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Medcurso e Med(Desc) - R > Sangramentos da Gestação > Flashcards

Sangramentos da Gestação Flashcards

1
Q

Quais são as causas de sangramento na segunda metade da gestação?

A

🌺DPP 🌺PP 🌺Roturas

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Q

Quais são as causas de sangramento na segunda metade da gestação?

A

🌺DPP 🌺PP 🌺Roturas

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3
Q

Qual é a definição de placenta prévia?

A

Implantação da placenta próxima ou sobre o orifício interno do colo após 28 semanas* *Devido ao fenômeno de migração placentária Sinônimo: IVP (inserção viciosa da placenta)

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4
Q

Como classificar a placenta prévia?

A

🌺Marginal 🌺Parcial 🌺Total ➡️ cesárea (indicação absoluta)

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5
Q

Quais são os fatores de risco para placenta prévia?*

A

🌺Cesareana prévia ➡️ principal fator de risco 🌺Intervenções uterinas anteriores (miomectomia, curetagem) 🌺Multiparidade 🌺Tagagismo ➡️ tentativa de aumentar a massa placentária para aumentar a superfície de troca materno-fetal ➡️ aumento placentário 🌺Idade > 35 anos

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6
Q

Qual é o quadro clínico da placenta prévia?

A

🌺P - rogressivo 🌺R - epetição 🌺E - espontâneo 🌺V - ermelho vivo 🌺I - ndolor 🌺A - usência de hipertonia e sofrimento fetal Quando pensar? Sangramento na segunda metade da gestação (no final do segundo e início do terceiro trimestre), vivo, indolor, de início e cessar súbito (autolimitado), sem outros sintomas. Tbm pode se manifestar como sangramento sentinela (sangramento intermitente e abundante - necessidade de internação e hemotransfusão)

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7
Q

Exame físico na suspeita de placenta prévia?

A

🌺Sinais vitais 🌺Palpação abdominal 🌺Ausculta de batimentos cardiofetais 🌺Exame especular cuidadoso 🌺NÃO realizar toque vaginal até se conhecer a localização exata da placenta

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8
Q

Como é feito o diagnóstico de placenta prévia?

A

Clínica + USG 🌺Primeiro passo: Anamnese + EF - procurar fatores de risco + sinais e sintomas de IVP 🌺Segundo passo: Exames laboratoriais - hematócrito, hemoglobina, tipagem sanguínea ABO Rh, coagulograma 🌺Terceiro Passo: USG - confirma o diagnóstico e classifica (para determinar a conduta)

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9
Q

Qual é a definição de placenta prévia?

A

Implantação da placenta próxima ou sobre o orifício interno do colo após 28 semanas* *Devido ao fenômeno de migração placentária

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10
Q

Como classificar a placenta prévia?

A

🌺Marginal 🌺Parcial 🌺Total ➡️ cesárea (indicação absoluta)

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11
Q

Quais são os fatores de risco para placenta prévia?

A

🌺Cesareana prévia ➡️ principal fator de risco 🌺Intervenções uterinas anteriores (miomectomia, curetagem) 🌺Multiparidade 🌺Tagagismo ➡️ tentativa de aumentar a massa placentária para aumentar a superfície de troca materno-fetal ➡️ aumento placentário 🌺Idade > 35 anos

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12
Q

Qual é o quadro clínico da placenta prévia?

A

🌺P - rogressivo 🌺R - epetição 🌺E - espontâneo 🌺V - ermelho vivo 🌺I - ndolor 🌺A - usência de hipertonia e sofrimento fetal Quando pensar? Sangramento na segunda metade da gestação (no final do segundo e início do terceiro trimestre), vivo, indolor, de início e cessar súbito (autolimitado), sem outros sintomas. Tbm pode se manifestar como sangramento sentinela (sangramento intermitente e abundante - necessidade de internação e hemotransfusão)

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13
Q

Exame físico na suspeita de placenta prévia?

A

🌺Sinais vitais 🌺Palpação abdominal 🌺Ausculta de batimentos cardiofetais 🌺Exame especular cuidadoso 🌺NÃO realizar toque vaginal até se conhecer a localização exata da placenta

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14
Q

Como é feito o diagnóstico de placenta prévia?

