Amenorreia / Infertilidade / Climatério

Question 1

Quando devemos investigar uma amenorreia primária?

Answer 1

1. Se ausência de caracteres sexuais secundários: 13 anos (algumas referências citam 14 anos)
2. Se presença de caracteres sexuais secundários: 15 anos (algumas referências citam 16 anos)

Question 2

Quando investigar uma amenorreia secundária?

Answer 2

1. Se ciclo regular: sem menstruação por 3 ciclos
2. Se ciclo irregular: 6 meses sem menstruação

Question 3

Investigação de uma amenorreia secundária: sequência de exames (6)

Answer 3

1. beta-HCG
2. Dosagem TSH e Prolactina
3. Teste da progesterona
4. Teste estrogênio + progesterona
5. Dosagem FSH
6. Teste do GnRH

Question 4

Qual o tratamento de escolha no prolactinoma?

Answer 4

1. Clínico: agonista dopaminérgico (cabergolina e bromocriptina)
2. Cirurgias em casos refratários

Question 5

Na investigação da amenorreia secundária, teste da progesterona positivo indica qual problema?

Answer 5

Anovulação

medroxiprogesterona 10mg por 5-10 dias

Question 6

Investigação de amenorreia secundria: se após o teste do estrogênio + progesterona paciente não sangrar, qual é a provável causa da amenorreia?

Answer 6

indica causa anatômica

Estrogênio por 21 dias + Progesterona por 5 dias

Question 7

Na síndrome de Asherman temos o acometimento o compartimento … (causando amenorreia secndária)

Answer 7

I (uterovaginal)

Question 8

O que é uma insuficiência ovariana prematura? Como confirmar o diagnóstico?

Answer 8

1. Esgotamento folicular antes dos 40 anos de idade
2. FHS > 25 (antes dos 40a), confirmada após 4 semanas (necessidade de duas titulações para confirar o diagnóstico)

Question 9

O que é a síndrome de Savage? Qual compartimento está acometido?

Answer 9

1. Nessa síndrome temos a resistência as gonadotrofinas ou ausência dos receptores ovarianos. Paciente com folículos, mas esses não resistentes ao FSH
2. Compartimento II (ovariano)

Question 10

Causas hipotalâmicas de amenorreia:

Answer 10

1. Craniofaringeoma
2. Estresse
3. Anorexia
4. Exercício físico extenuante

Question 11

Qual é o defeito na síndrome de Roktansky? Como é o cariótipo da paciente?

Answer 11

1. Agenesia dos ductos de Muller: ausência de genitália interna, mas ovários normais (desenvolvimento sexual secundário completo)
2. 46XX

Question 12

Clínica da síndrome de Roktansky:

Answer 12

1. Amenorreia primária
2. Caracteres sexuais secundários presentes
3. Ausência de útero, trompa e parte superior da vagina
4. Vagina curta
5. Pelo normal

Question 13

Clínica da síndrome de Morris:

Answer 13

1. Amenorreia primária
2. Mamas pequenas
3. Ausência de útero
4. Presença de testículos
5. Vagina curta
6. SEM pelos

Question 14

Clínica da síndrome de Morris:

Answer 14

1. Amenorreia primária
2. Mamas pequenas
3. Ausência de útero
4. Presença de testículos
5. Vagina curta
6. SEM pelos

Question 15

Qual é o defeito na síndrome de Morris? Como é o cariótipo da paciente?

Answer 15

1. Defeito no receptor androgênico, com ausência de masculinização da genitália externa (pseudo-hemafroditismo masculino)
2. 46XY (testículos funcionantes)

Question 16

Qual é o defeito na síndrome de Swyer? Como é o cariótipo da paciente?

Answer 16

1. Defeito na produção de hormônio antimulleriano (disgenesia gonadal masculina, paciente com útero e vagina)
2. 46XY

Question 17

Qual é o defeito na síndrome de Kallman? Como é o cariótipo da paciente?

