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Revisão > Doenças Clínicas Gestação > Flashcards

Doenças Clínicas Gestação Flashcards

1
Q

Na pré eclâmpsia temos calciúria …

A

< 100mg/24

Diferente da HAS crônica: calciúria > 100mg/24h

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2
Q

Definição pré-eclâmpsia:

A

Hipertensão > 20 semanas + Proteinúria OU Lesão de órgão alvo

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3
Q

Quais são a formas e os os valores de proteinúria que indicam pré-eclâmpsia?

A
  1. Proteinúria ≥ 300mg/dia
  2. Proteinúria/creatinúria em amostra isolada de urina ≥ 0,3
  3. ≥ + na fita
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4
Q

Alterações laboratoriais que indicam lesão de órgão alvo na pré-eclâmpsia? (4)

A
  1. Proteinúria: indica lesão glomerular
  2. Elevação transaminases 2x: lesão hepática
  3. Plaquetopenia < 100.000
  4. Creatinina ≥ 1,2 mg/dl
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5
Q

Para o rastreamento de pré-eclâmpsia podemos utilizar a dopplerfluxometria da artéria … e marcadores bioquímicos (… e …)

A

uterina ; PAPP-A ; PLGF

Proteína plasmática da gestação (PAPP-A): relação com angiogênese.
Fator de crescimento placentário (PLGF).

Essas substancias baixas —> alerta para pré-eclâmpsia

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6
Q

Como fazemos a prevenção em pacientes com alto risco de desenvolver pré-eclâmpsia na gestação?

A
  1. AAS: iniciar entre 12-16 semanas até 36 semanas de gestação. Dose: 60-150mg/dia
  2. Cálcio: se alto risco e baixa ingesta de cálcio. Dose: 1,5-2g/dia
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7
Q

Quando iniciar o AAS na prevenção de pré-eclâmpsia? Qual a dose?

A
  1. 12-16 semanas (até 36 semanas)
  2. 60-150mg/dia
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8
Q

Sinais de gravidade na pré-eclâmpsia grave:

A
  1. PAS ≥ 160 OU PAD ≥ 110
  2. Edema agudo de pulmão / Cianose
  3. Síndrome HELLP
  4. Iminência de eclâmpsia: cefaleia, escotomas, epigastralgia, aumento dos reflexos
  5. Oligúria / Creatinina: controvérsia
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9
Q

O que compõe a síndrome HELLP:

A
  1. Hemólise: LDH > 600; esquizócitos no esfregaço do sangue periférico; bilirrubina indireta ≥ 1,2
  2. AST > 70
  3. Plaquetas < 100.00
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10
Q

Sinais e sintomas de uma eminência de eclâmpsia:

A
  1. Cefaleia
  2. Escotomas
  3. Epigastralgia
  4. Aumento dos reflexos
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11
Q

Alvo da PA em paciente com pré-eclâmpsia:

A

Manter PAS 140-155mmHg e PAD 90-100mmHg

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12
Q

Medicamentos que podem ser usados em crise hipertensiva na pré-eclâmpsia:

A
  1. Hidralazina IV: 5mg IV de 20/20 minutos até atingir alvo / dose máxima de 20mg
  2. Nifedipina VO
  3. Labetalol IV (menos usado)
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13
Q

Esquema de prevenção eclâmpsia: Prichard

A
  1. Ataque : 4g IV + 10g IM
  2. Manutenção: 5g IM 4/4h

esquema mais seguro, porém mais incômodo

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14
Q

Esquema de prevenção eclâmpsia: Zuspan

A
  1. Ataque : 4g IV (lento)
  2. Manutenção: 1-2g/h IV em bomba infusora (BI) até 24 horas após o parto
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15
Q

Esquema de prevenção eclâmpsia: Sibai

A
  1. Ataque : 6g IV (lento)
  2. Manutenção: 2-3g IV BI
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16
Q

Quais são os sinais de intoxicação por sulfato de magnésio? Qual o mais precoce?

A
  1. Redução reflexo patelar (mais precoce de todos)
  2. FR < 12 irpm
  3. Diurese ≤ 25ml/h: se único fator alterado não indica intoxicação
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17
Q

Após iniciar o sulfato de magnésio em paciente com risco de desenvolver eclâmpsia, quando deve ser suspendido?

A

Após 24 horas após o parto

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18
Q

O que fazer em casos de intoxicação por sulfato de magnésio?

