Infection Urinaire pédiatrie

Question 1

Quels sont les ATB exclus en pédiatrie ?

Answer 1

• Traitement ATB minute

- Quinolones

Question 2

Sexe ratio des infection urinaires en pédiatrie ?

Answer 2

• Plutôt les garçon dans les 1ier mois de vie

- Inversion ensuite avec les filles

Question 3

Ecologie des infections urinaires en pédiatrie ?

Answer 3

• E.Coli : 80%
• Proteus Mirabilis 10%
• Entérocoques et Klebsiella (plus rare)

–> Avant 1 an c’est une PNA jusqu’à preuve du contraire

Question 4

Différence entre Reflux vésico urétéral

• Primitif
• Secondaire

Answer 4

• Primitif : anomalie congénitale de la jonction urétéro vésicale
• Secondaire : Augmentation de la pression vésicale dans le cadre d’un trouble mictionnel

Question 5

Quels sont les critères de gravité d’une pyélonéphrite aigue ?

Answer 5

• Age inférieur à 3 MOIS
• Sepsis
• Uropathie sous jacente

–> critères d’hospitalisation.

Question 6

Quand faire BU ou ECBU en fonction de l’age ?

Answer 6

• Avant 1-3M (surtout avant 1M)
  ==> ECBU d’emblé (BU peu sensible)
• Après 1-3M BU possible
• -> BU - = pas d’IU
• -> BU+ = confirmer par ECBU

NB ; peu de place pour l’ECBU dans les IMF précoces

Question 7

Que traduit les nitrites sur une BU ?

Answer 7

Bactéries possédant une Nitrate réductase

• E.Coli
• Protéus
• Klebsiella

Les bactéries qui n’en ont pas sont :
- Entérocoque
- Streptocoque D
+ Allaitement maternel exclusif = peu de nitrates (faux -)

Question 8

Seuil de significativité de leucocyturie sur ECBU ?

Answer 8

10^4 par mL

Question 9

Seuil de significativité de bactériurie sur ECBU ?

Answer 9

10^5 UFL par mL
–> urine en collecteur ou milieu de Jet

10^4 UFC par mL
–> cathétérisme vésical pour le receuillment

Question 10

Que traduit une flore polymicrobienne sur ECBU ?

Qu’en faire ?

Answer 10

Contamination du prélèvement

–> répéter l’examen dans de meilleurs conditions (milieu de jet ou sondage)

Question 11

Que doit faire évoquer une bactériurie sans leucocyturie à l’ECBU ?

Answer 11

• Souillure

- IU débutante

Question 12

Places des autres examens biologique si suspiçion d’IU ?

Answer 12

1- Cystite aigue = QUE ECBU
2- PNA ?
- CRP, PCT, NFS
- Hc
- PL si moins de 3M (mois de 6S +++) : car PNA alors plus svt accompagnées de septicémies

Question 13

Place de l’échographie urinaire si

• Cystite ?
• PNA ?

Answer 13

• Cystite : que si récidivantes +++
• PNA : systématque à J1 recherchant
• -> abcès (autre CAT d’ATBt)
• -> dilatation, infiltration du parenchyme ?

Question 14

Place de la cystographie rétrograde dans les IU ?

Answer 14

But : objectiver un Reflux vésico urétéral

Quand :

• anomalies échographiques nécessitant d’être précisées
• PNA récidivantes (plus facilement chez le garçon que chez la fille)

Question 15

Quand hospitaliser une PNA ?

Answer 15

. Signes de gravités

• Sepsis
• Uropathie sous jacente
• moins de 3M

Question 16

Quelle PEC d’antibiothérapie dans une PNA ?

Answer 16

1- Injectable probabiliste [POUR 3 à 4 jours]
. C3G (IV ou IM) type
- Ceftriaxone (pas avant 1M)
- Cefotaxime (en 3 ou 4 injections) : la C3G de l’IMF !

+ SI SIGNES DE SEVERITE (sepsis, uroP, pour les souches CotrimoR
= Aminosides Iv ou IM

2- Relais PO par

• Bactrim (pas avant 1M)
• Céfixime (pas avant 3M)

TOTAL : [10 à 14j]

Question 17

Quelle ATB thérapie dans la PNA si allergie aux béta lactamines ?

Answer 17

Aminosides Injectables en monothérapie

NB : aussi une piste pour quand les BLSE seront > 10%

Question 18

Place de l’AUGMENTIN dans les infections urinaires ?

Answer 18

• PNA
• -> aucune place même si sensible sur ATBg car mauvaise PK/PD dans le rein
• Cystite
• -> très bonne concentration urinaire donc possible (notamment su BLSE)

Question 19

ATB thérapie d’une cystite aigue ?

Answer 19

Typiquement la petite fille avec troubles mictionnels
1- Bactrim PO
2- Céfixime (OROKEN) si cotrimoR
3- Augmentin possible

TOTAL : [3 à 5 jours]

Question 20

Quand recontrôler l’ECBU dans une IU ?

Answer 20

• Nouveau pic fébril
• ECBU montre une souche résistante au ttt probabiliste
• Uropathie sous jacente

Question 21

Place de l’échographie de contrôle dans l’IU ?

Answer 21

• Absence d’argument bactériologique pour un échec thérapeutique
• -> Abcès rénal ?

Question 22

A partir de quand parle t’on de PNA récidivante ou Cystite récidivante ?

Answer 22

A partir du 3ième épisode

Question 23

Risque à long terme des PNA ?

Answer 23

• Cicatrice parenchymateuse
• -> sécrétrice de rénine avec donc HTA
• Insuffisance rénale

Question 24

Quel est le terrain typique d’un RVU malformatif ?

Answer 24

• NN garçon
• Reflux permanent
• Echo souvent anormale
• Cystographie montrant un reflux de haut grade
  avec jonction urétéro vésicale anormale

–> traitement chirurgical ++
VS ATB prophylaxie du RVU fonctionnel pour prévenir les PNA

Question 25

Quand est ce qu’une trithérapie probabiliste dans une suspiçion de PNA pourrait se discuter ?

Answer 25

Suspiçion de Listéria chez la mère
–> C3G + Aminoside + Amoxicilline

En effet Listéria est

• C3G (R)
• Amox (S)