331- Soufle cardiaque de l'enfant Flashcards Preview

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Flashcards in 331- Soufle cardiaque de l'enfant Deck (27):
1

CIA
- Fréquence
- Physiopathologie et risque
- Souffle
- Ttt

- Fréquence 10% des cardioP congénitales
. Ostium secondum +++
. Rare : Ostium primum, CIA haute avec sinus venosus et RVPA

- Physiopathologie et risque
. Shunt G vers D
. Dilatation des cavités droite
. HTAP d'hyperdébit avec risque de fixation

- Souffle
. Systolique ejectionel
. Foyer pulmonaire ++
. Irradie dans le dos et les aisselles (car hyperdébit dans l'orifice pulmnaire)
. Eclat B2 si HTP

- Ttt = PATCH
. Chirurgical
. KT

2

CIV
- Formes
- Physiopathologie et risque
- Souffle
- Ttt

- 4 Formes
. Membraneuse, trabéculée, infundibulaire, d'adminssion

- Physiopathologie et risque
. Shunt G vers D
. Restrictive si gradient VG/VD important
. Non restrictive si large et PVD = PVG : risque majeur d'HTAP

- Souffle
. Ejectionnel (holosystolique) en rayon de roue
. Intensité proportionnel à la petitesse de la CIV

- Ttt
. Les petites CIV se ferment seules
. Première intervention de cerclage pour protéger l'artère pulmonaire
. Fermeture de CIV

3

T4F
- Défintion
- Symptomes
- Souffle
- Risque

- Défintion : 10% des malformations cardio
. CIV
. Sténose pulmonaire
. Hypertrophie VD
. Racine de l'Aorte à cheval sur la CIV = dextroposition aortique

- Symptomes
. Malaise cyanosique du nourisson

- Souffle
. Holosystolique frémissant de CIV
. Rapeux de sténose pulmonaire

- Risque
. Cyanose et polyglobulie
. AVC et anoxie du nourisson

4

Persistance du canal artériel
- Fermeture normale
- Physiopathologie
- Souffle ?
- Ttt

- Fermeture normale : dans les premiers jours de vie
- Physiopathologie
. Shunt G vers D
. Dilatation des vaité GAUCHES par hyper débit

- Souffle : max en sous claviculaire

- Ttt
. AINS : INDOCID pour les préma
. Coil chirurgical (KT)

5

Coarctation artérielle
- Ou ?
- Traitement

- Au niveau de l'isthme aortique, contemporain de la fermuture du canal artériel

- Ttt :
. PROSTINE : empecher la fermeture
. Intervention de CRAFORD

6

Que se passe t'il lors de la transition de la circulation foetale à la circulation normale ?

1- Arret brutal de la circulation placentaire
2- Acroissement du débit artériel pulmonaire par diminution des résistances artériolaires pulmonaires foetale
3- Fermeture progressive des shunt
- canal artériel
- foramen oval inter auriculaire
4- Mise en place d'une ventilation pulmonaire avec déplissement alvéolaire et résorbtion du liquide alvéolaire

7

Fréquence des cardiopathies congénitales ?

1% des enfants

8

Classification des principales cardiopathie congénitales avec souffle organique ?

1- Shunt G/D
- CIV
- CIA
- PCA
- CAV

2- Obstable
A- COEUR G
- Sténose valvulaire aortique
- Coarctation de l'Aorte

B- COEUR D
- Sténose valvulaire pulmonaire
- Sténose supravalvulaire pulmonaire
- Sténose des 2 branches pulmonaires
- Tétralogie de Fallot

3- Fuites des valves AV
- Insuffisance mitrale
- Insuffisance tricuspide

9

Quand entend on le B3 physiologique et à quoi correspond t'il ?

Protodiastole
= remplissage rapide du VG

10

Particularité de l'ECG en pédiatrie ?

- Hypertrophie VD
- Ondes T négatives de V1 à V4 après 1S de vie mais précordiales avec T positif à la naissance
- Interval QT dépendant de la FC

11

Que traduit un souffle diastolique chez l'enfant ?

Toujours un souffle pathologique
- fuite aortique ou pulmonaire

12

Ou sont les foyers auscultatoires cardio ?

1- Aortique = 2 EIC droit
--> irradiations carotidiennes
2- Pulmonaire = 2EIC gauche
--> Irradiation dos et aisselles
3- Mitral = 4EIC gauche médioclaviculaire = Apex
4- Tricuspide = Xyphoïdien

13

Que donne comme information les pouls fémoraux ?

1- Hyperpulsatil = Canal artériel persistant
2- Hyupopulsatil = Coarctation aorte

14

ECG et souffle ?

Peut orienter si organique
--> systématique pour les enfants de plus de 12 ans voulant faire du sport en compétition

15

Quelle cardiopathie pour le syndrome de Turner ?

Coarctation de l'Aorte

16

Indication de l'antibioprophylaxie de l'endocardite infectieuse ?

- Prothèse valvulaire aortique ou mitrale
- Cardiopathie cyanogène non opérée ou traitée de façon palliative
- ATCD d'endocardite infectieuse

17

Indication du SYNAGIS (Pavilizumab) en France

Ac monoclonal humanisé anti VRS

1- Enfant nés à un terme de moins de 32SA et avec au moins une dysplasie bronchopulmonaire au moins légère
- si moins de 6 mois au début de la période épidémique
- si age de moins de 2 ans et ayant nécessité un traitement à visée respiratoire dans les 6 mois précédants

2- Enfant atteint de cardioP congénitale hémodynamiquement significative

--> Au début de la période épidémique à raison de 1 injection par mois pendant cette période

18

A quoi correspond
- B3
- B4

- B3 = remplissage ventriculaire passif (témoigne de la pression de OG)
- B4 = contracion active de l'OG toujours pathologique (perte de compliance cardiaque)

19

Que signifie pour un souffle
- Proto
- Holo
- Télé
- Méso

- Proto : première partie de
- Holo : pendant toute la durée de
- Télé : à la dernière partie de
- Méso : intensité maximal au milieu de

20

Caractéristiques d'un souffle fonctionnel ?

TILVA RAS

- Temps : bref et mésosystolique
- Intensité : moins de 3sur6, non frémissant
- Variabilité
. baisse à l'orthostatisme
. augmente si fièvre ou effort (hyperdébit)
- Localisation maximale
. Endapexien ou foyer pulmonaire
- Irradiation : pas ou peu

- Reste de l'examen cardioV : NORMAL
- Anomalie associées : B1 et B2 OK, diastole libre
- Symptomatologie nulle

21

Causes d'augmentation du souffle non organique ?

- Fièvre
- Effort
- Emotion
- Anémie
- Hyperthyroïdie
--> même causes que ce qui donne de la tachycardie sinusale

22

Critère de bégninité d'un dédoublement du B2 ?

- Intermitant
- Variable avec la respiration

23

Causes d'éclat du B2 ?

1- HTP
2- TGV car on entend mieux la valve aortique se fermer

24

2 principales canalopathies congénitales ?

1- QT long congénital
2- Brugada

25

Fausse cardiomégalie à la Rx ?

Apposition de l'image du thymus sur la silouette cardiaque

26

Examens complémentaires face à un souffle en pédiatrie ?

- Examen clinique +++
- Rx
- ECG
- Echo coeur ++++++

27

Quand opérer ?
1- CIV
2- T4F
3- TGV

1- CIV : 1ière année de vie
2- T4F : 6 mois à 1 an
3- TGV dans les 15 premiers jours