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Medcurso e Med(Desc) - R > Síndrome Disfágica > Flashcards

Síndrome Disfágica Flashcards

1
Q

Qual é a anatomia do esôfago? Como ele se divide?

A

🐙Tubo de músculo que se inicia no esfíncter esofagiano superior (EES) e termina no esfíncter esofagiano inferior (EEI)

🐙1/3 superior: músculo esquelético: voluntária

🐙2/3 inferiores: involuntária

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Q

Qual é a função do esôfago?

A

Levar o alimento da boca até o estômago

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3
Q

O que é a disfagia?

A

Dificuldade de engolir os alimentos

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4
Q

Quais são os tipos de disfagia?

A

🦕Transferência: dificuldade de transferir o alimento da boca até o estômago

🦕Condução: o alimento já está dentro do esôfago, mas ele não consegue conduzir até o esôfago

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5
Q

O que te faz pensar em um paciente com disfagia de transferência? Quais são as causas?

A

🐞Paciente engasgado

🐞Causas: doenças musculares e neurológicas

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6
Q

O que te faz pensar em um paciente com disfagia de condução? Quais são as causas?

A

🕷Paciente entalado

🕷Causas: obstrução mecânica, distúrbio motor

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7
Q

O que é importante para a prova quando pensamos em síndrome disfágica?

A

Disfagia de transferência faz parte do caso clínico, mas a disfagia de condução, o entalo, é o principal sintoma

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8
Q

Qual é a tríade clínica da disfagia de condução?

A

Disfagia + Regurgitação + Perda de peso

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9
Q

Pq o paciente com disfagia de condução pode apresentar halitose?

A

Alimento muito tempo parado ➡️ ação de bactérias ➡️ perfuração ➡️ halitose

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10
Q

Como é feita a abordagem inicial de uma síndrome disfágica?

A

Esofagografia baritada

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11
Q

Quais são as causas de obstrução mecânica da síndrome disfágica?

A

🐳Divertículo

🐳Anéis e membrana

🐳Estenose péptica

🐳Tumor

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12
Q

Quais são as causas de distúrbio motor na síndrome disfágica?

A

🐬Acalasia (Chagas)

🐬Esclerodermia

🐬Espasmo esofagiano difuso

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13
Q

Qual é o divertículo mais comum do esôfago?

A

Divertículo de Zenker

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14
Q

Quem um dia vai ter Zenker?

A

Pacientes com aumento da pressão do EES

No Zenker tem tanto o esgasgo quanto o entalo

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15
Q

Como é formado o divertículo de Zenker?

A

É formado a partir da fragilidade posterior da faringe distal/esôfago superior, no triângulo de Killian

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16
Q

O que é o triângulo de Killian?

A

Área triangular formada entre as fibras do músculo tireofaríngeo (fibras oblíquas) e as fibras do músculo cricofaríngeo (fibras circulares)

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17
Q

Quais são as consequências de ter o divertículo exercendo uma pressão extrínseca sobre o esôfago?

A

Halitose, regurgitação de alimento não digeridos, emagrecimento

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18
Q

Como aliviar as queixas do divertículo?

A

Compressão da bolsa

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19
Q

O divertículo de Zenker é mais comum em qual década da vida e em qual lado?*

A

🐍7 década de vida

🐍Lado esquerdo

20
Q

Como ocorre o quadro grave de mediastinite?

A

Há rompimento da bolsa de divertículo (ex. Por passagem de sonda) ➡️ alimentos e bactérias caem na cavidade torácica

21
Q

Qual exame deve ser evitado no divertículo de Zenker e pq?

A

EDA ➡️ risco de perfuração

22
Q

Qual é o TTO do divertículo de Zenker?

A

🌵< 2 cm ➡️ miotomia

🌵> ou = 2 cm ➡️ miotomia + pexia (fixar até 5 cm) ou ectomia (retirada)

🌵> 3 cm ➡️ EDA (miotomia + diverticulotomia) - lembra do vídeo do grampeador

23
Q

O que é a acalásia?

A

🐒É um distúrbio primário da motilidade do esôfago

🐒Perda de células ganglionares do plexo de Auerbach (e tbm no plexo de Meissner na doença de Chagas)

🐒Dismotilidade Esofagiana

24
Q

O que temos na acalasia primária e secundária?

