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Medcurso e Med(Desc) - R > Síndrome Dispéptica > Flashcards

Síndrome Dispéptica Flashcards

1
Q

Quais são as principais manifestações clínicas da síndrome dispéptica?

A

⚜️Dor/Queimação epigástrica

⚜️Plenitude pós-prandial

⚜️Saciedade precoce

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Q

Quais são as causas de síndrome dispéptica?

A

75%:
⚜️DISPEPSIA FUNCIONAL (não há causa orgânica - é sempre um diagnóstico de exclusão)

25%:
⚜️REFLUXO
⚜️ÚLCERA PÉPTICA 
⚜️Câncer
⚜️Doença biliar
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3
Q

Quais são as indicações de EDA na primeira consulta em um paciente com síndrome dispéptica?

A

⚜️Idade > 45 anos (tem literatura que fala 60)

⚜️Presença de sinais de alarme para câncer:

  • Emagrecimento
  • Anemia
  • Disfagia
  • Odinofagia (dor durante a deglutição)
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4
Q

O que é DRGE?

A

⚜️Retorno de um conteúdo gástrico (ácido) na direção do esôfago

⚜️É um refluxo diferente do fisiológico, pois é insistente, persistente, que gera um incômodo/sintoma para o paciente

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5
Q

Qual é a fisiopatologia da DRGE?

A

Perda do mecanismo antirrefluxo:

⚜️EEI: hipotonia, relaxamento inadequado
⚜️Junção esôfago-gástrica alterada

⚜️Hérnia de hiato: alteração da junção esôfago-gástrica ➡️ predispõe a ocorrência de refluxo

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6
Q

Qual é o quadro clínico de um paciente com DRGE? Diferenciando em esofagiano e extra-esofagiano? Detalhando cada sintoma

A

ESOFAGIANO ➡️ TÍPICOS

⚜️Pirose: queimação ascendente retroesternal
⚜️Regurgitação: retorno do conteúdo até a orofaringe

EXTRA-ESOFAGIANO ➡️ Atípicos

⚜️Faringite
⚜️Rouquidão 
⚜️Tosse crônica
⚜️Broncoespasmo
⚜️PNM de repetição
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7
Q

Quais são os sintomas típicos de DRGE?

A

Pirose e regurgitação

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8
Q

Como é feito o diagnóstico de DRGE ?

A

Clínico!!

Pirose + Regurgitação

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9
Q

Quando eu vou fazer EDA em um paciente que tem sintomas de DRGE?

A

Em metade dos pacientes são encontradas complicações - esofagite, úlcera, estenose, Barret

⚜️Idade > 45 anos

⚜️Sinais de alarme
IHHH...O ALARME
I DADE > 45 a
H istória familiar
H emâtemese
O dinofagia e disfagia
A nemia 
L infadenopatia
A Marcelo (icterícia)
R Auul (vômitos de repetição)
M assa
E magrecimento

⚜️Refratariedade ao TTO

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10
Q

O que é o esôfago de Barret?

A

Adaptação ➡️ Troca do epitélio nativo do esôfago (escamoso estratificado) - geralmente da área mais distal, que é a que sofre mais agressão - por um epitélio colunar do tipo intestinal (mais resistente à acidez)

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11
Q

Como eu confirmo o diagnóstico de esôfago de Barret?

A

Biópsia

Histologia mostrando metaplasia intestinal

⚜️A EDA sugere a existência de áreas esofagianas de esôfago de Barret (área esofagiana de cor vermelho-salmão) ➡️ Biópsia

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12
Q

Qual é o principal fator de risco para o adenocarcinoma de esôfago? Lesão pré-cancerosa

A

Esôfago de Barret

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13
Q

Quais são as medidas antirrefluxo da DRGE?