A

Clínica + USG 🌺Primeiro passo: Anamnese + EF - procurar fatores de risco + sinais e sintomas de IVP (inserção viciosa de placenta) 🌺Segundo passo: Exames laboratoriais - hematócrito, hemoglobina, tipagem sanguínea ABO Rh, coagulograma 🌺Terceiro Passo: USG - confirma o diagnóstico e classifica (para determinar a conduta)

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15
Q

O que determina a conduta na placenta prévia?

A

🌺A intensidade do sangramento, a idade gestacional e o grau de obstrução mecânica ao canal do parto 🌺A termo: interrupção 🌺Prematuro: -Sangramento intenso: Interrupção -Escasso: expectante

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16
Q

Qual é a via de parto na placenta prévia?

A

🌺Marginal: avaliar parto vaginal (ex. Depende do sangramento) 🌺Parcial: maioria cesariana 🌺Total: cesárea!! Não importa se o feto tá vivo ou morto

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17
Q

Quais são as complicações da placenta prévia?

A

🌺Apresentação anômala (não-cefálica) 🌺Penetração no útero anormal (acretismo placentário) 🌺Puerpério anormal: -Hemorragia -Infecção

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18
Q

O que é o acretismo placentário?

A

Aderência anormalmente firme à parede uterina

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19
Q

Fatores de risco para acretismo placentário?*

A

Placenta prévia e Cesareana anterior

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21
Q

Como é o quadro clínico do acretismo placentário?

A

Hemorragia e dificuldade no descolamento placentário

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22
Q

Qual é a definição de DPP?

A

Descolamento prematuro após 20ª semana

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23
Q

Quais são os fatores de risco para DPP?*

A

🌺HAS - é o principal fator de risco para DPP 🌺Trauma 🌺Idade > 35 anos 🌺Retração uterina súbita (polidramnia/ gemelaridade) 🌺Drogas - tabaco/ cocaína

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24
Q

Qual é a fisiopatologia do DPP?

A

🌺Fatores de risco ➡️ hemorragia decidual ➡️ hematoma retroplacentário ➡️ sangue irrita o miométrio ➡️ hipertonia uterina/ contrações ➡️ hipotonia uterina pós-parto 🌺O hematoma tbm causa consumo dos fatores de coagulação e liberação da tromboplastina para a circulação materna - ativa a fibrinólise - CID

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25
Q

Qual é o quadro clínico do DPP?

A

Sangue irrita o útero 🌺Sangue vermelho escuro, em 20% o sangramento é oculto 🌺Dor abdominal 🌺Taquissistolia (>5 contrações/ 10 min) 🌺Hioertonia ➡️ Sofrimento fetal agudo

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26
Q

Como é feito o diagnóstico de DPP?

A

CLÍNICO USG? Não

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27
Q

Qual é a conduta diante da suspeita de DPP?

A

Feto Vivo x Feto Morto 🌺Feto Vivo: Via + rápida Cesareana (na maioria) Se parto iminente: vaginal 🌺Feto morto: Via vaginal Se demorar: cesareana 🌺se optou pela via vaginal ➡️ Realizar antes: amniotomia -⬇️ a pressão no hematoma -⬇️ a infiltração miometrial -⬇️ a tromboplastina para a mãe

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28
Q

Quais são as principais complicações do DPP?

A

🌺Útero de Couvelaire (apoplexia uteroplacentária) -Massagem + ocitócito (se não deu certo: misoprostol) -Sutura de B-Lynch -Ligadura de a.hipogástrica/ uterina -Histerectomia (subtotal) 🌺Síndrome de Sheehan: necrose hipofisária com amenorreia 🌺CIVD

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29
Q

Quais são os tipos de rotura que podem acontecer durante a gravidez ou durante o trabalho de parto?

A

🌺Rotura do seio marginal 🌺Rotura de vasa prévia 🌺Rotura uterina

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30
Q

Quais são os fatores de risco para rotura uterina?

A

🌺Multiparidade 🌺Kristeller 🌺Cicatriz uterina 🌺Parto obstruído 🌺Malformação

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31
Q

Quais são os sinais de iminência de rotura uterina?

A

Síndrome de BANLD-FROMMEL 🌺Anel que separa corpo do segmento - BANDL 🌺Ligamentos redondos distendidos - FROMMEL

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32
Q

Quais são os sinais de rotura uterina consumada?

