Risque liée aux pathologies maternelles Flashcards Preview

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Flashcards in Risque liée aux pathologies maternelles Deck (29):
1

Risques du diabète en fonction de la période de la grossesse ?

1- Périconceptionnelle + T1 :
- malformation congénitales (SNC/Coeur/squelette)
- prématurité
- Mort foetale in utéro

2- Fin de grossesse :
- Macrosomie donc complication obsétricales

2

A quoi faut il faire attention lors des 1iers jours de vie d'un enfant né de mère diabétique ?

1- Biologie :
- hypoglycémie
- hypoCa
- polyglobulie
2- Pathologie
- IC par cardioM dilatée
- MMH

Diabète/obésité au long court

3

Comment et quand dépister un diabète gestationel
Quelles sont les complications ?

- HGPO vers 24/28SA
- Même complications que le diabète per grossesse sans les malformations
- Proposer un régime puis insuline

--> ADO CI pendant la grossesse

4

Quand l'Herpes néo natal a un risque maximal ?

Primo infection dans le mois
Récurrence dans les 7 jours
--> précédant l'accouchement
= discussion de la césarienne mais inutile si rupture des Mb > 6heures

5

Manifestations de l'herpes néonatal ?

3 formes possibles :
1- CutanéoM :
. vésicules cutanéo muqueuses
. kérato conjonctivite
2- Neuro :
. méningo encéphalite (lymphocytaire)
. convulsion
3- Systémique : CHOC

Retardé de J5 à J12 de vie

6

Comment diagnostiquer un herpes néo natal ?

1- Sérologie d'AUCUNE UTILITE
2- Prélèvements locaux de toutes lésions mère/enfant
3- PCR sang ou LCR et/ou INFa

7

Traitement :
- préventif de l'herpes chez la mère
- herpes néonatal

1- Aciclovir + désinfection oculaire du NN (acyclovir collyre)
2- Aciclovir IV dès la suspiçion puis
- 14j : cutanéomuqueux
- 21j : systémique/neurologique

8

Quels sont les dépistages obligatoires lors de la grossesse?

- Première consultation prénatale :
. Sérologie Toxo puis tous les mois si sérologie négative
. Sérologie Rubéole à 20 SA si négative (car risque maximal avant 18SA)
- T1 : Sérologie Syphilis + revérifier à 28SA si conduite à risque
- 6ième mois : Hbs

9

Dépistage du VIH au cours de la grossesse ?

1ier mois +/- T3 si facteur de risque
(Pas obligatoire)

10

Prise en charge de l'accouchement d'une mère VIH+

- Césraienne si > 400 copies /mL recommandée
- Perfusion de zidovidine pendant l'accouchement sinon
- Puis : zidovudine PO pendant 4S pour le NN
- Allaitement maternel strictement CI
- Attendre pour les vaccin vivant

11

Comment affirmer la non contamination d'un NN par le VIH ?

Ac de la mère présent jusqu'à 18M donc :
- PCR ADN VIH
- RT PCR ARN VIH
==> J3 / M1 / M3 / M6

12

Type de transmission mère / enfant de :
1- Herpès
2- VHB/VHC
3- VIH
4- Toxoplasmose
5- Rubéole

1- Per natal (contact cervico/vaginal) ou voie ascendante
2- Contact avec le sang maternel
Risque accru pour VHB si Ag Hbe
3- Allaitement
4- Passage transplacentaire de Toxoplasma Gondii
5- Passage transplacentaire du virus surtout avant 18SA

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Conseils hygiéno diététique si sérologie toxo négative ?

1- Bien faire cuire la viande
2- Laver les lég@umes mangés cru
3- Eviter les contacts avec le chat

14

Je veux etre enceinte !
--> Quels vaccin vérifier ?

Hépatite B
Rubéole (ROR)
Varicelle (VZV)

Car ROR et VZV sont vivants atténués donc CI pendant la grossesse

15

En france chez les femmes enceintes :
1- Séroprévalence toxoplasmose ?
2- Femmes non immunisées contre la Rubéole ?
3- Femmes non immunisées contre CMV ?

