Trauma

Question 1

Como é feita a distribuição da morte no trauma?

Answer 1

🚨50 % - segundos a minutos (apneia, trauma cardíaco, aórtico)

🚨30 % - em até um dia (tórax, TCE, abdome, pelve)

🚨20 % - mais de 24 h (após TTO, já na UTI, por sepse, TEP)

Question 2

O que é feito no A do ABCDE?

Answer 2

Colar + prancha + VA + O2 12 L/min

Question 3

Quando usar via aérea artificial e quais são os tipos?

Answer 3

🚨VA artificial:
Quando?
Apneia, proteção de VA (evita broncoaspiração), incapacidade de saturação, TCE com ECG < ou = 8
Tipo.
Denifitiva: com balonete
Temporária: sem balonete

IOT: etomidato + succinilcolina

Question 4

Qual é a única indicação de traqueostomia de emergência?

Answer 4

Fratura de Laringe

Question 5

O que fazer no B do ABCDE?

Answer 5

Exame respiratório e oximetria

Question 6

O que fazer no C do ABCDE?

Answer 6

Vias periféricas (14 ou 16). Se não conseguir, central, flebotomia, punção intra-óssea

Question 7

Como é feita a reposição volêmica de um paciente politraumatizado?

Answer 7

Reposição com cristaloide (SF 0,9 % ou RL) aquecido 1 a 2 L ou 20 ml/kg na cça

Question 8

Como avaliar a diurese normal de um paciente politraumatizado?

Answer 8

🚨Adulto: 0,5 ml/kg/h

🚨Cça: 1 ml/kg/h

🚨Menor de 1 ano: 2 ml/kg/h

Question 9

Quais são as CI de sondagem vesical?*

Answer 9

🚨Sangue no meato urinário
🚨Hematoma perineal
🚨Retenção urinária
🚨Fx de pelve
🚨Deslocamento cefálico da próstata

Investigar com uretrocistografia retrógrada

Question 10

Qual é a conduta na fratura de pelve?

Answer 10

90 % é sangramento venoso ➡️ fixação externa ou fechamento com lençol (compressão)

Question 11

O que avaliar no D do ABCDE?

Answer 11

🚨ECG

🚨Reflexo pupilar

🚨Movimento de extremidades

Question 12

O que avaliar no E do ABCDE?

Answer 12

🚨Exposição

🚨Controle do ambiente para previnir hipotermia

Question 13

Qual é a maior causa de pneumotórax hipertensivo?

Answer 13

Ventilação Mecânica

Question 14

Como é feito o diagnóstico do pneumotórax hipertensivo?

Answer 14

É clínico!

MV abolido + timpanismo + desvio da traqueia + jugulares ingurgitadas + HIPOTENSÃO

Question 15

Qual é a conduta em um pneumotórax hipertensivo?

Answer 15

Toracocentese de alívio (2EIC na linha hemiclavicular) + toracostomia com dreno de tórax fechado

Ausência de resposta: lesão de brônquio fonte, trocar o dreno, IOT seletiva. Dx da primeira é por broncoscopia.
TTO: toracotomia

Question 16

O que é o pneumotórax aberto?

Answer 16

Lesão > 2/3 do diâmetro da traqueia

Question 17

Qual é a conduta em um pneumotórax aberto?

Answer 17

🚨Curativo em 3 pontas

🚨Toracostomia com DTF

Question 18

O que é e qual é a conduta do pneumotórax simples?

Answer 18

< 20 a 30 %: não drenar. Contudo, se o pacte for para VM ou transporte aéreo, drenar!

Question 19

O que é o tórax instável?

Answer 19

Fx em 2 ou + arcos costais consecutivos em pelo menos 2 locais diferentes + contusão pulmonar

Question 20

Qual é o quadro clínico do tórax instável?

Answer 20

Dor e respiração paradoxal

Question 21

Qual é a conduta do tórax instável?

Answer 21

Acompanhamento + analgesia (se sat < 90 % a.a ou PaO2 < 65 mmHg, fazer IOT)

Question 22

Qual é o QC do hemotórax?

Answer 22

MV abolido, macicez, desvio da traqueia, jugulares ingurgitadas e hipotensão (esses 3 últimos se maciço)

Question 23

Qual é a conduta no hemotórax? Quando indicar toracotomia?

Answer 23

🚨DTF em selo d’água

🚨Toracotomia se: saída imediata de 1500 ml; drenagem > 200 ml/h por 3 a 4 h; necessidade persistente de transfusão

🚨Toracotomia de reanimação: em paciente com lesão penetrante + AESP + sinais de vida recentes

Question 24

Onde normalmente ocorre contusão miocárdica?

Answer 24

Em Ventrículo Direito

Question 25

Qual é o QC da contusão miocárdica?

Answer 25

Insuficiência de VD, arritmia, bloqueio de ramo D

Question 26

Como é feito o Diag da contusão miocárdica?

Answer 26

Ecocardio + monitorização por 24 h (dobutamina se Insuficiência de VD)

Question 27

O que é a tríade de Beck?

Answer 27

Jugulares ingurgitadas + Hipotensão + bulhas abafadas + pulso paradoxal (PAS diminui mais de 10 mmHg na inspiração) e sinal de Kussmaul (aumento da turgência jugular na inspiração)

Question 28

Qual é a conduta no tamponamento cardíaco?

Answer 28

Pericardiocentese (10 a 20 ml) + toracotomia

Question 29

Pq 20 % das pessoas com lesão de aorta não morrem imediatamente?

Answer 29

Pois há formação de hematoma grande a ponto de ocluir a lesão da aorta (estável por cerca de 24 h)

Question 30

Qual é o QC da lesão de aorta?

Answer 30

Pulsos normais em MMSS e diminuídos em MMII

Question 31

Como é feito o Diag da lesão de aorta?

Answer 31

Alargamento (> 8 cm) de mediastino, desvio da traqueia para a direita

🚨TC é o exame mais utilizado

🚨Aortografia é o golden-standard

Question 32

Qual é a conduta em lesão de aorta?

Answer 32

🚨Tratar outras lesões antes

🚨Depois, dentro das 24 h ainda ➡️ terapia endovascular por toracotomia