A

🌺Fácil percepção de partes fetais 🌺Sinal de clarck (= enfisema subcutâneo) 🌺Sinal de reasens (= subida da apresentação fetal)

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33
Q

Qual é a conduta na rotura uterina?

A

🌺Iminência: cesareana 🌺Consumada: rafia (histerorrafia - lesão pequena) ou histerectomia (muito extensa)

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34
Q

Qual é a definição de rotura de vasa prévia?

A

Ruptura dos vasos umbilicais desprotegidos entre a apresentação e o colo

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35
Q

Quais são os FR para rotura de vasa prévia?

A

🌺Placentas bilobadas 🌺Placentas suscenturiadas 🌺Inserção velamentosa (vaso ‘correndo’ entre as membranas amnióticas)

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36
Q

Qual é o quadro clínico da rotura de vasa prévia?

A

Sangramento vaginal após aminiorrexe + Sofrimento fetal agudo

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37
Q

Qual é a conduta na suspeita de rotura de vasa prévia?

A

Cesareana de urgência

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38
Q

O que é a rotura do seio marginal?

A

É a rotura da “borda da placenta”

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39
Q

Qual é o quadro clínico da rotura do seio marginal?

A

🌺Sangramento indolor 🌺Vermelho vivo 🌺Espontâneo 🌺Periparto 🌺Tônus uterino normal 🌺Sem sofrimento fetal ➡️Um quadro de placenta prévia…mas a USG mostra placenta normoinserida

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40
Q

Como fazer o diagnóstico de rotura de seio marginal?

A

Histopatológico

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41
Q

Qual é a conduta diante de rotura do seio marginal?

A

Sangramento geralmente discreto ➡️ Bom prognóstico ➡️ parto vaginal

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42
Q

O que determina a conduta na placenta prévia?

A

🌺A intensidade do sangramento, a idade gestacional e o grau de obstrução mecânica ao canal do parto 🌺A termo: interrupção 🌺Prematuro: -Sangramento intenso: Interrupção -Escasso: expectante

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43
Q

Como é feito o diagnóstico de acretismo placentário?

A

🌺Pré-Natal: USG ou RNM, Dopplerfluxometria - invasão de estruturas adjacentes 🌺Após parto: dificuldade na extração (+ comum)

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44
Q

Como é a classificação e conduta do acretismo placentário?

A

🌺Acreta: até a esponjosa Conduta: extração manual - se insucesso ➡️ histerectomia 🌺Increta: até o miométrio Conduta: histerectomia 🌺Percreta: até a serosa Conduta: histerectomia

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45
Q

Qual é a via de parto na placenta prévia?

A

🌺Marginal: avaliar parto vaginal (ex. Depende do sangramento) 🌺Parcial: maioria cesariana 🌺Total: cesárea!! Não importa se o feto tá vivo ou morto

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46
Q

Quais são as complicações da placenta prévia?

A

🌺Apresentação anômala (não-cefálica) 🌺Penetração no útero anormal (acretismo placentário) 🌺Puerpério anormal: -Hemorragia -Infecção

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47
Q

O que é o acretismo placentário?

A

Aderência anormalmente firme à parede uterina

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48
Q

Fatores de risco para acretismo placentário?*

A

Placenta prévia e Cesareana anterior

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50
Q

Como é o quadro clínico do acretismo placentário?

A

Hemorragia e dificuldade no descolamento placentário

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51
Q

Qual é a definição de DPP?

A

Descolamento prematuro após 20ª semana

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52
Q

Quais são os fatores de risco para DPP?*

A

🌺HAS - é o principal fator de risco para DPP 🌺Trauma 🌺Idade > 35 anos 🌺Retração uterina súbita (polidramnia/ gemelaridade) 🌺Drogas - tabaco/ cocaína

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53
Q

Qual é a fisiopatologia do DPP?

A

🌺Fatores de risco ➡️ hemorragia decidual ➡️ hematoma retroplacentário ➡️ sangue irrita o miométrio ➡️ hipertonia uterina/ contrações ➡️ hipotonia uterina pós-parto 🌺O hematoma tbm causa consumo dos fatores de coagulação e liberação da tromboplastina para a circulação materna - ativa a fibrinólise - CID

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54
Q

Qual é o quadro clínico do DPP?

