Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

זהר > הגישה לסיבוכי שחמת > Flashcards

הגישה לסיבוכי שחמת Flashcards

1
Q

דליות

A
  • סיבוך מסוכן של שחמת הכבד. כתוצאה מעלייה בלחץ הפורטלי הדם מהמערכת הפורטלית עובר דרך ורידים עקיפים קיימים או חדשים. להן יקראו הדליות, שנמצאות בעיקר בסאב מוקוזה.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

איך מונעים היווצרות דלית ?

A
  • מונעים קודם כל את הסיבה למחלה, מטפלים בוירוס\ אלכוהול\ שומן וכו שגורמים לשחמת
  • תרופתי מקטינים את הקוטר של הארטיולות במערכת העיכול וכך יש פחות החזר ורידי למערכת הפורטלית.
  • תרופתי מוריד את קצב הלב. את שתי המטרות האחרונות עושים בעזרת בטא בלוקר.
  • endoscoping banding מלבישילים עליה גומיה, יוצרים נמק. פתרון לא סופי כי כל פעם נוצרות עוד.
  • ניתן להשתמש בניטרטים אך זה מסובך כי לחולי שחמת גם ככה יש NO גבוה ועודף יצור טאכיקארדיה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

בדיקות הכרחיות שיש דמם :

A
  • גלוקוז, תפקודי כליה, אלקטרוליטים PT PTT ספירה
  • סוג דם והצלבה
  • תרבית דם

צריך להימנע מתמיסות מלח

בהדסה נותנים glypressin (vasorepssin שמוריד את הזרימה בעורקים. פחות החזר ורידי כתוצאה מכך

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

TIPS

A

כאמור חיבור בין המערכת הפורטלית לHepatic v לעקוף את הכבד. יש לציין ששמים סטנט כדי שלא יקרוס.

מוצא אחרון- אחרי שblackmore tube לא עבד

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

מניעה של דימום חוזר בדליות

A
  • בטא בלוקר
  • אם הדבר אפשרי אז בטא בלוקר וליגציה בעל הסיכוי הכי גבוה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

סיבות למיימת

A
  1. לחץ פורטלי הולך ועולה
  2. בגלל מצב הכבד הדם בהיפואלבומינה ולכן הכוח האונקוטי יורד
  3. הכי משמעותי- עודף לימפה מהכבד. הפיברוזיס בסינוסים בכבד מאפשרים לנוזל רק לצאת החוצה ולא להיכנס אליהם. ככה נוצר בspace of diss כמות לימפה שאין לה לאן להתפנות והיא פשוט יוצאת לפריטונאום.
  4. תפקוד דפוק של הכליה. בשחמת יש רמות NO גבוהות. הכלי דם בכליה מרגישים זאת (לחץ דם נמוך) מפעילים את מערכת הRASS וגורמים לרטנציה של מים ומלח.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

איך מזהים מיימת?

A

באופן קליני ניתן לזהות רק מ3-4 ליטר. לכן משתמשים בUS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

SAAG

A

גרדיאנט של האלבומין בסרום פחות האלבומין בפריטונאום.

אם הגרדיאנט נמוך זה אומר שהחלבון בפריטונאום גבוה ולכן כנראה המקור הוא נוזל מהפריטונאום כתוצאה ממאירות או שחפת.

אם הגרדיאנט גבוה כנראה המיימת נוצרה מאי ספיקת לב או שחמת.

מעל1.1 שחמת

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

SAAG נמוך מצביע על ?

A

פריטוניטיס משני מכיוון שיש חלבון גבוה בנוזל המיימת. חלבון גבוה נוצר כנראה מזיהום שכבר נמצא שם.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

SAAG גבוה מצביע על

A

פריטוניטיס ראשוני משחמת או אי ספיקת לב

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

טיפול למיימת

A
  • לטווח הקצר ננקר אותו להוריד נפח
  • לטווח הארוך ניתן משתנים
  • אם המשתנים לא עובדים נעשה large volume paracentsis ניקור אחת לכמה ימים כדי להוריד את המיימת.
  • אם גם זה לא עוזר ניתן לעשות TIPS
  • אם גם זה לא עוזר ננסה לבצע השתלה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

SBP מוגדר

A

250 פולימרופינוקלארים בנוזל ומעלה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

סיבוכים נוספים של מיימת

A
  • Umbilical hernia
  • hydrothorax- כניסה לחלל הפלאורלי דרך חורים קטנים בסרעפת
  • tense acities לחץ על הקיבה וירידה במשקל
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

טיפול לSBP

A

אנטיביוטיקה רחבת טווח(פלואורקווינולונים) (אסור לתת אמינו גליקוזידים בגלל בעיות בכליות) עד שמגיע התרבית ואז ניתן משהו יותר ספציפי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

איך מונעים SBP

A

ניתן לתת טיפול אנטיביוטי פרופילקטי אך משתדלים שלא, ולכן מנקרים את המיימת מהרגע הראשון ששמים לב. אם לא תהיה מיימת לא יהיה הזיהום.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

קריטריונים לתסמונת הפטורנלית

A
  • רקע של מחלת כבד או יל”ד פורטלי
  • ירידה בתפקוד הכליה (עליה בנוכחות קריאטנין)
  • היעדר שוק, זיהום, שימוש בתרופות נפרוטקסיות.
  • היעדר אובדן נוזלים או מלחים
  • אין שיפור בתפקוד כליה לאחר החזרת נוזלים
  • אין פרוטאינוריה\ המטוריה
  • US תקין
  • סודיום נמוך בשתן (נפח שתן גדול מ500)
  • אוסמולריות נמוכה בפלזמה מהשתן
17
Q

טיפול בתסמונת הפטורנלית

A
  • אנטיביוטיקה (למנוע זיהום שיגרום לשחרור ציטוקינים שדופקים את הכליה)
  • אלבומין (להגדיר את הeffective blood volume)
  • וזוקונסטריקטורים (להגדיל effective blood volume)
  • טיפול דפניטיבי - השתלת כבד
18
Q

hepatic encephalopathy

A
  • חוסר דה -טוקסיפיקציה שהכבד עושה גורם לעודף אמוניה וטוקסים היוצרים דלקת במוח.
  • יכול להיות סמוי או גלוי, בעל ירידה קוגנטיבית ופגיעה בתפיסה המרחבית
  • מתחילים בבלבול, חוסר שינה ואף בסוף קומה
19
Q

זיהוי HE

A
  • אמוניה בדם
  • חוסר יכולת ליישר את היד עם כף יד לכיווננו
  • חוסר יכולת לצייר כוכב
  • EEG פתולוגי
20
Q

טיפול בHE

A
  • נחפש את הגורם וננסה לטפל בו
  • לקטולוז- גורם לפרוליפרציה של חיידקים שמפרקים אמוניה, ונקשר אליה בנוסף וכך מונע ממנה להישפג
  • טיפולים אנטיביוטים לשינוי מיקרוביוטה
21
Q

גורמים לHE

A
  • אכילת חלבונים
  • דמם במערכת העיכול
  • TIPS

זהר (52 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions