Endocardite + ITU

Question 1

Agentes mais comuns na endocardite infeciosa subaguda em valva nativa:

Answer 1

1. Streptococcus do grupo viridans (mais comum)
2. Enterococus faecalis (enterococo mais comum)
3. Streptococcus gallolyticus (bovis)

Question 2

Agente mais comuns na endocardite infeciosa aguda em valva nativa:

Answer 2

Staphylococos aureus

Question 3

Agentes mais comuns na endocardite infeciosa valva protética:

Answer 3

< 2 meses da troca valvar: S. aureus, S. epidermidis (coagulase negativo) e gram negativos (pseudomonas e MDR)

> 2 meses da troca valvar: Estreptococos, S. aureus

Question 4

Qual exame deve ser solicitado em pacientes que apresentam endocardite por Streptococcus gallolyticus (bovis):

Answer 4

colonoscopia

Associada a neoplasia de cólon

Question 5

Fenômenos vasculares relacionados com endocardite infecciosa:

Answer 5

1. Hemorragias subungueais
2. Manchas de Janeway (hemorragias são palmo-plantares)
3. Aneurismas micóticos
4. Petéquias na conjuntiva
5. Abcessos renais, esplênicos, pulmonares…

Question 6

Fenômenos imunológicos relacionados com endocardite infecciosa:

Answer 6

1. Nódulos de Osler
2. Manchas de Roth (vasculite por imunocomplexo na retina)
3. GNDA (síndrome nefrítica)
4. Fator reumatoide positivo

Question 7

Os nódulos de osler são … (dolorosos/indolores). Enquanto que as manchas de Janeway são … (dolorosas/indolores)

Answer 7

dolorosos ; indolores

Question 8

Critérios de DUKE-ISCVID (2023): quando indicam diagnóstico de endocardite infecciosa (3)

Answer 8

2 critérios maiores OU 1 critério maior + 3 critério menores OU 5 critérios menores

Question 9

Quando a hemocultura é positiva como critérios maior na endocardite infecciosa?

Answer 9

1. Hemolcutura positiva para agentes “típicos” em 2 amostras distintas
2. C. burnetti em 1 amostra positiva
3. Hemocultura positiva para agente atípicos em 3 amostras

A hemocultura deve ser colhida em 3 sets, com intervalo de 20-30 minutos entre cada set, em sítios diferentes. Cada set contém 2 frascos de hemocultura: aeróbios (10ml) e anaeróbio (10ml)

Question 10

Critérios maiores de Duke:

Answer 10

1. Microbiológico (hemocultura, PCR ou sorologia)
2. Imagem (ECO/TC/PET-CT)
3. Cirúrgico

Question 11

Critérios menores de Duke:

Answer 11

“Os 7 F’s”
1. Fator de risco (predisposição ou uso de drogas IV)
2. Febre > 38°C
3. Fenômenos vasculares
4. Fenômenos imunológicos
5. Faltando hemocultura (hemocultura que não preenche critério maior
6. Figura (imagem não condizente com critério maior)
7. Físico (exame físico) novo sopro de regurgitação valvar

Question 12

Tratamento endocardite subaguda (valva nativa):

Answer 12

Vancomicina + Ceftriaxone

Podemos aguardar cultura ou iniciar ATB empírico

Question 13

Tratamento endocardite aguda (valva nativa):

Answer 13

Vancomicina + Cefepime OU Vancomicina + Gentamicina

Question 14

Tratamento endocardite em valva protética:

Answer 14

Se < 1 ano após troca: Vancomicina + Gentamicina + Cefepime

Se > 1 ano pós troca: = valva nativa

Question 15

Tempo de tratamento com ATB em uma endocardite infecciosa:

Answer 15

4 semanas de ATB IV a partir da negativação da hemocultura

Question 16

Quando indicar profilaxia de Endocardite infecciosa?

Answer 16

Indicado em paciente de risco que vão realizar procedimentos de risco como:
* Manipulação de gengiva e periapical dos dentes OU
* Perfuração da mucosa oral ou respiratória

Paciente de risco:
* Pacientes com prótese valvar (maior fator de risco)
* Endocardite prévia
* Cardiopatia cianótica não reparada
* Transplantados cardíacos que desenvolvem valvopatias

Question 17

Qual antibiótico é indicado para profilaxia de endocardite em pacientes de risco?

Answer 17

Amoxicilina 2g, VO, 1 hora antes do procedimento

Opções: cefalexina, azitromicina, claritromicina

Question 18

Definição de bacteriúria assintomática:

Answer 18

Cultura mostrando ≥ 100.000 UFC/ml OU ≥ 100 UFC/ml (cateterizado) em pacientes assintomáticos

Question 19

Fator de risco envolvido com a piolonefrite enfisematosa:

Answer 19

diabetes descompensada (hiperglicêmica)

Temos início súbito de uma pielonefrite grave, que evolui para sepse

Aumento da glicose –> fermentação pelos bacilos gram negativos –> gera gás dentro do parênquima renal