiterie ?

A 
1- NFS, CRP
2- Radio
- bassin face
- profils de Lauenstein
3- Echographie de hanche (moins vrai pour le genou)
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9
Q

Modalité d’une ponction articulaire

A

Anesthésie générale

= ou autre ponction de pus.

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10
Q

Quels sont les 3 choses à éliminer avant de démarrer la vrai recherche étiologique de la boiterie en pédiatrie ?

A 
1- Infection ostéoarticulaire
2- Epiphysiolyse 
= pré ado garçon obèse
= marche en rotation externe
3- Pathologies tumorales
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11
Q

Quelles sont les zones de croissance des os long ?

A
  • Loins des coudes

- Près des genou

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12
Q

Localisation préférentiel des arthrite septiques ?

A
  • Zones actives de croissance
  • -> fémur distal
  • -> tibia proximal
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13
Q

Mode de contamination principal des infections ostéoarticulaires ?

A

Voie hématogène +++

  • Os = ostéomyélite
  • Synovite = Arthrite

Une petite bactériémie très faible suffit !
Rare : inoculation direct = mais à dépister +++

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14
Q

Quels sont les 3 terrains à risque d’infection ostéo articulaire ?

A

1- Drépanocytaire
2- Immunodéprimé
3- NN en USI avec septicémie sur KTc = Joakim

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15
Q

Quel est le premier germe des IOA de l’enfant ?

A

Staphylocoque doré = 50%

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16
Q

Principaux germes des IOA ?

A

STAPHYLOCOQUE AUREUS à tout age

1- NN

  • StreptoB
  • E.Coli

2- Avant 4 ans

  • Kingella Kingae +++++ (PCR)
  • Rare : StreptoA, Pneumocoque, Haemophilus

3- Après 4 ans

  • StreptoA
  • Kingella Kingae (PCR)

Penser au Gonocoque chez l’adolescent

17
Q

DD entre Salter 1 non déplacé et ostéomyélite ?

A

1- Salter 1
= douleur à la palpation Epiphysaire

2- Ostéomyélite
= douleur à la palpation Métaphysaire

18
Q

Quels sont les examens de 2 ième intention pour affirmer le diagnostic d’ostéomyélite aigue ?

A

1- Scintigraphie osseuse technécium
= foyer d’hyperfixation métaphysaire

2- IRM osseuse
= HypoT1 et Hyper T2 de la métaphyse

19
Q

Signes radiologiques d’une arthrite septique ?

A 
1- D'abord normale
2- Signes indirectes d'épanchements
- épaississement des parties molles
- élargissement de l'interligne
- excentration de hanche (jusqu'à luxation)
3- Signes d'ostéite
20
Q

Quels prélèvements bactériologiques si IOA ?

A 
1- Multiplier les trains d'hémocultures
2- Profonds (sous AG au bloc)
- liquide articulaire
- abcès
- osseuse métaphysaire (rare) = réflexe anapath
21
Q

Modalité du drainage chirurgical d’une arthrite septique ?

A 
1- Consentement parental
2- Trois possibilités
- Ponction-Lavage double aiguille : possiblement itératif
- Arthroscopie
- Arthrotomie : pose de drain
22
Q

Quelle antibiothérapie probabiliste dans les IOA ?

A

DUREE TOTALE DE 6 Semaines

1- PROBA : Bi ATB IV 
. Augmentin ou Cefamandole (C2G)
. Gentamicine (si sepsis sévère)
- 4 jours IV
- 8 jours IV si Hc+

2- Relais PO
. Augmentin si pas de germes retrouvés
(Parfois + Rifampicine)

–> adaptation à ATBg dès que possible

23
Q

Terrain et définition d’une fracture en cheveu ?

A

En cheveu = sous périostée du tibia
1- Terrain : de la marche à 3 ans
2- Mécanisme de torsion (barreau de lit)
= traumatisme de faible énergie

Rx = trait de fracture fin et appositions périostée à +3S
Ttt = immobilisation 3S
24
Q

Qu’est ce qu’un Abcès de Brodie ?

A
  • Lié à des microbes peu virulents

- Seqestration de l’abcès autour d’une formation osseuse dynamique

25
Q

Réflexe face à une douleur osseuse ?

A

A part l’algorythme boiterie

  • > Anomalies de la NFS
  • > ADP et splénomégalie

= Leucémie aigue ?