A

🐧Acalásia primária: destruição apenas do plexo de Auerbach

🐧Acalásia secundária: destruição tbm do plexo de Meissner

25
Q

Qual o mecanismo da acalásia?

A

🐜Hipertonia do EEI (P>35mmHg)

🐜Perda do relaxamento fisiológico do esfíncter esofagiano inferior

🐜Peristalse anormal/ aperistalse

26
Q

Qual é o quadro clínico da acalásia?

A

🐝Disfagia

🐝Regurgitação

🐝Perda de peso

27
Q

Como é feito o diagnóstico da acalásia?

A

🐌Esofagografia baritada: bico de pássaro/ chama de vela ➡️ afinamento do esôfago distal e retenção de contraste com dilatação do corpo esofágico

🐌EDA

🐌Esofagomanometria

28
Q

Qual é o padrão ouro para o diagnóstico de acalásia? Quais são os 3 achados?

A

Esofagomanometria

🐥Hipertonia do EEI (P>35mmHg)
🐥Perda do relaxamento fisiológico do EEI
🐥Peristalse anormal/ aperistalse

29
Q

Como é feito o TTO da acalásia?

A

Estágios iniciais:
🐣Grau I (até 4 cm): Nitrato, antagonistas do canal de cálcio, sildenafil, botox

Estágios mais avançados:
🐣Grau II (4-7 cm): Dilatação pneumática por balão
🐣Grau III (7-10 cm): Cardiomiotomia a Heller + fundoplicatura para evitar refluxo)
🐣Grau IV (>10 cm): esofagectomia

30
Q

O grau IV da acalásia (megaesôfago) é fator de risco para?

A

Câncer escamoso (epidermoide) do esôfago

31
Q

Como funciona a cardiomiopatia a Heller?

A

Cardiomiotomia: miotomia na região do cardia
Resolve a acalásia, mas permite que o alimento retorne ➡️ refluxo
Cria uma válvula antirrefluxo

32
Q

O esôfago em saca rolha é característico do?

A

Espasmo Esofagiano Difuso

33
Q

Qual é a localização do divertículo de Zenker?

A

Transição faringoesofágica

34
Q

O que é o Anel de Schatzki?

A

É um estreitamento laminar em corpo do esôfago, na JEG em região torácica

35
Q

Qual é a clínica de um paciente com anel de Schatzki?

A

Disfagia de condução, p.ex. Quando ingere grandes pedaços de alimentos

36
Q

Qual é o TTO de um paciente com anel de Schatzki?

A

Ruptura endoscópica do anel - dilatação por balão

37
Q

O que é o EED?

A

É um distúrbio neurogênico generalizado da motilidade esofágica, no qual o peristaltismo normal é substituído de forma intermitente por intensas contrações não-propulsivas

38
Q

Qual é o quadro clínico do EED?

A

Disfagia + precordialgia

*Diag diferencial com IAM

39
Q

Como é feito o diagnóstico de um paciente com EED?

A

🐽Esofagografia baritada: saca rolhas/ conta de rosário

🐽Padrão ouro: Esofagomanometria (com teste provocativo) ➡️ contrações vigorosas e simultâneas

40
Q

Como é feito o TTO do EED?

A

Nitratos, antagonistas de cálcio, antidepressivos tricíclicos, miotomia longitudinal

41
Q

Quando pensar em esclerodermia?

A

Disfagia de condução + sintomas reumatológicos

42
Q

Fenômeno De Raynaud + sinais sistêmicos?

A

Pensar em esclerodermia

43
Q

O que é o fenômeno de Raynaud?

A

Dedos azulados, frios, dormentes…

44
Q

O que é a síndrome de superposição (overlap)?

A

Esclerodermia + poliomiosiste

45
Q

Como fazer o diagnóstico da esclerodermia?

A

🐹Sorologia autoimune: FAN, anti-Scl70, anticentrômero/anti-jo 1, anti-M2, anti SRP

🐹Enzimas musculares: TGO, CPK, LDH e aldalase

46
Q

Qual é o TTO da esclerodermia?

A

Corticoide + prevenção de broncoaspiração

47
Q

Qual é o principal distúrbio de hipermotilidade que se apresenta com contrações de alta amplitude?

A

Esôfago quebra-nozes

Medcurso e Med(Desc) - R (41 decks)

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