1- Environ 50%
2- 10%
3- 50% (surdité)

16

Atteinte de la toxoplasmose congénitale ?
Quels moyens diagnostic des formes assymptomatiques ?

1- Atteinte neuro oculaire ++
. microcéphalie et hydrocéphalie obstructive
. choriorétinite

2- FO et echo transfontanellaire à la naissance

17

Prise en charge d'une primoinfection à Toxoplasmose chez une femme enceinte ?

1- Pour la mère :
. Spiramycine (ROVAMYCINE) dès la séroconvertion en prophylaxie
. Amniocentèse (PCR)
- > 18SA
- > 4S post sérocovertion

2- Pour l'enfant
A. Amniocentèse +
= Sulfadiazine (ADIAZINE) + Pyriméthamine (MALOCIDE)
jusqu'à la fin de la grossesse
= discuter IMG
= suivie écho et neuro/ophtalmo ensuite

B. Amnio -
= rester en Spiramycine prophylactique

18

Paludisme et grossesse
1- prophylaxie si voyage ?
2- traitement en urgence ?

1- Méfloquine ou Atovaquone-Proguanil
2- Quinine IV ou Artésunate IV (T2 et T3)

19

Suspiçion et prise en charge d'une séroconversion Rubéole ches la femme enceinte ?

- PCR amniocentèse au moins 4S après séro convertion
- Pas de traitement donc proposition d'IMG
- Risque :
. RCIU
. Atteinte neurosensorielle (surdité/oculaire)
. Cardiaque

20

Traitement d'un nouveau né avec mère Hbs+ ?

1- Sérovaccination dans les 48h
2- Rappel à M1 et M6

21

Quand est ce que le risque néonatal de varicelle est maximal ?

Infection maternelle 5j avant ou 2j après l'accouchement

22

CAT si :
- contage de moins de 96h chez une femme enceinte avec la varicelle et sérologie négative ?
- varicelle maternelle à -5J/+2J ?

1- Immunoglobulines spécifiques
2- Aciclovir chez la mère et l'enfant

23

Traitement de la Syphilis maternelle ?

PéniG IM en 1 injection
= Benzathine Benzylpénicilline

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Ou se trouve la listéria ?

- Fromage
- Charcuterie
- Plat cuisiné re réchauffés
- Produits de la mer : poisson fumé / coquillage
- Soja

Laver et javéliser son frigo !

25

Quels sont les dépistages non obligatoires mais conseillés pendant la grossesse ?

- T1 : VIH + à chaque occasions
- 35-38SA : prélèvements vaginaux pour le SGB
- VHC

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Les deux germes les plus fréquents des IMF ?

Streptocoque du groupe B (pyogene)
E.Coli dont le sérotype K1 est dévastateur

Rare : BGN
Tres rare : Listéria monocytogenes

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Principaux FDR d'IMF ?

- Fièvre maternelle
- Rupture prématurée des membranes (>12H avant le début du travail)
- Rupture de la poche des eaux > 18H
- Chorioamniotite
- Prématuritée spontanée avant 35SA
- Jumeau atteint

+ Tout NN symptomatique est infecté jusqu'à preuve du contraire.

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Prise en charge d'une suspiçion d'IMF bactérienne ?

1- Preuve :
. Hc + NFS/CRP (PCT cordon)
. PL : si Hc + ou signes neuro/généraux (sur NN stable)
--> assez systématique avant 3M
. PAS d'ECBU (pour les précoces)

2- ATB probabiliste :
. BLAC IV (amox ou cefotaxime, ceftriaxone CI)
. Genta IV
. Reevaluer à 48H ++++++++

29

Prise en charge d'un NN assymptomatique avec des FDR d'IMF

1- Critères majeur type :
- jumeaux a une IMF
- chorioamionite
= bi ATB IV

2- Critères mineurs + Sd inflammatoire bio
. décaller le bilan à H12
= bi ATB IV

Dans tous les cas reévaluer à 48h d'ATB