A

SUSPENDER Mg e aplicar Gluconato de cálcio 1g IV (infundido lentamente em cerca de 3-5 minutos)

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19
Q

A interrupção da gestação da em casos leves de pré eclâmpsia deve ocorrer …

A

No termo da gestação, conforme condições maternas e fetais

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20
Q

Conduta frente a uma pré-eclâmpsia grave: (em relação ao parto)

A
  1. Se < 34 semanas (precoce): se mãe e feto bem, tenta-se fazer corticoide (maturidade pulmonar). Indicação de parto se piorar
  2. Se ≥ 34 semanas (tardia): estabilizar gestante e PARTO
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21
Q

Complicações pré-eclâmpsia: maternas (4) e fetais (3)

A

Maternas:
- DPP
- Eclampsia
- AVC
- Rotura hepática

Fetais:
- CIUR
- Centralização fetal
- Óbito Fetal

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22
Q

Diagnóstico de DM gestacional se glicemia de jejum…

A

Entre 92-125mg/dL

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23
Q

TOTG que indica DM gestacional:

A

Jejum: 92-125mg/dL
Após 1 hora ≥ 180mg/dL
Após 2 horas 153-199mg/dL

24
Q

Metas glicêmicas no DMG:
1. Jejum:
2. 1h após refeição:
3. 2h após a refeição:

A
  1. Jejum: < 95mg/dL
  2. 1h após refeição: < 140mg/dL
  3. 2h após refeição: <120mg/dL

Controlado se > 70% dos valores dentro da meta

As pacientes usuárias de insulina devem manter a glicemia de jejum acima de 70 mg/dl e pós-prandiais acima de 100 mg/dl para evitar hipoglicemia

25
Q

DMG: as pacientes usuárias de insulina devem manter a glicemia de jejum acima de … mg/dl e pós-prandiais acima de … mg/dl para evitar hipoglicemia

A

70 ; 100

26
Q

Diabetes gestacional dependente de insulina: quando será necesário reduzir a dose da insulina? Quando é necessário aumentar essa dose?

A

Reduzir: 1º trimestre e no pós parto
Aumentar: 2° e 3° trimestre

27
Q

Quando realizar o parto de uma paciente com DMG?

A
  1. DMG sem complicação (dieta + exercício): sem necessidade de antecipar parto
  2. DMG tratada com insulina: parto com 38/39 semanas
  3. Bem estar fetal comprometido: antecipar parto e investigar maturidade pulmonar fetal
28
Q

Qual a malformação mais comum do DMG? Qual a mais específica?

A
  1. Malformações cardíacas
  2. Síndrome da regressão causal
29
Q

Condutas medicamentosas no puerpério de paciente com diabetes durante a gestação:
1. DM1:
2. DM2:
3. DMG:

A
  1. DM1: dose insulina pré gestacional OU metade da dose do final da gestação
  2. DM2: insulina metade dose do final da gestação OU hipoglicemiantes orais (voltar ao que paciente usava antes)
  3. DMG: dieta normal + Suspender insulina (realizar TOTG no puerpério)
30
Q

Em uma gestação monozigótica o que ocorre se tivermos uma divisão entre 4-8 dias?

A

Gestação monocoriônica e diamniótica

31
Q

Em uma gestação monozigótica o que ocorre se tivermos uma divisão entre 8-12 dias?

A

Gestação monocoriônica e monoamniótica

32
Q

Até que dia de gestação deve ocorrer a divisão celular em uma gestação monozigótica para que seja uma gestação dicoriônica e diamniótica ?

A

Até 3 dias (72 horas)

33
Q

No USG o sinal do “Y” indica uma gestação … (monocoriônica/dicoriônica)

A

dicoriônica

É vizualizado até 15 semanas

34
Q

Qual sinal no USG indica uma gestação dicoriônica? Até que semana de gestação pode ser observado?

A
  1. Sinal do Y
  2. Até 15 semanas
35
Q

A resolulção de uma gestação dicoriônica deve ocorrer +/- na … semana de gestação

A

38ª

36
Q

A resolulção de uma gestação monocoriônica e diamniótica deve ocorrer +/- na … semana de gestação

A

36ª

37
Q

A resolulção de uma gestação monocoriônica e monoamniótica deve ocorrer +/- na … semana de gestação

A

34ª

38
Q

Em que situação ocorre síndrome de transfusão feto-fetal?

A

Gestações monocoriônicas

mais comum em fetos diamnióticos

39
Q

Síndrome da transfusão feto-fetal: tratamento

A
  1. Amniocentese seriada (casos leves)
  2. Foto coagulação com laser (casos graves)
40
Q

Indicação de cesárea em pacientes gemelares? (5)

A
  1. Complicações (STFF, unidos)
  2. Monoamniótico (maior risco de enovelamento de cordão)
  3. ≥ 3 fetos
  4. Primeiro feto não cefálico
  5. Segundo feto > 20% em relação ao primeiro
41
Q

Hipotireoidismo na gestação: como conduzir em relação ao níveis de TSH?