Answer 17

1. Temos a falha na migração das células neuronais olfatórias e das células produtoras de GnRH do epitélio nasal da placa cribiforme do nariz até a área pré-óptica e hipotalâmica durante a embriogênese
2. 46 XX (mulheres); 46XY (homens) –> essa síndrome pode ocorrer em ambos os sexos

Question 18

Qual a clínica da Síndrome de Kallman:

Answer 18

1. Amenorreia primária (hipogonadismo hipogonadotrófico)
2. Anosmia
3. Ausência de caracteres sexuais secundários

Question 19

Escala de Ferriman ≥ …, indica hirsutismo

Answer 19

8

Question 20

Quais exames laboratoriais encontram-se reduzidos na SOP:

Answer 20

SHBG e FSH

restante vai estar elevado

Question 21

Critérios de ovários policísticos ao ultrassom:

Answer 21

≥ 20 folículos com dimensão de 2-9mm OU ovário ≥ 10cm³ OU ≥ 10 folículos de 2-9mm em corte transversal

Question 22

Fenótipo B na SOP:

Answer 22

Hiperandrogenismo + Anovulação

Question 23

Fenótipo C na SOP:

Answer 23

Hiperandrogenismo + USG

Question 24

Fenótipo D na SOP:

Answer 24

USG + Anovulação

Question 25

Tratamento na SOP de pacientes que não querem engravidar:

Answer 25

**ACO** ou Progesterona (oral ou SIU): terapia combinada ajuda um pouco mais, pois estrogênio oral passa pelo fígado e aumenta a SHBG (reduz hiperandrogenismo)

Question 26

Medicamentos usados na SOP em pacientes com desejo de gestar:

Answer 26

1. Clomifeno (estimula secreção de GnRH pr simular hipoestrogenismo) 2. Letrozol (inibidor da aromatase): 1ª linha (mais feito na prática) 3. Inositol: sensibilizador da ação insulínica

Question 27

Quando indicar a terapia hormonal em paciente no climatério? Qual é a principal indicação?

Answer 27

I. Iniciar dentro dos 10 primeiros anos do climatério e em mulheres < 65 anos 2. Maior benefício em pacientes com sintomas vasomotores

Question 28

Qual terapia hormonal indicar em mulheres no climatério?

Answer 28

1. Se paciente histerectomizada= terapia com estrogênio apenas 2. Se paciente não histerectomizada = terapia com estrogênio + progesterona | progesterona protege útero

Question 29

Quais são as opções de tratamento não hormonal para fogachos no climatério? (4)

Answer 29

1. Clonidina 2. Venlafaxina 3. Paroxetina 4. Citalopram

Question 30

Contraindicação absoluta de terapia hormonal no climatério: (8)

Answer 30

1. Câncer de mama (ou lesão precursora) 2. Câncer de endométrio 3. Sangramento vaginal de causa indeterminada 4. AVE, IAM, TEP e TVP 5. Lúpus com risco trombótico 6. Doença hepática descompensada 7. Porfiria 8. Meningioma (apenas para o uso de progesterona, estrogênio pode usar normal)

Question 31

Qual é o T-score na densitometria óssea que indica osteopenia? E osteoporose?

Answer 31

Normal: T-score > -1 Osteopenia: T-score entre -1 e -2,5 Osteoporose: T-score ≤ -2,5

Question 32

Valores normais esperados em um espermograma

Answer 32

1. Volume 1,5ml 2. Número total > 40 milhões 3. Concentração > 15 milhões/ml 4. Motilidade 32% ou mais (A e B) 5. Morfologia > 30% de formas ovais / > 4% morfologia estrita de Kruger 6. Vitalidade > 58%

Question 33

Hormônio dosado para investigar se ocorreu ovulação? Qual dia do ciclo deve ser dosado?

Answer 33

Progesterona (fase lútea: 21-24° dia do ciclo) | > 3ng/ml = ovulação

Question 34

Qual o melhor exame que avalia reserva ovariana? Qual dia do ciclo deve ser dosado?

Answer 34

1. Hormônio antimülleriano 2. Qualquer momento do ciclo

Question 35

Qual o exame inicial e qual o exame padrão ouro na avaliação do fator tuboperitoneal (avaliação fertilidade)?

Answer 35

1. Histerossalpingografia 2. Videolaparoscopia