A

Sangue irrita o útero 🌺Sangue vermelho escuro, em 20% o sangramento é oculto 🌺Dor abdominal 🌺Taquissistolia (>5 contrações/ 10 min) 🌺Hioertonia ➡️ Sofrimento fetal agudo

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55
Q

Como é feito o diagnóstico de DPP?

A

CLÍNICO USG? Não

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56
Q

Qual é a conduta diante da suspeita de DPP?

A

Feto Vivo x Feto Morto 🌺Feto Vivo: Via + rápida Cesareana (na maioria) Se parto iminente: vaginal 🌺Feto morto: Via vaginal Se demorar: cesareana 🌺se optou pela via vaginal ➡️ Realizar antes: amniotomia -⬇️ a pressão no hematoma -⬇️ a infiltração miometrial -⬇️ a tromboplastina para a mãe

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57
Q

Quais são as principais complicações do DPP?

A

🌺Útero de Couvelaire (apoplexia uteroplacentária) -Massagem + ocitócito (se não deu certo: misoprostol) -Sutura de B-Lynch -Ligadura de a.hipogástrica/ uterina -Histerectomia (subtotal) 🌺Síndrome de Sheehan: necrose hipofisária com amenorreia 🌺CIVD

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58
Q

Quais são os tipos de rotura que podem acontecer durante a gravidez ou durante o trabalho de parto?

A

🌺Rotura do seio marginal 🌺Rotura de vasa prévia 🌺Rotura uterina

59
Q

Quais são os fatores de risco para rotura uterina?

A

🌺Multiparidade 🌺Kristeller 🌺Cicatriz uterina 🌺Parto obstruído 🌺Malformação

60
Q

Quais são os sinais de iminência de rotura uterina?

A

Síndrome de BANLD-FROMMEL 🌺Anel que separa corpo do segmento - BANDL 🌺Ligamentos redondos distendidos - FROMMEL

61
Q

Quais são os sinais de rotura uterina consumada?

A

🌺Fácil percepção de partes fetais 🌺Sinal de clarck (= enfisema subcutâneo) 🌺Sinal de reasens (= subida da apresentação fetal)

62
Q

Qual é a conduta na rotura uterina?

A

🌺Iminência: cesareana 🌺Consumada: rafia (histerorrafia - lesão pequena) ou histerectomia (muito extensa)

63
Q

Qual é a definição de rotura de vasa prévia?

A

Ruptura dos vasos umbilicais desprotegidos entre a apresentação e o colo

64
Q

Quais são os FR para rotura de vasa prévia?

A

🌺Placentas bilobadas 🌺Placentas suscenturiadas 🌺Inserção velamentosa (vaso ‘correndo’ entre as membranas amnióticas)

65
Q

Qual é o quadro clínico da rotura de vasa prévia?

A

Sangramento vaginal após aminiorrexe + Sofrimento fetal agudo

66
Q

Qual é a conduta na suspeita de rotura de vasa prévia?

A

Cesareana de urgência

67
Q

O que é a rotura do seio marginal?

A

É a rotura da “borda da placenta”

68
Q

Qual é o quadro clínico da rotura do seio marginal?

A

🌺Sangramento indolor 🌺Vermelho vivo 🌺Espontâneo 🌺Periparto 🌺Tônus uterino normal 🌺Sem sofrimento fetal ➡️Um quadro de placenta prévia…mas a USG mostra placenta normoinserida

69
Q

Como fazer o diagnóstico de rotura de seio marginal?

A

Histopatológico

70
Q

Qual é a conduta diante de rotura do seio marginal?

A

Sangramento geralmente discreto ➡️ Bom prognóstico ➡️ parto vaginal

72
Q

Como é feito o diagnóstico de acretismo placentário?

A

🌺Pré-Natal: USG ou RNM, Dopplerfluxometria - invasão de estruturas adjacentes 🌺Após parto: dificuldade na extração (+ comum)

73
Q

Como é a classificação e conduta do acretismo placentário?

