Hemorragias Digestivas

Question 1

Como é feita a avaliação inicial da hemorragia digestiva?

Answer 1

🤮Estabilização Clínica

Nas primeiras 48 h: não confiar no hematócrito! Avaliar a diurese!

Question 2

Quais são os tipos de hemorragia?

Answer 2

🤮Descobrir fonte e tratar
Sangramento alto ou baixo?

Hemorragia digestiva alta ⬅️ ligamento de treitz ➡️ hemorragia digestiva baixa

Question 3

Qual é o QC da hemorragia digestiva alta?

Answer 3

Hematêmese/melena

Question 4

Qual é a característica do conteúdo da sonda nasogástrica na hemorragia digestiva alta?

Answer 4

Presença de sangue

Question 5

Qual é o exame confirmatório e terapêutico da HDA?

Answer 5

EDA nas primeiras 24 h

Question 6

Qual é a clínica da HDB?

Answer 6

Hematoquezia/enterorragia

Na prova são sinônimos
É tudo vermelho vivo nas fezes

Question 7

Qual é o conteúdo da SNG da HDB?

Answer 7

Líquido bilioso, sem sangue

Question 8

Qual é o exame confirmatório e terapêutico da HDB?

Answer 8

Colono e outros

Question 9

Qual é a HD + comum e que mais mata?*

Answer 9

HDA

Question 10

Na suspeita de HDB, antes de fazer colono?

Answer 10

Pesquisar se HD não é alta - EDA

Question 11

O que fazer para previnir novos sangramentos na HD?

Answer 11

🤮Previnir novos sangramentos

Drogas/endoscopia/cirurgia

Question 12

Quais são as 3 principais causas de HDA?

Answer 12

“ÚVULA”

🤮Úlcera (+ comum)
🤮Varizes esôfago-gástricas
🤮Lacerações de Mallory-Weis (vômitos de repetição)

Question 13

Qual é a complicação de úlcera péptica mais comum?

Answer 13

🤮Sangramento - é a que mais mata

🤮Perfuração

🤮Obstrução

Question 14

O que é a classificação de FORREST?*

Answer 14

I - Aaaaaarterial
B B Babando

O risco de ressangramento é alto

II - A vaso visível ➡️ Risco de ressangramento é alto
B coágulo ➡️ Lavar exaustivamente ➡️ em cima do muro (risco médio)
C hematina ➡️ risco baixo

III - base clara ➡️ risco baixo

Question 15

Qual é a conduta para o paciente com forrest I-IIA/B*?

Answer 15

Inibidor de bomba de próton IV + Endoscopia (química/térmica/mecânica) - o melhor é a combinação entre elas

Question 16

Quando eu faço terapia cirurgica em HDA por úlcera péptica sangrante?

Answer 16

🤮Falha endoscópica: 2 tentativas

🤮Choque refratário: > 6 U sangue, hemorragia recorrente

🤮Hemorragia contínua: > 3 U/ dia

Question 17

Qual cirurgia eu faço em HDA por úlcera duodenal sangrante?

Answer 17

4 grandes etapas

Pilorotomia + ulcerorrafia + vagotomia troncular + piloroplastia (de heineck-mikulicz)

*se úlcera gástrica: gastrectomia + B1, B2 ou Y

Question 18

Para saber que existe…Escore Prog de Rockall

Answer 18

Age (idade > 60 anos)
Blood pressure (PA e Fc)
Cormobidad (IRA, hepatopatia)
Diag (neoplasia)
EDA (forrest)

Question 19

Quando eu vou pensar em varizes em HDA?

Answer 19

🤮Pressão portal > 12 mmHg

🤮Volume: reposição cautelosa

🤮Droga: terlipressina, octreotide

🤮EDA: ligadura ou escleroterapia

🤮 Profilaxia: beta-bloq + lig + ATB

Question 20

Quando eu vou pensar em laceração de MW em HDA?

Answer 20

Vômitos vigorosos

Junção esofagogástrica
90% dos casos são auto-limitados

“Melhori e Wais p/ casa”

Question 21

Quando pensar em hemobilia em HDA?

Answer 21

🤮Sangue na via biliar
🤮Trauma, cirurgia de via biliar
🤮Tríade de Sandblom: hemorragia digestiva + dor em hipocôndrio direito + icterícia
🤮Diag: arteriografia

Question 22

Quando pensar em ectasia vascular (estômago em melancia) em HDA?

Answer 22

🤮mulher, cirrose
🤮clínica: anemia ferropriva
🤮TTO: ferro, transfusão

Question 23

Quando eu vou pensar em fístula aorto-entérica na HDA?

Answer 23

🤮Vínculo: aneurisma de aorta + prótese

🤮Sangramento de vulto/óbito (?)

🤮TTO: retirar prótese + fechamento da fistula + derivação axilobifemoral

Question 24

Quando eu vou pensar em DIELAFOY em HDA?*

Answer 24

🤮no estômago: artéria dilatada na submucosa
🤮mais comum em homens
🤮pode levar a sangramento maciço
🤮TTO: EDA

Question 25

Quais são as 3 principais causas de HDB?

Answer 25

D D Denocarcinoma

🐒Divertículo
Divertículo de Meckel (crianças/adultos jovens)

🐒Angiodisplasia
É a principal causa de sangramento obscuro (delgado)

🐒Câncer (principal: adenocarcinoma)

Question 26

Como fazer a abordagem de uma HDB?***

Answer 26

Colonoscopia

🐒lesão visualizada: tratar

🐒lesão não visualizada:
Cintilografia*(0,1 mL/min) ➡️ arteriografia (>0,5 ml/min)
Angio-TC >0,3-0,5 ml/min

➡️ colectomia total ou subtotal

Tem que saber esses valores

Question 27

Como é a avaliação de DAR?

Answer 27

🐒Orientação

🐒Posição:
Posição de Sims
Posição genupeitoral (melhor para o exame)
Posição de litotomia modificada

🐒Inspeção e toque retal

🐒Retossigmoidoscopia e anuscopia