A

⚜️Eliminar alimentos que PESSOALMENTE causem sintomas

⚜️Perda de peso
⚜️Elevação da cabeceira
⚜️Evitar comer 2-3 h antes de deitar (para aqueles com sintomas noturnos)

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14
Q

Como é feito o TTO farmacológico da DRGE?

A

⚜️Objetivo: reduzir à acidez gástrica
⚜️Duração: 8 sem (literatura 6-12)

Inibidor de bomba de próton (IBP) em “dose plena”: omeprazol 20 mg/panto 40 mg/ esome 40 mg/ lanso 30 mg

⚜️Tomar em jejum/30 minutos antes do café da manhã
⚜️Recorrência: IBP “sob demanda” ou crônico
⚜️Sem melhora: “dose dobrada” (2 x/dia)

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15
Q

Pra quem está indicada a cirurgia antirrefluxo?

A

⚜️Refratário (sintomas mesmo com IBP 2x)

⚜️Alternativa ao uso crônico

⚜️Complicação: estenose/ úlcera

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16
Q

O que fazer antes da fundoplicatura?

A

⚜️pHmetria 24 horas

⚜️esofagomanometria

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17
Q

Qual é o padrão-ouro para confirmar DRGE?

A

pHmetria 24 horas

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18
Q

Quais são os tipos de fundoplicatura?

A

⚜️Fundoplicatura de Nissen/total (360 graus):
Evitar se esofagomanometria com:
❌ < 30 mmHg no esôfago distal
❌ < 60 % da atividade peristáltica

⚜️Fundoplicatura parcial anterior (DOR/THAL)
⚜️Fundoplicatura parcial posterior (TOUPET/LIND)
“Pro seu topet ficar ficar lindo, joga para trás”

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19
Q

Como é feito o TTO do esôfago de BARRET? *

A

IBP 1x/dia (independente da manifestação clínica)

Acompanhamento:

⚜️Sem displasia ➡️ EDA 3-5 anos
⚜️Displasia de baixo grau ➡️ ablação endoscópica (ou EDA 12 meses)
⚜️Displasia de alto grau ➡️ ablação endoscópica
⚜️Adenocarcinoma Invasivo ➡️ aula de câncer

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20
Q

A úlcera péptica é típica de?

A

Estômago/Duodeno

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21
Q

Quem agride diretamente a mucosa causando úlcera péptica?

A

Ácido

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22
Q

Quais são os facilitadores da formação de úlcera péptica?

A

⚜️H. pylori

⚜️AINES

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23
Q

Como ocorre a fisiologia gástrica?

A

⚜️Maior produção de ácido no fundo gástrico ➡️ células parietais - bombas de prótons

⚜️Para que as células parietais funcionem, elas precisam ser estimuladas
⚜️No antro existem 2 tipos de células:
1. Célula G: produtora de gastrina (estimuladora da bomba de H+ ➡️ acidez)
2. Célula D: libera outro hormônio chamado de somatostatina que ➡️ inibe ❌ a gastrina

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24
Q

Quais são os responsáveis pelo aumento de ácido no estômago?

A

⚜️Células parietais
⚜️Nervo Vago
⚜️Gastrina
⚜️Histamina

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25
Q

Como reduzir à acidez gástrica?

A

⚜️Inibidor de bomba de próton (prazol)

⚜️Bloqueador histamínico (ranitidina)

⚜️Vagotomia/antrectomia

26
Q

Como o mecanismo de ação dos anti-inflamatórios facilitam a formação de Úlcera Péptica?

A

Mecanismo de ação dos AINES: inibidores da COX (cicloxigenase)
⚜️COX-1: prostaglandinas “do bem” ➡️ são mantenedoras da barreira mucosa
⚜️COX-2: prostaglandinas “do mal” ➡️ responsáveis pelo processo inflamatório

⚜️AINES não seletivos: ao inibir a COX-1 ➡️ perda da barreira mucosa ➡️ facilita a ação do ácido
⚜️Seletivos da COX-2: receio de que possam induzir agregassão plaquetária, por isso muitos já foram retirados do mercado

27
Q

Como o mecanismo de ação do Helicobacter pylori facilita a formação de úlcera péptica?

