Vomissements du nourisson et enfant

Question 1

Reflexe face à un enfant qui vomi aux urgences ?

Answer 1

1- CAUSES ?
–> ttt étiologique
2- CONSEQUENCE ?
–> volémie, déséquilibre ionique, état nutritionnel

Question 2

Quelles sont les 3 urgences étiologiques face à un vomissement ?

Answer 2

1- Digestive
2- Neurologique
- HTIC : bombement des fontanelles ?
- Conscience ?
3- Métabolique
- Glycémie
- Insuffisance surrénalienne aigue ?
-  Toxisyndrome ?

Question 3

Place de la FOGD en cas de vomissements ?

Answer 3

SI vomissements sanglants

Question 4

Etiologies des vomissements aigues avec syndrome infectieux ?

Answer 4

1- Avant tout

• Gastro entérite
• Infection ORL (otite, rhimoP, angine, stomatite …)

2- Autres infections

• Urinaires
• Méningite
• Respiratoire = Coqueluche
• Hépatite

Question 5

Etiologies des vomissements aigue en l’absence de syndrome infectieurx chez le nouveau né ?

Answer 5

1- Chez le NN

• Causes mécaniques
• -> Hirschsprung
• -> Atrésie ou sténose duodénale
• -> Sténose hypertrophique du Pylore (interval libre)
• -> Volvulus par malrotation
• -> iélus méconiale
• Entérocolite ulcéro nécrosante (préma ++)

Question 6

Etiologies des vomissements aigue en l’absence de syndrome infectieurx chez le nourisson et enfant ?

Answer 6

2- Chez le nourisson et enfant

• Causes CHIRURGICALES
• -> hernies étranglées, IIA, appendicite, torsion d’annexe
• Causes NEUROLOGIQUES (HTIC)
• -> HED, HSD aigue
• -> Tumeur cérébrale
• Causes métaboliques
• -> Hypo glycémie, acido cétose
• -> Toxique : hyper vit A ou D
• -> Allergie alimentaires (APLV)

Question 7

Première chose à éliminer en cas de vomissements chroniques récurrents ?

Answer 7

Erreur diététique

• -> forcing alimentaire
• -> Pas plus de 150 mL par Kg

Question 8

Etiologies d’origines Digestive de vomissements chroniques ?

Answer 8

1- AVANT TOUT
- RGO (vomissements accompagnent) = pas de retentissement sur la courbe

• Allergies
• -> APLV
• -> AMladie coeliaque

2- URGENCE : Sténose du pylore

Question 9

Etiologies extra digestives de vomissements chroniques ?

Answer 9

1- Maladies chroniques

• HTIC
• Insuffisance cardiaque
• Tubulopathie, hépatopathie
• Chimiothérapie

2- Maladie métabolique

• Acidocétose diabétique
• Hyperplasie congénitale des surrénales
• Galactosémie, fructosémie ..

Question 10

Aspect des vomissements dans un contexte de sténose du Pylore ?

Answer 10

• Explosif en jet
• Abondants
• Classiquement : lait caillé blanc non teinté de bile
• A distance des repas (30 à 60 min)

Question 11

Biologie typique d’une sténose du pylore ?

Answer 11

• Alcalose hypochlorémique

- Déshydratation

Question 12

Place et modalité du traitement symptomatique de vomissements ?

Answer 12

1- SI pas de causes justifiant un ttt spécifique étiologiques

2- Médicaments anti émétiques pédiatriques

• Dompéridone (MOTILIUM, PERIDYS)
• Métopimazine (VOGALENE)
• Ondasétron (ZOPHREN)
• Dropéridol (DROLEPTAN)
• Alizapride (PLITICAN)

–> PAS DE PRIMPERAN (Métoclopramide) en pédiatrie ++++

Question 13

Quelle est la place de l’ASP dans les vomissements ?

Answer 13

Vomissements biliaires ou soupçon d’occlusion intestinale

Question 14

Quelles sont encore les places de l’ASP en 1ière intention en pédiatrie ?

Answer 14

1- CE
2- Entérocolite du NN
3- MICI
--> Colectasie ?
--> Perforation ?
4- Hirschsprung 
--> Occlusion ?
--> Perforation ?
5- Vomissements bilieux et suspiçion d'occlusion

Question 15

Quelles sont les 2 seules indications restantes de l’ASP chez l’adulte ?

Answer 15

1- CE +++

2- MICI évolutive si colite aigue grave = recherche de colectasie

Question 16

Terrain de la sténose hypertrophique du pylore ?

Answer 16

• 3S à 3M = Pic à 4S

- Garçon

Question 17

Critères échographiques d’une sténose hypertrophique du pylore ?

Answer 17

1- Pas d’ouverture du Pylore
2- Hypertrophie musculaire
–> plus de 4 mm d’épaisseur
–> plus de 15 mm d’allongement

Question 18

Traitement d’une sténose hypertrophique du pylore ?

Answer 18

Pylorotomie extramuqueuse

• -> laparo sous ombilicale
• -> coelioscopie

Question 19

Qu’est ce que le Dumping syndrome ?

Answer 19

• Aliments trop riches arrivant au Duodénum trop rapidement
• Mauvais signal entrainant un hyper insulinisme non adapté et HYPOGLYCEMIE

Ex : vagotomie post chirurgie digestive

Question 20

Signes cliniques pour IIA ?

Answer 20

• Rectorragies (Dd : RCH)

- Douleurs par salves = interval libre inter crise

Question 21

Quel est le Primum physipathologique du volvulus sur mésentère commun ?

Answer 21

MALROTATION

–> donc racine du mésentère courte et donc augmentation du risque de rotation

Question 22

Comment prouver un mésentère commun ?

Answer 22

1- Echo dopler
–> signe peu sensible mais spécifique du tourbillon
2- TOGD

Question 23

2 gros risques de la nutrition parentérale ?

Answer 23

1- Infection

2- Stéatose

Question 24

Quel est le traitement de la maladie de Hirshsprung ?

Answer 24

Résection du colon hypertrophique

–> biopsie OBLIGATOIRE

Question 25

Modalité pour bien voir le pelvis à l’échographie ?

Answer 25

Vessie PLEINE

Question 26

Dans quel sens se fait TOUJOURS une torsion testiculaire ?

Answer 26

En interne

Question 27

PEC d’une torsion testiculaire ?

Answer 27

1- Tentative de réduction manuelle (vers l'extérieur)
2- Bloc opératoire
--> détorsion
--> fixation
--> PAS d'indication à l'ablation