26
Q

Signaux à l’IRM

A

1- Ostéomyélite
= HypoT1 et Hyper T2 de la métaphyse

2- Ostéochondrite primitive de hanche
= Hyper T1 et Hypo T2

27
Q

Synovite aiguë transitoire (SAT)
1- Terrain
2- Contexte
3- Paraclinique

A 
SAT = Rhume de hanhce = Arthrite réactionelle
1- Terrain = Garçon de 4 à 10 ans
2- Context
. Post infection virale
. Parfois fébricule (DD avec IOA)
3- Paraclinique
. PAS de sd inflammatoire
. Rx Normale
. Echo : épanchement
28
Q

PEC d’une SAT synovite aigue transitoire ?

A
  • Symptomatique +++
    . mise au repos
    . antalgiques
  • Suivie
    . Eliminer une ostéochondrite débutante avec une Rx à 1 mois

. Si plus de 10j = Scintigraphie osseuse (trou de fixation si ostéochondrite primitive)

29
Q

Qu’est ce qu’une ostéochonrite primitive de hanche ?

A

Maladie de Legg Perthes Calvé
= nécrose ischémique du noyau épiphysaire fémoral supérieur

Garçon entre 4 et 10 ans.

30
Q

PEC d’une ostéochondirte primitive de hanche ?

A

BUT = éviter les séquelles
1- Mise en décharge (traction, fauteuil roulant …)
2- Surveillance radiologique 2 à 3M
3- Evolution spontannément favorable en 12 à 18M

31
Q

Stades radiologiques d’une ostéochondrite primitive de hanche ?

A 
1- Initial 
. normal ou en coup d'ongle
2- Nécrose (condensation)
3- Fragmentation du noyeau épiphysaire
4- Reconstruction avec parfois des séquelles 
--> coxa plana
--> coxa magna
32
Q

Quelles endocrinopathies sont à rechercher en cas d’épiphysiolyse ?

A
  • Hypothyroïdie

- Insuffisance rénale

33
Q

Epiphysiolyse :

  • Terrain
  • Clinique
  • Paraclinique
A
  • Terrain = ado obèse
  • Clinique
    FORME STABLE = rotation externe spontanée et limitation douloureuse de la rotation interne
    FORME INSTABLE = impotence fonctionelle complète
  • Paraclinique
    . PAS de sd inflammatoire
    . Rx face ET PROFIL
    –> cartilage de croissance fémoral sup trop bien visible
    –> ligne de Klein ne coupe plus le noyau épiphysaire
34
Q

Prise en charge d’une épiphysiolyse ?

A

URGENCE CHIRURGICALE

  • Arrêt immédiat de l’appui
  • Fixation in situ de la tête fémorale (parfois vissage controlatéral préventif)
35
Q

Etiologies des boiteries non fébriles de la marche à 3 ans ?

A
  • Fracture en cheveu
  • LCH
  • Innégalité des membres inférieurs
  • Tumeur = hématologique +++
36
Q

Etiologies des boiteries non fébriles du jeune enfant (3 à 10 ans) ?

A
  • Rhume de hanche (SAT)
  • Ostéochondrite primitive de hanche
  • Traumatisme (fracture)
  • Pathologie neuromusculaire
  • Tumeur
  • -> osseuse, partie molle (neuroB), leucémie
37
Q

Etiologies des boiteries non fébriles chez le (pré)adolescent ?

A
  • Epiphysiolyse fémorale supérieure
  • Traumatisme (entorse, fracture)
  • Pathologie rhumato inflammatoire (SPA)
  • Tumeur
  • -> ostéosarcome
  • -> sarcome de Ewing
  • -> hématologique
38
Q

DD à l’examen orthopédique entre

  • Synovite aigue transitoire
  • Ostéochondrite Primitive de la hanche ?
  • Epiphysiolyse
A
  • SAT = limitation douloureuse en abduction et rotation interne
  • OPH = raccourcissement et rotation externe
  • Epyphiolyse
    = Attitude viscieuse
    –> racourcissement + adduction + rotation externe
    = donc limitation de l’abduction + rot interne
39
Q

Différence entre

  • trouble de la démarche
  • boiterie
A
  • Trouble de la démarche
  • -> bialtérale
  • Boiterie
  • -> d’un seul côté

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