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Medcurso e Med(Desc) - R > Terapia Intensiva > Flashcards

Terapia Intensiva Flashcards

1
Q

Primeiras medidas para o paciente grave?

A

Tá respirando?
Tem pulso?
Precisa de BLS ou ACLS?

Anamnese + Exame físico dirigidos

Monitor + O2 + veia (MOV)

Glicemia capilar e diurese

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Q

Quais são grandes síndromes na abordagem do paciente grave?

A

🚨Instabilidade hemodinâmica (choque)
🚨Insuficiência respiratória
🚨Alteração da consciência

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Q

Qual é a definição de choque?

A

Estado de baixa perfusão tecidual (hipotensão orgânica generalizada)
*Geralmente ele estará hipotensão
NÃO É SINÔNIMO DE HIPOTENSÃO

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4
Q

Como calcular a pressão de perfusão?

A

P = DC x RVS

DC: volume + bomba
RVP: arteríolas

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5
Q

Como fazer o diagnóstico do choque?

A

Monitorização oxi-hemodinâmica: a partir do cateter de swan-ganz foi possível diferenciar variáveis que determinam o tipo de choque. No entanto ele não é mais usado.

🚨Átrio direito: é quem recebe todo o retorno venoso - permite uma noção de volemia do paciente - PVC (5 mmHg)
🚨Artéria pulmonar: PAP - 20 mmHg
🚨Átrio Esquerdo: congestão pulmonar - pressão capilar pulmonar - Pcap ou PoAP (12 mmHg)
🚨Débito cardíaco: DC = 5 L/min ou IC = 3-4 L/min/m2
🚨Arteríolas: Índice de resistência vascular sistêmica (IRVS): alto/baixo

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6
Q

O que eu avalio com a hemodinâmica?

A

Tipo de choque

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7
Q

O que eu avalio com a oximetria?

A

Gravidade do sangue

🚨Sangue venoso misto (SvO2 > 65 %): valores indicam que as células estão sofrendo com a hipóxia - depende do DC e da Hb
🚨Sangue venoso central (que é usado na prática) - SVcO2 > 70 %

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8
Q

Qual é o primeiro parâmetro que você vai avaliar com a hemodinâmica?

A

DC

⬇️ Hipodinâmico
⬆️Hiperdinâmico

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9
Q

Qual é a segunda coisa que você vai olhar na hemodinâmica?

A

As pressões

⬇️PVC e Pcap: Hipovolêmico
⬆️PVC e Pcap: Cardiogênico ou obstrutivo

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10
Q

Quais situações acometem especificamente o lado direito do coração?

A

TEP
Infarto de VD

⬆️PVC e Pcap normal

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11
Q

Qual tipo de choque tem ⬇️ da RVP?

A

Choque distributivo (Séptico, anafilaxia, neurogênico)

⬇️PVC/PCap
⬆️DC

  • Sepse: liberação de catecolaminas
  • Anfilaxia: “exposição” (adrenalina IM/IV)
  • Neurogênico: bradicardia
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12
Q

Como é feito o TTO do choque?

A
  1. Reposição volêmica: Cristaloide(SF, Ringer)/coloide/sangue
  2. Tônus arteriolar - drogas vasopressoras: NORADRENALINA/ vasopressina/ Dopamina (> 10 mcg/kg/min)*
  3. Melhorar a bomba: inotrópicos - DOBUTATAMINA/ Milrinona (bom para que tá betabloqueado) Dopamina (3-10 mcg/kg/min)
  4. Refratários: depende da causa
    Corticoide (sepse)/ trombolítico (TEP)/ Balão intra-aórtico (IC) (ajuda a encher e esvaziar o coração)

OBS: dopa: dose alta - efeito alfa; dose baixa - efeito beta;

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13
Q

Como estão os parâmetros hemodinâmico no choque hipovolêmico?

A

Tudo cai, menos a RVP

⬇️DC, PVC, PCap
⬆️RVP

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14
Q

Como estão os parâmetros hemodinâmico no choque cardiogênico?

