9.1. INSUFICIENCIA CARDIACA

Question 1

IC: qué es

Answer 1

Sdr clínico derivado de la incapacidad del corazón para bombear la sangre al resto del cuerpo

Question 2

Qué se requiere para el correcto bombeo de la sangre (3)

Answer 2

• Adecuada formación y conducción de los estímulos
• Adecuada contracción y relajación del miocardio (m. estriado)
• Integridad funcional de las válvulas

Question 3

Fallos valvulares (2)

Answer 3

• Estenosis: no se abren correctamente
• Insuficiencia: no se cierran correctamente

Question 4

GC: qué es

Answer 4

Cantidad de sangre que expulsa el corazón por minuto

Question 5

GC: de qué depende (2)

Answer 5

• FC
• Volumen sistólico: depende de la precarga, contractibilidad y poscarga (depende resistencia vascular)

Question 6

Precarga: qué es

Answer 6

El volumen telediastólico: volumen al final de la diástole (después de llenarse), volumen máximo de sangre que alberga el ventrículo.

Question 7

Qué ocurre si aumentas la precarga

Answer 7

La fibra cardiaca se puede distender obedeciendo a la ley de Frank-Starling: cuanto mayor sea el volumen de llenado, mayor será la fuerza de contracción para eyectar la sangre.

Question 8

De qué depende la contactibilidad o inotropismo cardiaco (3)

Answer 8

• Cant de prot contráctiles en el músculo
• Energía disponible
• Tono simpático

Question 9

Efectos inotropos (2)

Answer 9

• Positivos: catecolaminas y hormonas tiroideas
• Negativos: infarto, isquemia

Question 10

Poscarga: qué es y a qué equivale

Answer 10

• Tensión que desarrolla el miocardio ventricular durante la sístole que abre la válvula semilunar
• Equivalente a la presión art en la raíza de la aorta

Question 11

Qué causa una aumento de la poscarga

Answer 11

Al oponerse a la eyección del ventrículo, causa una disminución del volúmen sistólico

Question 12

De qué depende la poscarga

Answer 12

Ley de LaPlace

Question 13

Qué situación puede provocar una hipertrofia del ventrículo izq

Answer 13

HTA debido al aumento de la poscarga por aumento de la resistencia vascular sistémica

Question 14

Exploración funcional cardíaca (2)

Answer 14

• Índice cardiaco: cociente entre el gasto cardiaco y la superficie corporal, 2,5-3,6 L/min/m2
• Fracción de eyección: cociente entre volúmen sistólico y el volumen telediastólico,% de volumen que el ventrículo puede eyectar

Question 15

Fracción de eyección en IC diastólica y sistólica

Answer 15

• IC diastólica: normal (+55%) o alta, ventrículo izq es + pequeño
• IC sistólica: disminuida, capacidad alta de albergar sangre en el ventrículo, y no poderlo expulsar

Question 16

Qué tienen en común todas las IC

Answer 16

Disminución del llenado art

Question 17

IC: tipos (2)

Answer 17

• De bajo gasto: IC sistólica (disfunción sistólica ventricular) y diastólica (disfunción diastólica)
• De alto gasto: hipertiroidismo y anemias (vasodilatación excesiva)

Question 18

Causas de la disfunción sistólica ventricular

Answer 18

Alt de la contractibilidad por isquemia cardiaca o tóxicos

Question 19

Causas de la disfunción diastólica (+frec) (2)

Answer 19

• Estenosis de las válvulas auriculoventriculares
• Hipertrofia ventricular

Question 20

ICS: qué ocurre

Answer 20

Disminución de la contractilidad que disminuye el volumen sistólico

Question 21

ICS: mecanismos de compensación (3)

Answer 21

• Aumentar FC: activ SNS
• Aumentar precarga
• Aumentar contractibilidad

Question 22

ICS: qué ocurre si se mantiene el efecto del simpático

Answer 22

• Remodelado cardiaco: disminuye contractibilidad ventricular e hipertrofia excéntrica

Question 23

ICS: dx y FEVI

Answer 23

• Ecocardiografía
• FEVI +50%

Question 24

ICD: causas (3)

Answer 24

• Estenosis de las válvulas auriculoventriculares
• Pericarditis crónica: calcificación
• Fallo distensibilidad miocárdica: disminución aporte energía, alt pared ventrículo, hipertrofia ventricular

Question 25

ICD: qué produce la falta de distensibilidad miocárdica (2)

Answer 25

- Aumento presión ventricular al final de la diástole: hipertrofia y disminución de la capacidad de albergar volumen al final de la diástole - Pequeño incremento de volumen, va a aumentar en gran medida la presión en el ventrículo: estancamiento de la sangre y aumento de la presión hidrostática retrógrada en aurícula izq y venas pulmonares

Question 26

ICD: dx y FEVI (2)

Answer 26

- Ecocardiografía - FEVI -40%

Question 27

Qué tendrá peor pronóstico: la dilatación o hipertrofia ventricular?

Answer 27

La dilatación ventricular (ICS)

Question 28

Mecanismos extrínsecos compensatorios activados ante la disminución del GC (3)

Answer 28

- Estimulación de los barorreceptores y receptores de volemia - Baja perfusión renal - Aumento ADH

Question 29

Mecanismo intrínseco compensatorio activado ante la disminución del GC

Answer 29

Alargamiento de las fibras miocárdicas para tener mayor capacitancia en el ventrículo izq y conseguir aumentar la volemia

Question 30

Efecto de la liberación de las catecolaminas (3)

Answer 30

- Aumentan la FC - Efecto inotrópico positivo - Efecto vasoconstrictor redistribuyendo la sangre y elevando la presión arterial, en especial, la diastólica

Question 31

Efecto tóxico de las catecolaminas (3)

Answer 31

- Efecto nocivo directo sobre los miocitos - Apoptosis fibras musculares - Sustitución de los cardiomicitos por tej necrótico

Question 32

Qué produce la disminución del flujo renal

Answer 32

Compromete la filtración y la eliminación de los compuestos nitrogenados

Question 33

Qué produce la activación del eje renina-angiotensina-aldosterona

Answer 33

En el aparato yuxtaglomerular del riñón, se cataliza la conversión de angiotensinógeno → angiotensina I → angiotensina II (por enzima ECA)

Question 34

Funciones de la angiotensina II (4)

Answer 34

- Potente vasoconstrictor (intenta aumentar la precarga) - Efecto sobre la aldosterona - Aumenta la presión arterial - Retención de sodio (al llevar acoplado el agua, aumenta más todavía la presión arterial)