Doenças Vasculares Renais Flashcards
Quais são as causas de estenose da artéria renal?
🍕Aterosclerose: 70 a 90 %, pacotes > 50 anos; FR: DAC, AVE, tabagismo; Estenose perto da aorta;
🍕Displasia fibromuscular: mais comum em mulheres jovens; sem comorbidades, congênita?; estenose distal à aorta;
Estenose é obstrução crônica
Quais são as consequências da estenose da artéria renal?
🍷Hipertensão Renovascular - a estenose pode ser uni ou bilateral; Suspeitar em < 30 anos e > 50 anos; HA grave e refratária a 3 classes de medicamentos juntas (sendo que uma é diurético obrigatoriamente); sopro (aterosclerose) em loja renal; assimetria renal na USG; Hipocalemia e alcalose em 15 a 20 % dos pacientes;
🍷Nefropatia Isquêmica - só ocorre em estenose bilateral; Suspeitar quando houver um aumento de Cr e Ur + HAS e Aterosclerose; ou HAS e IRA oligúrica inexplicáveis
Como é feito o diagnóstico da estenose da artéria renal?
🌋Não-invasivo:
Exames iniciais:
🗻Cintilografia renal sem e com captopril ➡️ só em pacientes com função renal preservada
🗻USG renal + doppler de aa renais (Duplex Scan) ➡️ exame inicial pra investigar displasia ➡️ procura-se assimetria renal e ⬇️ do fluxo
Confirmação:
🗻AngioTC ou AngioRNM (com gadolínio, pode causar fibrose nefrogênica sistêmica se a TFG < 30)
🌋Invasivo:
Angiografia (Golden Standard) ➡️ colar de contas na displasia
Como é feito o TTO da estenose da artéria renal?
🎠Balão na fibromuscular
🎠Farmacológico na aterosclerótica: iECA ou BRAC (contudo, se for bilateral usar BCC). No insucesso terapêutico (HA refratária, Ins cardíaca nova, EAP, piora da função renal) e se o rim estiver viável (resistência < 0,8 ou rim > 8 cm), revascularizar com angioplastia com stent (+ comum) ou Cx (obstrução completa, aneurisma de aorta abdominal concomitante, falha na angioplastia)
Quando eu não posso usar IECA ou BRA na estenose da artéria renal?
Quando for bilateral ➡️ usar BCC
Quais são as causas de oclusão arterial aguda? (Infarto renal)
🏅Trombose: aterosclerose, trombofilias, vasculites (Wegeners), traumas (+ comum em < 60 anos)
🏅Embolia (mais comum que trombose): FA, endocardite, TE Pós IAM de VE, mixoma atrial
Como é a clínica de um paciente com oclusão arterial renal aguda?
🥈Dor súbita em flanco/ abdome, simulando cólica renal
🥈Pode fazer febre com calafrios, simulando pielonefrite
🥈Pensar em OAA quando o paciente tiver tbm FA
🥈Outros achados: HAS, > LDH, > TGO
Como é feito o diagnóstico de um paciente com oclusão arterial renal aguda?
TC com contraste
Temer nefropatia com contraste quando Cr > 2 ou TFG < 60. Nesse caso, optar por RNM (lembrar que não pode estar com < 30 de TFG)
Como é feito o TTO da oclusão arterial renal aguda?
🍪Maioria conservador: heparinização + cusmarínicos (RNI de 2 a 3)
🍪Invasivo ➡️ se obstrução bilateral ou rim único:
Percutâneo - trombólise intra-arterial
CX - preferencialmente quando houver trombo (vale lembrar que trauma é a causa mais comum de trombo)
Qual é a principal causa de ateroembolismo renal?
💌Espontâneo
💌Pós-trauma
💌Anticoagulação excessiva
💌Cateterismo arterial (iatrogenia)*
Qual é a tríade do ateroembolismo?
Fator precipitante + IRA + embolia generalizada
Qual é o quadro clínico do ateroembolismo? Qual é o achado patognomônico?
🎁Para pele: livedo reticular
🎁Para retina: placas de hollenhrost PATOGNOMÔNICO
🎁Para extremidade: Sd do dedo azul (normalmente pé)
🎁Para os rins: fissuras vasculares biconvexas
Como está o laboratório do ateroembolismo? Diferenciar com a NIA
Eosinofilia/eosinufilúria, hipocomplementonemia, > CPK, Cr > 2 (em 80% dos casos)
Como é feito o TTO do ateroembolismo?
“Rezar”