A

❤️
⬆️PVC/PCap
⬇️DC
⬆️RVP

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15
Q

Como classificar o grau do choque hipovolêmico?

A

Primeiro:

Avaliar a pressão sistólica
🚨Normal = grau I e grau II - apenas cristalóide
Grau I - tudo normal
Grau II - qualquer parâmetro alterado (taquicardia/ taquipneia)

🚨<90 mmHg = grau III ou IV - cristalóide + sangue
Grau IV (perda > 40 %)/ FC > 140/ FC > 40 (35)
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16
Q

Como estão os parâmetros hemodinâmico no choque obstrutivo?

A

⬇️DC
⬆️PVC/PCap
⬆️RVP

TEP
Infarto de VD

⬆️PVC e Pcap normal

17
Q

Como estão os parâmetros hemodinâmico no choque distributivo?

A

⬇️PVC/Pcap
⬆️DC
⬇️RVP

18
Q

Qual é a definição de sepse?

A

Resposta inflamatória desregulada à infecção…

19
Q

Como é a fisiopatologia da sepse?

A

Fase quente (⬆️DC) Bactéria + fatores individuais ➡️ TNF - alfa IL-1 IL-6 ➡️ inflamação vasodilatação trombose disfunção celular ➡️ Disfunção de órgão - Fase fria (⬇️DC)

20
Q

Como identificar a sepse?

A

Desatualizado: ainda pode cair
Infecção + SIRS (> ou = 2 critérios: temperatura, FC, FR, leucograma)
Temperatura > 38 º ou menor que 36 º
Taquicardia (FC > 90 bpm)
Taquipneia (FR > 20 ou pCO2 < 32)
Leucócitos (> 12000, < 4000, > 10 % de células jovens)

Atualizado:
SOFA (> ou 2 pontos): tem que saber quais são os 6 critérios 
Sangue - plaquetas
Oxigênio -PaO2 e FiO2
Fígado - bilirrubina
Alerta - glasgow 
Arterial - PAM
Anúria - creatinina, débito urinário

qSOFA: (> ou = 2)
FR > 22 irpm
PAS < 100 mmHg
Alteração mental

21
Q

Quando posso dizer que um paciente com sepse está chocado?

A

Após a reposição de volume: precisa de vasopressor para manter PAM > ou = 65 + lactato (> 2 mmol/L)

22
Q

Como fazer o TTO da sepse?

A 
Controle do foco infeccioso: culturas + ATB na 1ª hora
Ressuscitação inicial: volume 30 ml/kg em 3 horas
⬇️
Avaliação hemodinâmica
Early-goal em 6h
-PVC: 8-12 mmHg 
-Diurese: > ou = 0,5 ml/ kg/ h
-PAM: > ou = 65 mmHg
- SVcO2: > ou = 70%

Alternativas:
-Clínica: PAM, diurese, FC, FR…
- Outros (quando disponíveis):
Lactato, ECO, Delta PP, PVC, SVcO2

⬇️
Não responde: Noradrenalina

Refratários:
Hidrocortisona 5 a 7 dias
SVcO2 <70 % ➡️ transfusão (Hb < ou = 7)
Se DC ⬇️ faço Dobutamina

23
Q

Qual é a abordagem na primeira hora da sepse?

A

Controle do foco infeccioso: culturas + ATB na 1ª hora

24
Q

O que deve ser feito em até 3 horas na abordagem da sepse?

A

Ressuscitação inicial: volume 30 ml/kg em 3 horas

25
Q

Como pode ser feita a avaliação hemodinâmica em até 6 h na abordagem da sepse?

A

Early-goal em 6h

  • PVC: 8-12 mmHg
  • Diurese: > ou = 0,5 ml/ kg/ h
  • PAM: > ou = 65 mmHg
  • SVcO2: > ou = 70%

Alternativas:
-Clínica: PAM, diurese, FC, FR…
- Outros (quando disponíveis):
Lactato, ECO, Delta PP, PVC, SVcO2

26
Q

Qual é a conduta se não houver resposta a reposição de volume na abordagem da sepse?