A

⚜️Infecção no antro: destruição das células D (⬇️somatostatina) ➡️ hipocloridria ➡️ úlcera péptica

⚜️Infecção disseminada: destruição das células parietais (⬇️ácido) ➡️ hipocloridria + ⬇️ barreira ➡️ úlcera péptica

28
Q

Sempre que a causa não for AINE nem H. pylori, devemos lembrar de?

A

Gastrinoma - Síndrome de Zollinger-Ellison

Tríade clínica caracterida por hipersecreção de ácido gástrico, doença ulcerosa péptica e tumor de células beta da ilhotas pancreáticas

29
Q

Qual é o quadro clínico da úlcera péptica?

A

⚜️Úlcera gástrica: Dispepsia pior com a alimentação

⚜️Úlcera duodenal: Dispepsia pior 2-3 h após a alimentação e à noite

30
Q

Como é feito o diagnóstico de pacientes < é > de 45 anos na suspeita de úlcera péptica?

A

⚜️<45 a e sem sinais de alarme: diagnóstico presuntivo

⚜️>45 a ou sinais de alarme: EDA

31
Q

O que fazer se úlcera gástrica em EDA? Pq eu não faço isso na úlcera de duodeno?

A

Pode ser câncer:
⚜️Biopsiar sempre
⚜️Controle de cura (nova EDA)

Câncer de duodeno é muito incomum, ao contrário do Ca gástrico

32
Q

Como é feito o TTO de úlcera péptica?

A

⚜️IBP 4-8 sem

⚜️TTO Hp se + ➡️ controle de cura

33
Q

Quando pesquisar H. pylori?

A

Todo paciente com diagnóstico de úlcera péptica

34
Q

Como erradicar o H. pylori?

A

⚜️Claritromicina 500 mg - 2 x/dia
⚜️Amoxilina 1g 2 x/dia
⚜️Omeprazol 20 mg 2x/dia

Tudo isso por 7 dias

35
Q

Quais são as indicações de erradicação do H. pylori?

A

⚜️Úlcera péptica
⚜️Linfoma MALT
⚜️Dispepsia funcional
⚜️Prevenção do Ca gástrico: pós-gastrectomia por CA, metaplasia intestinal no estômago, parente de 1 grau com Ca
⚜️Uso crônico de AAS/AINE e alto risco de úlcera
⚜️Anemia ferropriva inexplicada, PTI

36
Q

Quando é feito o controle de cura H. pylori?

A

⚜️Úlcera péptica
⚜️Linfoma MALT
> ou = 4 semanas após o término do TTO ➡️ sorologia não!

37
Q

Após o TTO do Hp, qual é o método de escolha para avaliar o resultado?

A

Teste respiratório

38
Q

Cirurgia na úlcera péptica?

A

⚜️Úlcera péptica (hipercloridria):
Duodenal
Gástrica II (corpo gástrico)
Gástrica III (pré-pilórica)

⚜️Úlcera péptica (hipocloridria):
Gástrica I (pequena curvatura baixa)
Gástrica IV (pequena curvatura alta)

39
Q

Qual é a primeira regra da cirurgia na úlcera péptica?

A

Se hipercloridria: vagotomia +/- antrectomia

40
Q

Qual é a segunda regra da cirurgia na úlcera péptica?

A

Se gástrica, retirar a área do estômago que contiver a úlcera (pelo medo de câncer)

41
Q

O que é a vagotomia superseletiva ou gástrica proximal?

A

É mantida a inervação vagal para o piloro - esse paciente não terá problema de esvaziamento gástrico e assim não será necessário outro procedimento

42
Q

Qual é a cirurgia da úlcera péptica que ⬆️ reicidiva e qual é a que ⬆️ complicações?***

A

⚜️⬆️Reicidiva: Vagotomia superseletiva

⚜️⬆️Complicações: Vagotomia troncular + antrectomia

43
Q

Quais são as opções cirúrgicas para úlcera duodenal?

