Grandes Síndromes Bacterianas Flashcards
Patogenia Endocardite
Lesão do endotélio: uso de drogas EV, próteses valvares (⬆️risco), cardiopatia estrutural (prolapso de calça mitral)
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Formação de trombo: plaquetas + fibrina
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Endocardite trombótico não bacteriana (ETNB)
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+ Bacteremia: estafilococo + estreptococo, enterococos
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Endocardite Bacteriana
Agentes Endocardite Bacteriana
Valva nativa: estafilococos, estreptococo, enterococos
- Subaguda(insidioso): Streptococcus viridans (mais comum), Enterococcus faecallis (segundo mais comum), Streptococcus gallolyticus ou bois (fazer colono*)
- Aguda (toxemiante): Staphilococcus aureus (mais comum) ➡️ usuários de drogas EV - Tricúspide - s/sopro - MRSA
Valva protética: < 2m da troca ➡️ S. Coagulasse negativo e aureus; > 1 anos da troca ➡️ = valva nativa; entre 2m e 1 a ➡️ mistura dos anteriores
Manifestações clínicas da Endocardite
Febre 90%
Sopro 85%
Manifestações periféricas:
- Embólicas: hemorragias subungueais (imagens), manchas de janeway (imagens), aneurisma micótico,
- Imunológicas: GNDA, nódulos de Osler (imagem), manchas de Roth (imagem)
Diag da Endocardite
Critérios de Duke:
2 critérios maiores
1 maior/ 3 menores
5 menores
Maiores:
Hemocultura: agentes típicos em 2 amostras, persistentemente positivas, coxiella burnetti (vale sorologia ou 1 cultura +)
Eco: vegetação ou abscesso ou deiscência ou nova regurgitação valvar
Menores: 5 Fs…
Fator de risco (predisposição ou uso de drogas IV)
Febre > ou = 38ºC
Fenômenos vasculares: embolia arterial, pulm. séptica, an. Micótica, hem. Craniana, petéquias-conjuntiva, janeway
Fenômenos Imunológicos: manchas de Roth, GNDA, nódulos de osler, FR+
Faltou uma hemocultura (hemocultura que não preenche critério maior)
TTO da Endocardite
Valva nativa: penicilina + oxacilina + gentamicina
Usuários de droga: vancomicina + gentamicina
Valva protética (< 1 ano): vancomicina + gentamicina + rifampicina
TTO: 4-6 semanas
Profilaxia para endocardite
Quando?
Gengiva, dentes (periapical), perfuração da mucosa oral ou respiratória
Para quem?
Prótese valvar, Endocardite prévia, cardiopatia cianótico não reparada, correção incompleta de cardiopatia congênita
Com quem?
Amoxilina 2g VO, 1 h antes do procedimento
Características da ITU
Mais comum em mulheres (atividade sexual)
Principal agente: E.coli
Tipos:
Pielonefrite - ITU alta
Cistite - ITU baixa
Bacteriúria Assintomática
Bacteriúria assintomática
Assintomático com urinocultura mostrando: > ou = 10 a 5ª UFC/ml ou > ou = 10 a 2ª UFC /ml (cateterizado)
Quando tratar?
Grávida ou procedimento urológico invasivo
Cistite (ITU baixa)
Clínica: disúria, polaciúria, urgência urinária, noctúria…S/FEBRE
Diag: EAS, Urocultura (nem sempre é preciso)
TTO: MS - 1ª escolha: Fosfomicina (DU)
2ª escolha: Quinolonas (3 dias)
OBS: cistite recorrente, homem - TTO por 7 dias
Pielonefrite (ITU alta)
Classificação :
- Não complicada: trato urinária normal
- Complicada: cateter, cálculo, abscesso, homem
Clínica: febre + dor no flanco + calafrios + sinal de Giordano +/- sinais de cistite
Diag: EAS (pesquisar piúria)/ urinocultura
E a imagem?
TC com contraste: dúvida, falha terapêutica, abscesso ou obstrução
TTO:
-Não complicada: cipro-levofloxacino - ceftriaxone
-complicada: pipe/tazo - cefepime - imipenem
Por quanto tempo? Em média 14 dias
Erisipela ou celulite?
Erisipela: superficial, vermelhidão, bordas bem definidas, dor intensa, S pyogenes, TTO 10 a 14 dias penicilina
Celulite: subcutâneo, rósea, bordas imprecisas, dor, S aureus ou pyogenes, TTO 10 a 14 dias - cefalosporina primeira geração/ oxacilina
Na dúvida: tratar como celulite
IMAGENS
Osteomielite
Obs: Diag diferencial a se pensar na infância = leucemia linfocítica aguda ➡️ anemia + plaquetopenia
Classificação:
- Hematogênica (20%): principalmente criança (metáfise dos ossos longos); aguda/Subaguda
- Secundária a infecção contígua (80%): principalmente adulto, crônica
Etiologia: S.aureus/ falcêmico = salmonela
Diag:
- Raio X simples: altera só depois de 10 dias
- RM maior acurácia
- Cintilografia na presença de prótese
- VHS, PCR e hemocultura
TTO:
-oxacilina ou cefazolina ou vancomicina
-salmonela (falciforme) = ceftriaxone
Durante 4 a 6 sem (vertebral 6 a 8 sem)
Febre de origem obscura/ indeterminada
QC: febre > 38,3ºC (2 ocasiões) = ou > 3 semanas + ausência de imunocomprometimento + Diag incerto após investigação (pelo menos 1 semana)
Causas: neoplasias, infecções: TB extrapulmonar e abscessos, doenças inflamatórias não infecciosas
Idosos ➡️ Arterite temporal
Medicamento: fenitoína
Abscesso hepático piogênico
Causas: colangite, colecistite, embolia séptica
Agentes: E. coli + K. pneumonia
Via hematogênica: S. Aureus
Clínica: febre + dor no HD + icterícia
Hepatomegalia…
Diag: clínica + imagem (RM)
TTO: drenagem + betalactâmico com inibidor da betalactamase ou cefa de 3ª + Metronidazol
