55- Maltraitance et enfant en danger

Question 1

Définition de la maltraitance ?

Answer 1

TOUTE VIOLENCE

• physique
• sexuelle
• psychologique
• négligence lourde
• -> ayant des concéquences préjudiciable sur
• santé de l’enfant
• développement psychomoteur

Question 2

Définition d’abus sexuel

Answer 2

Participation d’un enfant à des activités sexuelles inappropriées :

• à son age
• à son développement psycho sexuel

Par :
- contrainte
- violence
- séduction
\+ inceste

Question 3

Epidémiologie des enfants maltraités en france ?

• maltraité
• à risque de danger

Answer 3

1- 20 000
2- 80 000

2 enfants meurts en france chaque jour de mauvais traitements

Question 4

Facteurs de risque de maltraitance ?

Answer 4

1- Liés aux responsables de l’enfant

• contexte socio economique
• addictions
• gorssesse : non déclarée, mal surveillée
• jeune parents, mono parent

2- Lié à l’enfant

• terrain : préma, handicap
• troubles du comportement

3- ATCD dans la fratrie

• médicaux
• administratif

Question 5

Elements anamnestiques à valeur d’orientation pour une maltraitance ?

Answer 5

• Délais entre signes et consultation
• Incohérence entre le motif de consultation et le tableau clinique
• Responsabilité reporté sur une tierce personne
• Manque d’intérêt pour le pronostic des lésions diagnostiquées

Question 6

Que rechercher au FO quand suspicion de maltraitance ?

Answer 6

• Hémorragie rétinienne pathognomonique si
  . multiples
  . profuses jusqu’en périphérie
• Oedème papillaire : HTIC ?

Question 7

Définition du syndrome de Silverman ?

Answer 7

• Lésions osseuses et fractures multiples souvent d’age différent
• Avec cals osseux, arrachement métaphysaires et décollement périosté

. Evocateur ++ mais pas synonyme d’enfant maltraité
. Fractures avant l’age de la marche TRES évocateur

Question 8

Examens systématiques si suspiçion de maltraitance ?

Answer 8

1- NFS et hémostase (dont facteur CIII)
2- Recherche de toxiques, transaminases
3- Radio squelette entier

Question 9

Quand est ce que l’hospitalisation est obligatoire si suspiçion de maltraitance ?

Answer 9

1- Maltraitance physique avérée

2- Complications graves évocatrices de maltraitance

Question 10

A quel organisme le médecin traitant peut se référer en cas de suspiçion de maltraitance sans gravité ?

Answer 10

1- CRIP : cellule de receuil des informations préocupantes
2- PMI
3- ASE : aide sociale de l’enfance

Question 11

Que faire si reffus des parents de l’hospitalisation ?

Answer 11

• L’accord d’un seul parent suffis
• Si refus :
  . joindre l’administrateur de garde
  . Appel du procureur de la république pour demande d’OPP : ordonance de placement provisoire
  . Envoie du CMI : certificat médical initial descriptif (et non interprétatif)

–> Responsabilité de l’enfant au directeur de l’hopital pendant 8jours

Question 12

Reflexe en cas d’abus sexuel

Answer 12

• Contraception orale en urgence selon l’age

- Prévention des IST

Question 13

Quand signaler à une autorité judiciaire ?

Que se passe t’il ?

Answer 13

1- Situation d’extrème gravité (mise en danger immédiat)
2- Echec d’une protection administrative après action de la CRIP
–> dans tous les cas une copie est aussi envoyée à la CRIP

Le médecin perd la main au profit du procureur qui peut :

• brigade de protection des mineurs
• Juge pour enfant = protection judiciaire
• juge d’instruction = poursuite

Question 14

Epidémiologie des bébé secoués en france ?

Answer 14

Pic à 1 an

Environ 200 par an en France