A

🌺Acreta: até a esponjosa Conduta: extração manual - se insucesso ➡️ histerectomia 🌺Increta: até o miométrio Conduta: histerectomia 🌺Percreta: até a serosa Conduta: histerectomia

74
Q

Quando eu vejo a gestação na USG?

A

USG-TV 🌺 4 semanas ➡️ saco gestacional (SG) 🌺 5 semanas ➡️ vesícula vitelínica 🌺 6-7 semanas ➡️ embrião/ BCE + *USG Abdominal ➡️ demora uma semana a mais para visualizar cada estrutura *SG > ou = 25 mm ➡️ embrião

75
Q

Como é feito o diagnóstico laboratorial da gravidez?

A

Beta-HCG > 1500 ➡️ Saco gestacional

76
Q

Quais são as causas de sangramento da primeira metade da gestação?

A

🌺Abortamento = cólica + sangramento 🌺Doença trofoblástica gestacional = mulher com sangramento de repetição + útero maior que o esperado para a idade gestacional 🌺Ectópica = IG > 4 sem e sem saco gestacional; paciente jovem, com atraso menstrual e abdome agudo hemorrágico

77
Q

Qual é o primeiro exame na investigação de sangramento vaginal?

A

*Já caiu em prova prática Especular - determinar a origem do sangramento

78
Q

Qual é a apresentação clínica do abortamento?

A

🌺Colo aberto x colo fechado 🌺Incompleto x completo 🌺Inevitável x ameaça 🌺Infectado x retido

79
Q

Como é a clínica do abortamento incompleto?

A

🌺Útero menor (restos) 🌺Colo aberto

80
Q

Como é a clínica do abortamento inevitável?

A

🌺Colo aberto 🌺Útero compatível (embrião)

81
Q

Como é a clínica do abortamento infectado?

A

🌺Colo aberto 🌺Febre, odor fétido, leucocitose (com desvio)

82
Q

Como é a clínica do abortamento completo?

A

🌺Colo fechado 🌺Útero menor e vazio

83
Q

Como é a clínica da ameaça de abortamento?

A

🌺Colo fechado 🌺Embrião vivo 🌺Útero compatível

84
Q

Como é a clínica do abortamento retido?

A

🌺Colo fechado 🌺Embrião morto 🌺Útero menor

85
Q

Qual é a conduta no abortamento completo?

A

Seguimento ambulatorial

86
Q

Qual é a conduta na ameaça de abortamento?

A

🌺Repouso relativo 🌺Abstinência sexual 🌺Antiespasmódicos

87
Q

Qual é a conduta no aborto retido?

A

Esvaziamento

88
Q

Qual é a conduta no aborto incompleto?

A

Esvaziamento

89
Q

Qual é a conduta no aborto inevitável?

A

Esvaziamento (embrião vivo ou morto)

90
Q

Qual é a conduta no aborto infectado?

A

🌺ATB: clindamicina + gentamicina 🌺Esvaziamento

91
Q

Como diferenciar o abortamento inevitável da incompetência istmo cervical?

A

🌺

92
Q

No abortamento, como esvaziar?

A

🌺Limite: 12 semanas = formação óssea da criança (risco de perfuração do útero) 🌺 < ou = 12 sem AMIU “amiúdo” Curetagem 🌺 > 12 sem Sem feto = curetagem Com feto = misoprostol +/- curetagem

93
Q

Abortamento precoce x tardio?

A

🌺Precoce < ou = 12 semanas 🌺Tardio > 12 semanas

94
Q

Abortamento espontâneo x provocado?

A

🌺

95
Q

Aborto esporádico x habitual?

A

🌺

96
Q

Abortamento legal?

A

🌺Risco de vida materno 🌺 Estupro - a interrupção pode ser realizada até 20 - 22 semanas 🌺Anencefalia - pode ser feita em qualquer IG O laudo tem que ser assinado por 2 médicos

97
Q

Quando chamar de abortamento habitual?

A

🌺> ou = 3 perdas ➡️ investigação 🌺Incompetência istmo-cervical 🌺Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo 🌺Insuficiência do corpo lúteo

98
Q

Qual é a maior causa de abortamento esporádico?

A

Trissomia (16) Outras causas: infecções

99
Q

Quais são as caraterísticas da incompetência istmo-cervical?

