הגישה לדימום ממערכת העיכול Flashcards
1
Q
פרזנטציה של דימום ממערכת העיכול
A
- עליונה-
- hematemesis- הקאה דמית של דם טרי\ ground coffee שקצת התייבש (עד ליגמנטום של טרייטז)
- melena- צואה שחורה עם ריח אופייני
- תחתונה
- המטוכזיה-דם טרי בלבד- דימום שמגיע מהרקטום
או המטוכזיה קלאסית של דימום טרי יחד עם צואה - דם סמוי- ממערכת העיכול בכמות קטנה
- obscure- סמוי או גלוי אך לא ידוע מאיפה
2
Q
הערכה ראשונית של חולה המגיע עם דימום במערכת העיכול
A
- סימנים חיוניים
- רססיטציה- נוזלים, ECG, חמצן ודם (HG פחות מ7)
- תוך כדי שלב 2, בודק היסטוריה רפואית, מחלות רקע, גורמי סיכון
3
Q
הערכה של חולה עם דימום- שאלות על רקע רפואי
A
- שחמת\ מחלות כבד
- שימוש בNSAID
- אולקוס
- איסכמיה סימנים מליגנים כמו ירידה במשקל
4
Q
בדיקה פיסיקלית- דברים לשים לב אליהם
A
- spider angioma
- peutz jegher -מקולות בשפתיים
- telangiectasia
- splenomegaly
- מיימת
- גידול
- caput medusa
- רגישות
5
Q
בדיקות מעבדה
A
- המוגלובין - לא תמיד משפיע ישר
- אוריאה- עולה בדימום של מערכת עיכול עליונה
- סטורציה וברזל
6
Q
מה צריך לעשות אם הדימום ממערכת העיכול העליונה יוצא כhematochesis כלומר דם טרי מפאת כמות הדימום ?
A
- רססטיציה- ייצוב המודינמי (נוזלים חמצן דם)
- גסטרוסקופיה (עדיף במקום מתאים)
- צריך לתת אריתרומיצין לפני להגביר מוטיליות של מערכת העיכול וכך לפנות.
7
Q
מקור לAGI Bleeding
A
- אסופגיטיס- נדיר וקורה בעיקר על רקע של בולמיה, גידול בלבלב וכדומה.
- mallory weiss tear- קרע במעבר בין אסופגיטיס לקיבה בגלל הקאות ושיעולים
- סיבות משניות לportal hypertenstion (דליות בושט, דליות בקיבה וportal hypertensive gastropathy- רגישות במוקוזה של הקיבה)
8
Q
טיפול כאשר יש יתר לחץ דם פורטלי ודימומים.
A
- sclerotherapy לא עושים
- band ligation גסטרוסקופיה יחד עם גומייה עליו, שאיבת דליה וקשירה עליה.
- קוינולונים לדימום עם שחמת בגלל סכנה מוגבר לזיהום
- סומטוסטטין\ גליפרסין- להורדת לחץ פורטלי
- sengstaken blackmore tube- צינורות ששמים ומנפחים בתוך הקיבה כדי שדימום לא יצא החוצה.
- TIPS- חיבור בין הportal v לHepatic v
9
Q
duadenal & gastric ulcer
A
- גורמים לדימום כאשר דואדנום גורם יותר
- סיבות לכיב :
NSAIDS
צריכה מופרזת של אלכוהול עם גורמי סיכון נוספים
IHD CVD
H. PYLORI
אנטי קואגולטים
10
Q
טיפול בכיב פפטי
A
- PPI
- טיפולים אנדוסקופים- מזריקים אדרנלין לרקמה לעצור דימום ואז ממשיכים לטיפול דפנטיבי.
- קואגולציה -לשרוף את המקום
- אנדוקליפ- לסגור את המקום המדמם בעזרת כלי מתכתי
- אמבוליזציה רנטגנית
- ניתוח
- hemospray אבקה שעוצרת דימום
11
Q
האם ניתן לתת לחולים PPI מניעתי אם הם בסיכון לארוזיות או כיבים ?
A
לא מכיוון שיש סיכוי מוגבל לפנאומוניה.
12
Q
ממאירויות שגורמות לדימום
A
- סרטן ושט
- סרטן בקיבה ולימפומה בקיבה
- סרטן במעי דק ולימפומה במעי הדק
שפירים
- ליומיומה
- GIST
13
Q
סיבות לדימומים כתוצאה מכלי דם
A
- dieulafoy- מלפורמציות בכלי דם מתחת לרירית
- osler weber rendu syndrome- מלפורמציה של כלי דם במוקוזה
- GAVE- התרחבות כלי דם באנטרום
- angiodysplasia- התרחבות כלי דם ברירית
14
Q
באופן כללי סיבות לדימום בUGI
A
- אסופגיטיס
- mallory weiss
- דליות באסופגוס
- דליות בקיבה
- כיב פפטי בקיבה
- כיב פפטי בדואדנום
- ממאירויות
- מלפורמציות בכלי דם( באנטרום, סאב מוקוזה ומוקוזה)
15
Q
RBC scan
A
מיפוי של כדוריות דם באמצעות חומר רדיואקטיבי- צריך לעשות לפני ניתוח שלא ברור מאיפה מדממים
