דמם ממערכת העיכול- סדנא Flashcards
1
Q
דגשים באנמנזה של דמם GI
A
- היסטוריה של דמם\ מחלה פפטית
- שחמת
- הפרעות בתפקודי קרישה
- טיפול באספירין או NSAIDS
- כאבי בטן
- ירידה במשקל
2
Q
בדיקה גופנית
A
- הערכה המודינמית
- דפקים
- סמני שחמת
- בדיקת בטן
- בדיקה רקטלית
3
Q
בדיקות עזר
A
- ספירת דם- לא להתלהב מהמוגלובין תקין
- תפקודי קרישה
- בדיקת סוג דם
- יחס אוראה קריאטנין
- תפקודי כבד
- לקטאט (סמן לשוק)
4
Q
פעולות ראשוניות ליציבות המודינאמית :
A
- עירוי נוזלים לשתי הידיים
- PPI- כל עוד כיב חשוד PPI יכול לפתור את בעיית הדימום. אם אין הוא לא מזיק
- זונדה- לבדיקה—- לא צריך
- קטטר
- עירוי דם רק אם ההמוגלובין מתחת ל7 (באוסמוזיס מצוין שלמבוגרים מתחת ל9) ומאזנים ל7- בחולים קרדיווסקולרים נאזן להמוגלובין יותר גבוה
5
Q
סיבות לדימום ממערכת עיכול עליונה
A
- mallory weiss tear- אלכוהול
- deulofy syndrome- כלי דם סורר במוקוזה
- peptic ulcer- קיבה ותרסריון
- esophageal varcies
- vascular anomaly
- hemobilia- דימום לאחר ביופסיית כבד
- aortoenteric fistula- לאחר סטנט באורטה
- גידולים
- GAVE- הרחבת כלי דם באנטרום
6
Q
שיטות לטיפול בדימום
A
- תרמו- קואגולציה
- מכאנית- clips
- הזרקה של אפינפרין- אפקט קצר מועד
- hemospary- אבקה שיוצרת קואגולציה- גם פתרון זמני
7
Q
גסטרוסקופיה
A
- מסוכן למי שאינו יציב המודינאמית לכן יש לייצב לפני
- צריך להיזהר עם סדציה כדי לא להוריד דרייב נשימתי
- ישנה אפשרות לעשות אינטובציה טרכיאלית
8
Q
אנגיוגרפיה
A
- דרך לטפל בדימום אם הגסטרו לא מצליח
- אפשר לעשות מיפוי RBC לפני כדי לדעת לאן להיכנס
- נכנסים לעורק הבעייתי ועושים אמבוליזציה
9
Q
ניתוח
A
- עושים כאשר הגסטרואנטרולוגים טיפלו כמה פעמים והדימום חוזר
- לפרוטומיה- פותחים את הכלי המדמם ותופרים את מה שצריך
- וגוטומיה- שלושה דרכים בהתאם לסלקטיביות של הכריתה. כאשר עושים total vagotomy צריך גם להוציא את הפילורוס כי אחרת הוא לא יתרחב
- billoroth1- מעיפים את האנטרום כי משם מופרש גסטרין ומחברית בין הקיבה לדואדנום
- bilroth2- מעיפים את האנטרום- סוגרים את הגדם של הדואדנום ומחברים בין הקיבה לג’וג’ונום.
10
Q
מניעה מדימום חוזר
A
- להימנע מNSAIDS
- ארדיקציה של הליקובקטר פילורי
11
Q
טיפול בדליות של הושט
A
- somatostatin\ glypressin להוריד לחץ דם פורטלי
- צפטריאקסון\ פלואורקווינלון - להוריד סיכוי לזיהום (שחמת פלוס דימום פתוח)
- PPI כי יש סיכוי לכיב
או
- cyanoacrylate מוזרק לדליה כדי ליצור תרומבוזיס מכוון
- אם לא מצליחים לעצור דימום baloon tamponade
- TIPS- מעקף בין המערכת הפורטלי לHepatic vein מוריד לחץ בדליות- יכול לגרום לאנצפלופתיה
12
Q
מאפייני דמם במערכת עיכול תחתונה
A
- 80% נפסק ספונטנית
- יש נטייה ךrebleeding
- כאב מרמז על איסכמיה (בדרך כלל יש עבר של איכמיה)
13
Q
סיבות לדמם ממערכת עיכול תחתונה
A
- מחלות סעיפים
- קוליטיס איסכמי
- טחורים
- סרטן