A

Noradrenalina

27
Q

Qual a conduta se o paciente não responde a noradrenalina na abordagem da sepse?

A

Refratários:
Hidrocortisona 5 a 7 dias
SVcO2 <70 % ➡️ transfusão (Hb < ou = 7)
Se DC ⬇️ faço Dobutamina

28
Q

Qual é a definição de alteração do nível de consciência?

A

Alteração na responsividade aos estímulos externos

Alerta, sonolência, torpor, coma

29
Q

Como avaliar o nível de consciência?

A

2 Escalas principais

🚨ECG: 1. Abertura ocular 2. Resposta verbal 3. Resposta motora
Pontuação: 3-15
< 8

🚨Four: mais adequada para o paciente mais crítico, mas por ser tão específica, não aparece nas provas!

30
Q

Como fazer a localização do coma?

A

Localização: Tronco encefálico x córtex
Reflexos do tronco: fotomotor, corneopalpebral, oculocefálico, tosse

Lesão/ disfunção:
🚨Formação reticular ativadora ascendente
🚨Cortical (desde que Difusa)

31
Q

Como avaliar a causa do coma?

A

🚨 1) Tóxica/metabólica: drogas, hipoglicemia, uremia
Sem déficit Focal - todos os neurônios sofrem (exceto hipoglicemia - alguns neurônios que já não estavam muito bem, sofrem primariamente, causando déficit focal) e pupilas fotorreativas

2) Estrutural: tumor, AVE, hemorragia

32
Q

Quais são os pré-requisitos para abrir o protocolo de morte encefálica?

A
  • Causa conhecida e irreversível
  • Tratamento no hospital por 6 h (24 h se hipóxia/isquemia)
  • Temperatura > 35 ºC, Sat O2 > 94% e PAM > ou = 65
33
Q

Como fazer o protocolo de morte encefálica?

A
  • Exame por 2 médicos*: coma + reflexos de tronco ausentes
  • qualificados para isso
  • Intervalo por idade: <2 m (24 h)/ >2 m (12 h)/ > 2 anos (1 h)
  • Teste de apneia: provar que o paciente não é capaz de respirar espontaneamente
  • Exame complementar: angiografia, Doppler transcraniano…
34
Q

Qual é a definição de insuficiência respiratória?

A

Incapacidade de captar O2 e eliminar CO2

35
Q

Como classificar a insuficiência respiratória?

A 
Tipo 1: hipoxêmica
- Distúrbio V/Q 
Ex: pneumonia, SDRA, edema agudo
PaO2/ FiO2 < 300
P(A-a)O2 > 15-20

Tipo 2: hipercápnica
-hipoventilação
Ex: miastenia gravis, DPOC
PCO2 > 50

36
Q

Qual é a definição de SDRA?

A

Edema de origem inflamatório (causa principal: sepse)

37
Q

Qual é a fisiopatologia da SDRA?

A

Exsudação -proliferação -fibrose

38
Q

Como diagnosticar SDRA a partir dos critérios de Berlim?

A 
S ete dias
D escartar cardiogênico/hipervolemia 
R aio X: opacidade bilateral sem outra causa
A lteração da PaO2/FiO2 < ou = 300 LEVE
< ou = 200 MODERADA
< ou = 100 Grave
39
Q

Como tratar SDRA?

A

Ventilação protetora
⬇️Volume corrente: < 6 ml/kg (hipercapnia permissiva)
⬆️PEEP (deixa o alvéolo aberto) e FiO2 (manter saturação de O2 > 90%)
Pressão de platô < ou = 30 cmH2O
Pressão de distensão < ou 15 cmH2O

Se refratário:
Ventilação em posição prona 
Bloqueador neuromuscular
Manobras de recrutamento alveolar 
ECMO (Membrana extracorporal de oxigenação)

Medcurso e Med(Desc) - R (41 decks)

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