תאירויד

Question 1

wolff chaikoff effect

Answer 1

כמות יוד גדולה יכולה לגרום לירידה ברמות הורמוני תאירויד

Question 2

jad basedow phenomenon

Answer 2

היפרתאירודיזם לאחר מתן יוד מבחוץ בעיקר לאנשים עם גויטר מלכתכילה

Question 3

מתן יוד בבלוטה תקינה

Answer 3

מתן יוד בבלוטה תקינה גורם לחסימת האנזים דאיודינאז 1\2 ומונע מעבר בין T4 לT3 . מה שגורם לפחות פעילות של בלוטת התריס ובתגובה יש TSH מוגבר.

בעייתי בעיקר במטופלים עם גם ככה בעיות בהפרשת הורמוני בלוטת תריס- אך פרפור זאת תופעה מסוכנת לא פחות ולכן נמשיך לתת אמיאודורון וניתן הורמונים מבחוץ.

Question 4

מתן יוד בבלוטה לא תקינה

Answer 4

• בעיקר בבלוטה לא תקינה אבל לא בהכרח- מתן יוד נכנס לתאירואיד ומגביר הפרשה של הורמוני בלוטת התריס.
• יכול לגרום גם תאירודיטיס דסטרקטיבי- הרס הבלוטה וכתוצאה מכך עלייה בפעילות ואז ירידה.
• ניתן לטפל סימפטומטית בבטא בלוקר
• ניתן לטפל במתימזול (קו ראשון בהיפרתיאורדיזם)
• לא ניתן לטפל ביוד רדיואקטיבית.
• כשיש תאירודיטיס כתוצאה מהיוד ניתן לתת סטרואידים כדי להוריד את הדלקת.

Question 5

אמצעים לבדיקה מעבר כשרואים תסמינים של היפרתאירודיזם

Answer 5

• US יכול להראות את הזרימת דם לבלוטה ואת האנטומיה שלה שיכולה לרמז במה מדובר

Question 6

טיפול החולה המתארת : שימוש באימודורון, דופק גבוה, לחץ דם נמוך, אי סבילות לחום, תכיפות פעולת מעיים

Answer 6

• להורדת סימפטומים ניתן לתת בטא בלוקר.
• בגלל שמדובר בסוג ראשון של היפרתאירודיזם בעקבות תרופה ניתן מתימזול.
• נברר האם ניתן להפסיק פורקור

Question 7

סימנים פתוגנומונים לגרייב

Answer 7

• בלט בעין
• אוושה
• אקרופתיה- צורה מיוחד של האצבעות
• דרמופתיה- פריחה מיוחדת

Question 8

ניהול מקרה של תירוטוקסיקוזיס

Answer 8

Question 9

טיפול במישהי עם גרייבס, עם תינוק בין חמישה חודשים- סימפטומטית.

Answer 9

• צריך לשים לב שיוד רדיואקטיבי בעייתי כי יש מצב שהיא מניקה.
• ניתוח זה פרוצדורה עם סיכונים
• בטא בלוקרים לסימפטומים זה פתרון טוב- ניתן propanolol
• מתימזול כוך בתופעות לוואי קשות (אם כי נדירות).
• אם הסימפטומים חוזרים ניתן להחליט יוד או ניתוח. אם פעם ראשונה נטפל במתימאזול ונקווה לרימסיה.

Question 10

אבחנה של גרייבס

Answer 10

• סימפטומים מתאימים
• מעבדה
• סימנים פתוגנומונים שמעידים על גרייבס. (אם אין ניתן לחפש נוגדנים\ לעשות מיפוי.

Question 11

טיפול לתאירודיטיס ממקור זיהומי

Answer 11

• בטא בלוקרים סימפטומטית
• ניתן NSAID בגלל הדלקת
• סטרואידים קו שני אבל לא נרצה ללכת לשם בגלל תופעות הלוואי הרבות
• ניתן משהו לכאבים
• אין סיבה לתת PTU או מתימזול.

Question 12

מתי מתחילים לטפל בהיפותאירודיזם סאבקליני

Answer 12

אם הTSH עובר את ה10

Question 13

מהלך מחלה של תאירודיטיס

Answer 13

• שישה שבועות- היפרתאירודיזם
• שבועיים עד חודש- ערכים תקינים
• שישה שבועות- היפותאירודיזם
• עובר

Question 14

האם נטפל בפאזה ההיפותאירודית של תאירודיטיס ?

Answer 14

• לא נטפל- אם בסימפטומים קלים
• בסימפטומים קשים ניתן לתת אלטרוקסין
• צריך לבצע בדיקה חוזרת לראות שהכל תקין ולהפסיק את הטיפול

Question 15

אם מרגישים בליטה בתאירויד- איך ממשיכים ?

Answer 15

• עושים בדיקות דם- TSH נמוך פחות מלחיץ מכיוון שבלוטה שמפרישה הורמונים פחות בנטייה להיות סרטנית.
• אעשה US לבדוק מאפיינים סרטניים
• אקח FNA לציטולוגיה לראות האם יש צורך בהסרת הבלוטה או לא.

Question 16

גורמי סיכון לסרטן בבלוטת התריס

Answer 16

• סיפור משפחתי
• קרינה מבחוץ לראש צוואר
• גיל 20-65
• גבר

Question 17

בדיקה פיסקלית לסרטן בבלוטת התריס

Answer 17

• צרידות
• בלוטה מקובעת וגודל

Question 18

סוגי סרטן בבלוטת התריס

Answer 18

• פפילרי
• פוליקולרי
• אנאפלסטי
• גרורות
• לימפומה
• medullary thyroid cancer

Question 19

מאפיינים סרטנייפ בUS

Answer 19

• זרימת דם מוגברת
• קלציפיקציה
• היפו אקיות
• שוליים לא סדירים
• סולידי

Question 20

bethesda classification

Answer 20

הקריטריונים מגדירים סיכון לממאירות.
כאשר 1 אין סיכון 6 זה ממאיר

Question 21

איזה סוג של ניתוח עושים אם רוצים להוציא את הגידול?

Answer 21

• פחות מסנטימטר של גידול- מוציאים אונה אלא אם כן יש גורמי סיכון נוספים.
• בין ס”מ ל4- ניתן לעשות את שני הניתוחים (בהינתן שאין בלוטות לימפה או מאפיינים אקסטרה תאירודאלים)
• מעל 4- עושים ניתוח להוצאת כל התאירויד

Question 22

סיבוכים בניתוח בתאירויד

Answer 22

• פגיעה בrecurrent laryngeal
• היפופאראתירודיזם
• צורך בטיפול לכ החיים

Question 23

איך מבצעים מעקב ?

Answer 23

• US
• תירוגלובלין יעיד על רקמה שנותרה