Urgence et Réa pédiatrique

Question 1

Quel est le premier signe de choc du nourisson ?

Answer 1

La tachycardie +++
(avant le collapsus)

Définition classique associé le DUO
Tachycardie + Perfusion périphérique anormale (TRC)

Question 2

Quel signe clinique est plus sensible que les marbrures en cas de choc

Answer 2

Froideur des extrémités ++ (par vasoconstriction SRAA)

–> Importance de déterminer le NIVEAU de froid

Question 3

Ou faire le TRC ?

Answer 3

Thorax ou paumes (enfants noirs)

Question 4

Comment calculer la masse sanguine ?

Quel posologie de remplissage en cas de Choc ?

Answer 4

1- 80 ml/kg
2- 20 ml/kg le plus rapidement possible renouvelable en fonction de l’état clinique AVEC CONTRE PRESSION (passe pas bien en débit libre en pédiatrie)

Soluté de remplissage = NaCl 0,9%

PARTOUT SAUF CHOC CARDIOGENIQUE (palper le foie ++++) où les inotropes positifs sont les 1iers outils

Question 5

Problèmes posés par les Colloides ?

Answer 5

• Allergènes ++
• IR
• Troubles de l’hémostase
• Plus chère ++
• -> A utiliser comme des médicaments sans dépasser les doses

NB : l’albumine n’est pas un soluté de remplissage (même si toutes les caractéristiques)

Question 6

Triade du syndrome hémolytique et urémique ?

Quand le redouter ?

Answer 6

TRIADE

• Insuffisance rénale
• Anémie hémolytique
• Thrombopénie

–> A redouter dans les diarrhée glairo sanglante à E.Coli 0157H7

Question 7

Comment prendre en charge un ACR en pédiatrie ?

Answer 7

1- Prémissses

• 5 inssuflations direct + 1 minutes de RCP (15/2)
• Appeler les secours

2- ABCDEF
Airways + Contrôle de la colonne vertébrale
Breathing
Cardio-circulatoire
Détresse neuro
Exposition complète (déshabiller) et protection contre le froid

Question 8

Concentration classique d’une ampoule d’adrénaline ?

Answer 8

1 mg par mL

1000 gamma par mL (soit 1000 micro grame)

Question 9

Quelle est la posologie de l’adrénaline dans l’ACR asystolique en pédiatrie ?

Comment faire la dilution ?

Answer 9

10 gamma par kg soit 10 microg/kg

Dilution
. 1A concentrée à 1000 gamma/kg
. Prendre 1mL dans 9mL de Phy
--> concentré à 100 gamma/kg
. INJECTER 0,1 mL/kg soit 10 gamme/kg

Question 10

Combient de Joul en biphasique en pédiatrie ?

Answer 10

1 à 2 J/kg

Question 11

Posologie de la cordarone en pédiatrie ?

Answer 11

5 mg/kg

Question 12

Posologie de la dobutamine en début de ttt ?

Answer 12

5 gamma/kg/min

Question 13

Intéret des corotropes ?

Answer 13

Pas sensible à l’internalisation des récepteur

Question 14

Quel traitement au long court doit etre impérativement TRAQUE en cas de choc ?

Answer 14

Corticoïdes au long court pour faire un bolus de 100 mg d’hydrocortisone en prévention de l’insuffisance corticotrope

Question 15

Etiologies de l’ACR à dépister chez l’enfant ?

Answer 15

4H4T = 8 causes réversibles de l’ACR

• Hypoxie
• Hypothermie
• HypoK HyperK et Ca, Mg
• Hypovolémie

Tamponade
Thorax (pneumo)
Toxique et IATROGENE
Thrombose (coronaire ou pulmonaire)

Enfant = 2aire à l'hypoxie (5% de survie à 1 an)
Adulte = 1aire cause cardio++

Question 16

Réquence respiratoire en fonction de l’age ?

Answer 16

Naissance : 40 à 60
Avant 1M : 30 à 50
1 à 6M : 20 à 40
6 à 24M : 20 à 30
2 à 12 ans : 16 à 24

Après 13 ans = Adulte = 12 à 20

Question 17

Evaluation de la respiration en pédiatrie ?

Answer 17

FTVO

• Fréquence
• Travail respiratoire (lute ? épuisement ?)
• Volumes : auscultation symétrique ? bruits surajoutés ?
• Oxygénation : coloration (rose, pale, bleu)

Question 18

Définition :
1- détresse respiratoire
2- insuffisance respiratoire
3- IR décompensée

Answer 18

1- Augmentation du travail respiratoire
2- Incapacité à maintenir une PaO2 et PCO2 normales
3- Décompensation
- trouble de la conscience
- hypoxie avec cyanose
- sueurs hypercapniques
- épuisement (apnée)

Question 19

Valeurs normales de la FC chez l’enfant ?

Answer 19

Avant 6M : 135 +/- 5
1 ans : 120 +/- 30
2 ans : 110 +/- 30
4 ans : 100 +/- 30
10 ans : 90 +/- 30

Adulte : 80 +/- 10

Question 20

Evaluation de la circulation en pédiatrie ?

Answer 20

F4P
FC
PAS (maintenue longtemps normale)
Pouls centraux ET périphériques +++
Perfusion périphérique : TRC, chaleur (diurèse)
Précharge : hépatomégalie

Question 21

Quel type de massage en pédiatrique dans une RCP ?

Answer 21

• 15 comrpession 2 inssuflations
• Avant 1 an = 2 doigts
• Après 1 an = Talon d’une main
  ==> moitié inférieur du sternum

Réevalutation du rythme cardiaque toutes les 2 minutes de RCP