A

⚜️Vagotomia troncular + piloroplastia

⚜️Vagotomia troncular + antrectomia

⚜️Vagotomia superseletiva (gástrica proximal)

44
Q

Quais são os tipos de reconstrução do trânsito?

A

⚜️Billroth I: gastroduodenostomia

⚜️Billroth II: gastrojejunostomia + alça aferente ➡️ alça de duodeno que se continua com a anastomose gastrojejunal

45
Q

Quais são os tipos de úlceras gástricas e a conduta cirúrgica?

A

⚜️Tipo I (hipocloridria) Pequena Curvatura baixa ➡️ antrectomia + reconstrução a Billroth 1

⚜️Tipo II (hipercloridria) Corpo ➡️ Vagotomia troncular + antrectomia + reconstrução a billroth II (ou I)

⚜️ Tipo III (hipercloridria) pré-pilórica ➡️ vagotomia troncular + antrectomia + reconstrução a billroth II (ou I)

⚜️Tipo IV (hipocloridria) Pequena curvatura alta ➡️ gastrectomia subtotal + reconstrução em Y de roux

46
Q

Quais são as complicações cirúrgicas da gastrectomia + reconstrução?

A

⚜️Síndrome de Dumping
⚜️Gastrite alcalina
⚜️Síndrome da alça afetente

47
Q

O que é a síndrome de Dumping?

A

Perde barreira pilórica ➡️ alimento direto ao duodeno

48
Q

Quais são os tipos de dumping?

A

⚜️Dumping precoce: ocorre cerca de 15-20 min após a alimentação
Distensão intestinal
Dor, náusea, diarreia
Taquicardia, palpitação, rubor

⚜️Dumping tardio: 2-3 horas
Hipoglicemia - alimento chega de uma vez só no duodeno ➡️ liberação exagerada de insulina ➡️ hipoglicemia

49
Q

Como é feito o TTO da S. de Dumping?

A

Dietético
⚜️deitar após as refeições: lentifica a passagem do alimento ao duodeno
⚜️fracionar as refeições

50
Q

O que é a gastrite alcalina?

A

Gastropatia por refluxo biliar

51
Q

A gastrite alcalina é mais comum em?

A

Billroth II

52
Q

Qual é o quadro clínico da gastrite alcalina?

A

Dor contínua, sem melhora com vômito bilioso 🤮

53
Q

Qual é o TTO da gastrite alcalina?

A

Reoperação (Y de Roux)

54
Q

O que é a síndrome da alça aferente?

A

Angulação da alça aferente ➡️ semi-obstrução

55
Q

A síndrome da alça aferente só ocorre em?

A

Billroth II

56
Q

Qual é a clínica da síndrome da alça aferente?

A

Dor melhora com vômito 🤮 Bilioso e em jato

57
Q

Qual é o TTO da síndrome da alça aferente?

A

Y de Roux

58
Q

O que é o NEM - 1?

A

Síndrome de Werner - vários tumores endócrinos

59
Q

Quais são os 3 ps da NEM - 1?

A

⚜️Pâncreas (gastrinoma)
⚜️Pituitária (hipófise) Prolactinoma
⚜️Paratireoide (hiperparatireoidismo)

60
Q

Como confirmar o gastrinoma?

A

⚜️Gastrinemia (>1000 pg/mL)

⚜️pH gástrico < 2,5

⚜️Teste da secretina (⬆️gastrinemia)

61
Q

Como é feito o TTO do gastrinoma?

A

⚜️Terapia antissecretora intensa

⚜️Localizar e extrair o tumor

65
Q

Sangramento

A

Quem sangra mais

Isso tá na aula de hemorragia

Medcurso e Med(Desc) - R (41 decks)

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