A

🌺Aborto tardio 🌺Colo fica curto 🌺Dilatação indolor 🌺Feto vivo

100
Q

Quais são as características da síndrome do anticorpo antifosfolipídio?

A

🌺Colo normal 🌺Lúpus 🌺Anticorpos 🌺Tromboses 🌺Feto morto *Diag: 1 critério clínico + 1 critério laboratorial

101
Q

Quais são as características da insuficiência do corpo lúteo?

A

🌺Precoce 🌺⬇️progesterona 🌺colo normal

102
Q

Quando fazer a circlagem na incompetência istmo-cervical?

A

Entre 12 e 16 semanas (14 semanas) + usada: Mc Donald

103
Q

Quais são as causas de doença trofoblastica benigna?*

A

Mola hidatiforme 🌺Completa 🌺Parcial

104
Q

Quais são as causas de doença trofoblastica maligna?

A

🌺Mola invasora (+ comum) 🌺Coriocarcinoma

105
Q

Como formam as molas?

A

🌺Completa: -Não há embrião -20% = malignização -Genes paternos (Sptz. Duplica o material) 🌺Parcial: -Tem tecido fetal -5% = malignização -Triploide (69 XXY)

106
Q

Qual é o quadro clínico da mola?

A

🌺Sangramento de repetição 🌺”Suco de ameixa” 🌺Vesículas 🌺⬆️útero 🌺Hiperêmese

107
Q

Como está o B-HCG na mola?

A

⬆️⬆️ B-HCG ➡️ Mola Completa Obs: na mola parcial podemos ter beta normal

108
Q

Como está a USG na mola?

A

“Flocos de neve”/ “cachos de uva”

109
Q

Como é feito o TTO da mola?

A

Esvaziamento uterino (vácuo-aspiração/ cureta) + Histopatológico

110
Q

Quando indicar histerectomia na mola?

A

🌺Mulher > 40 anos E 🌺Prole definida Mesmo com histerectomia = tem que fazer seguimento! E os anexos? Não! Os cistos teca-luteínicos presentes no ovário vão regredir com o TTO ➡️ não fazer anexectomia

111
Q

Como é feito o controle de cura da mola?*

A

Beta-HCG 🌺Semanal: até 3 negativos 🌺Mensal: até 6 meses *USP-SP (ZUGAIB): ao invés de controle semanal, o controle é quinzenal - após controle negativo, segue-se com controle mensal.

112
Q

Quando pensar em malignização na mola?*

A

🌺Quando em duas dosagens do beta-HCG houve aumento 🌺3 dosagens e platô 🌺6 meses e ainda (+) 🌺Metástases Quais os sítios metastáticos mais comuns: 1º Pulmão 2º Vagina ➡️ exame ginecológico de controle é importante

113
Q

Qual é a conduta na malignização da mola?

A

Quimioterapia (metotrexate) Lembrar da contracepção (exceto DIU)

114
Q

Qual é o local mais comum da gravidez ectópica?

A

Trompa (ampola)

115
Q

Qual é o quadro clínico da gravidez ectópica?

A

🌺Atraso menstrual 🌺Dor

116
Q

Como está a USG na gravidez ectópica?

A

Útero vazio

117
Q

Como o está o Beta-HCG na gravidez ectópica?

A

> 1500 (+ útero vazio)

118
Q

Quando fazer TTO expectante na gravidez ectópica?

A

🌺Estabilidade hemodinâmica 🌺Beta-HCG declinante

119
Q

Quando fazer TTO medicamentoso na gravidez ectópica?

A

Obrigatórios: 🌺Paciente estável 🌺Ectópica íntegra Prognóstico (maior sucesso): 🌺Sem BCF 🌺Massa < 3,5 cm 🌺Beta-HCG < 5000

120
Q

Qual é o TTO medicamentoso para gravidez ectópica?

A

Metotrexate injeção local ou sistêmico Comparar o beta-HCG 4 e 7 dias após o MTX - se cair pelo menos 15% - continue acompanhamento; se não = pode tentar de novo (se preencher os critérios) - máx de tentativas = 3 x

121
Q

Quando fazer TTO cirúrgico conservador na gravidez ectópica?

A

🌺Ectópica íntegra 🌺Desejo de gravidez: Salpingostomia laparoscópica 🌺mantém a trompa

122
Q

Quando fazer TTO cirúrgico radical na gravidez ectópica?

