היפופיזה Flashcards
1
Q
בדיקה גופנית במקרה של חשד באקרומגאליה
A
- פגיעה בשדות הראייה
- ירידה בהפרשה של הורמונים אחרים
- כאבי ראש
- פגיעה במבנים סמוכים- עצבים קרניאלים
- פגיעה בבסיס הגולגולת
- pitutitary apoplexy- מצב חירום באנדוקרינולוגינ -של דימום מההיפופיזה. לחץ על מבנים וחוסר בהפרשת הורמונים- ניתן סטרואידין
2
Q
תסמיני אקרומגאליה
A
- גדילה של הרקמות הרכות
- carpal tunnel syndrome
- אי סבילות לגלוקוז
- אוסטאוארתריטיס- גדילה של הרקמות הדקות מגבירה שחיקה
- פוליפים
- ידיים גדולות\ לשון גדולה
3
Q
מה משפיע על הפרשת GH
A
- סומטוסטטין מדכא ברמת ההיפותלמוס וההיפופיזה
- גלוקוז משפעל סומטוסטטין ולכן תורם לדיכוי
- דופמין מעכב סומטוסטטין משפעל GRH
4
Q
אבחנת אקרומגאליה
A
- מתן גלוקוז ולראות איך זה משפיע על GH (אמור לא להשפיע אם לא להעלות אותו מעט)
- IGF1 בדם (יותר משומש לבדיקת סקר, או בדיקה התחלתית בבירור)
- IGF binding protein 3- בדיקה לא מדויקת
5
Q
אטיולוגיה של הפרשת יתר של GH
A
- 98% גידול בהיפופיזה
- 2% הפרשה אקטופית מSCLC או ברונכיאל\ קרצינויד . ההפרשה האקטופית תהיה GNRH - נדיר מאוד הפרשה אקטופית של GH.
*
6
Q
בדיקות מקיפות לנזק נוסף
A
- גולוקוקורטיקואידים- נעשה מבחן סינקטן לראות אם יש אטרופיה של הציר.
- הורמוני TSH
- ציר היפופיזה
- DI- נדיר
- שדה הראייה
7
Q
טיפול בגידול בהיפופיזה
A
- ניתוח-גידולים לא גדולים או לא מפרישים בעלי סיכויי הצלחה גבוהים לניתוח.
- רדיותרפיה- רמיסיה טובה יחסית
- תרופות- אנאלוגים לסומטוסטטין
סיבוכים ניתוח- Hypopituitary- פגיעה בפעילות ההיפופיזה- מחלה משמעותית הצורכת מגוון תרופות ומתרחשת יותר ברדיותרפיה.
8
Q
גישה טיפולית אקרומאגלי
A
- מיקרואדנומה ? ניתוח
- מאקרואדנומה ? טיפול בסומטוסטטין להקטנת הגידול ואז ניתוח
- אם אין החלמה ביוכימית (נמדוד לפי GH וIGF1 ) ננסה לטפל תרופתית עם אנאלוגים לדופמין וסומטוסטטין
- אם גם לא עובד נמשיך לאנטאגוניסטים לGHR
- מוצא אחרון- הקרנה.
9
Q
אבחנה מבדלת של רמות גבוהות של פרולקטין
A
- תרופות- אנטי פסיכוטיות, H2 בלוקר, אופיאטים.
- היפותאירודיזם
- פגיעה במערכת ההובלה של דופמין (מדכא הפרשה של פרולקטין)
10
Q
סימפטומים של פרולקטינומה
A
- נשים
- אמינוראה
- גלקטוריאה
- ראייה
- כאבי ראש
- הירסטויזם
- ירידה בליבידו
- גברים
- ירידה בליבידו
- אימפוטנציה
- גניקומסטיה
- כאבי ראש
- גלקטוריאה
- הפרעת ראייה
11
Q
טיפול בפרולקטינומה
A
- מגיב מצויין לטיפול תרופתי
- בדרך כלל הטיפול דופמינרגי
- אם הוא לא מפריש- לנתח
- אם ההפרשה גבוה- הגידול מפריש, אם היא קצת גבוה זה נובע מהלחץ
12
Q
אינדיקציה לניתוח בהיפופיזה
A
- אובדן ראייה
- פריצה של הגולגולת CSF leak