A

Se TSH ≥ 4: Levotiroxina
Se TSG 2,5-4: avaliar TPO: (+) Levotiroxina | (-): sem tratamento
Se TSH 0,1-2,5: sem outras investigações

42
Q

Quando iniciar levotiroxina na gestação?

A

TSH ≥ 4 OU TSH entre 2,5-4 com TPO positivo

43
Q

Quais as indicações de iniciar Tenofovir em gestante com diagnóstico de hepatite B? Quando iniciar?

A
  1. HBeAg (+) OU aumento TGP 2X OU CV > 200.000
  2. Iniciar medicação entre 28-32 semanas de gestação
44
Q

A colestase gestacional surge em qual trimestre de gestação? Quais são suas manifestações?

A
  1. Terceiro trimestre
  2. Prurido (tronco, palma, planta), icterícia, escoriações, morte súbita intra útero
45
Q

Como é feito o diagnóstico de colestase gestacional?

A
  1. Ácidos biliares: aumentados / se > 100 indica pior prognóstico fetal (risco de óbito)
  2. Bilirrubina direta: aumentada
  3. Transaminases: elevadas

A fosfatase alcalina tem aumento fisiológico na gestação (pode se elevar ainda mais nessa condição)

46
Q

Em pacientes com colestase gestacional a recomendação é que parto seja realizar até … semanas de gestação

A

38

Após a gestação os sintomas costumam melhorar rapidamente. O prognóstico materno é bom, melhora do quadro clínico e laboratorial logo após parto. Não cursa com complicações crônicas

47
Q

O lúpus neonatal se correlaciona com quais anticorpos? Qual o tempo de duração da doença?

A
  1. Anti-Ro e Anti-La
  2. Resolução da doença com 3-4 meses de vida

Relacionados com BAV congênito

48
Q

Medicamentos liberados para lúpus durante a gestação:

A
  1. Hidroxicloroquina: reduz atividade do LES na gravidez
  2. Prednisona: nefrite ativa / quadro agudo
  3. Azatioprina: imunossupressor
49
Q

Critérios classificatórios para diagnóstico de Síndrome Anti-fosfolipídeo:

A

1 critério clínico + 1 critério laboratorial

Critérios clínicos:
1. Trombose arterial ou venosa
OU
2. Óbito fetal após 10 semanas / Parto prematuro por pré eclâmpsia / eclâmpsia / insuficiência placentária < 34 semanas / 3 ou mais abortamento < 10 semanas

Critérios laboratoriais:
1. Lúpus anticoagulante
2. Anticardiolipina IgG ou IgM
3. Anti-beta2glicoproteína I IgG ou IgM

50
Q

Anticorpos relacionados com a Síndrome Anti-fosfolipídeo:

A
  1. Lúpus anticoagulante
  2. Anticardiolipina IgG ou IgM
  3. Anti-beta2glicoproteína I IgG ou IgM

Devem ser repetidos e confirmados em 12 semanas

51
Q

Síndrome Anti-fosfolipídeo: tratamento na gestação

A

O tratamnto deve ser iniciado após o diagnóstico de gestação
1. SAF com critérios obstétricos: ASS (baixas doses) + heparina profilática (enoxaparina 0,5mg/kg 1x dia)
2. SAF com história de trombose: AAS + Heparina terapêutica (1mg/kg em 12 em 12 horas)

52
Q

Em pacientes com cardiopatias, qual a via de parto mais indicada?

A

parto vaginal

53
Q

Definição bacteriúria assintomática:

A

100.000 UFC/ml em pacientes assintomáticas

54
Q

Qual a recomendação para gestante que apresentem bacteriúria assintomática?

A

Antibiótico + UCT de controle (7 dias após o fim do tratamento)

Antibióticos:
* Nitrofurantoína
* Ampicilina
* Amoxicilina
* Cefalexina
* Fosfomicina

55
Q

Quando está indicada a profilaxia para infecção urinária em gestantes? Como é feita

A

1 episódio de pielonefrite ou 2 episódios de cistite durante a gestação

ATB: nitrofurantoína 100mg antes de deitar ou cefalexina

56
Q

A esteatose hepática é o diagnóstico diferencial da síndrome HELLP. Como diferenciar essas duas condições?

A

Na síndrome HELLP vamos ter ausência de hipoglicemia.
Na esteatose: quadro de poliúria e polidipsia (= diabetes insípidus)

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