A

🌺Ectópica rota 🌺Prole completa Salpingectomia Laparoscopia (estável) X Laparotomia (instável) Se a ectópica rompeu= tem que retirar a trompa

123
Q

Quais são o fatores de risco para a gravidez ectópica?

A

🌺DIP 🌺DIU (relativo) 🌺Endometriose 🌺>35 anos 🌺Ectópica prévia 🌺Raça negra 🌺Tabagismo 🌺Cirurgia abdominal

124
Q

Se a USG não estivesse disponível, qual a estratégia para descartar o diagnóstico de prenhez ectópica?

A

🌺Repetir beta-HCG: se duplicar (ou mínimo > 66%) em 48 h, sugere gestação normal 🌺Progesterona > 25 ng/mL, o diagnóstico de ectópica também se torna pouco provável

125
Q

Quais são as principais características da incompatibilidade ABO?

A

🌺Mais comum 🌺Não tem profilaxia 🌺Não exige sensibilização

126
Q

Qual é a incompatibilidade + grave? *

A

Rh

127
Q

Quando fazer sensibilização na incompatibilidade Rh?

A

🌺Mãe Rh - DU - 🌺Mãe Rh - ❌ DU + 🌺Pai Rh + Feto Rh +

128
Q

O que é a variante DU?

A

Se vier + ➡️ paciente comporta-se como Rh + e não entraria no protocolo

129
Q

Como fazer o seguimento da doença hemolítica Rh?

A

🌺Coombs indireto (-): não foi sensibilizada Repetir com 28, 32, 36 e 40 semanas 🌺Coombs indireto (+): < 1:16 Mensal > ou = 1:16 Investigação fetal

130
Q

Como investigar anemia fetal?

A

🌺Amniocentese (curva de Liley: bilirrubina) - não é mais utilizado 🌺Doppler da cerebral média (não invasivo: Vmáx) - se a velocidade máxima estiver acima de 1,5 = sugere hemólise significativa ➡️ encaminhar para a cordocentese (padrão ouro para diagnóstico e TTO) 🌺Cordocentece: padrão ouro (diagnóstico/ tto ) - pode chegar a 3% de morte fetal (por isso não é o primeiro exame a ser realizado)

131
Q

Quando indicar imunoglobina anti-D?

A

🌺Sagramento 🌺Exame Invasivo 🌺Ou parto (idealmente nas primeiras 72h) ou 28 semanas **Só com coombs indireto negativo**

132
Q

Como avaliar a imunoprofilaxia para doença hemolítica perinatal?

A

🌺Coombs indireto: Efetiva ➡️ teste positivo 🌺Teste de Kleihauer: Efetiva ➡️ teste negativo Pesquisa de hemácias fetais na mãe

133
Q

Todo sangramento de gravidez =

A

Avaliar incompatibilidade RH

134
Q
A

Abortamento completo

Útero menor/vazio

Endométrio < 15 mm homogêneo

135
Q
A

Abortamento incompleto

Útero menor + restos

Endométrio heterogêneo devido a presença de restos (centro bem branquinho)

136
Q
A

Abortamento infectado

Útero com restos ovulares

Endométrio heterogêneo

Dica: não se prender as imagens, a clínica é soberana, as imagens estão para ajudar

137
Q
A

Abortamento retido

Embrião sem vitalidade

Dica: não se prenda a imagem, ela está para ajudar, a clínica é soberana.

138
Q
A

Ameaça de aborto

Vitalidade embrionária presente

Desenvolvimento embrionário adequado

Descolamento ovular

Dica: não se prenda a imagem, ela está para ajudar, a clínica é soberana

139
Q
A

Abortamento inevitável

Útero compatível com embrião

Grande área de descolamento ovular

SG ocupando a área do istmo ou colo/vagina

140
Q
A

Gravidez Ectópica

Útero vazio na USG + B-hCG > 1500

141
Q
A

Mola hidatiforme completa

USG: Flocos de neve ou nevasca

1 sptz + óvulo sem carga genética = DIPLOIDE

Presença de material paterno

SEM EMBRIÃO

20 % de malignização

Medcurso e Med(Desc) - R (41 decks)

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