Imunodeficiência

Question 1

Como fazer o diagnóstico de HIV: fluxograma teste rápido

Answer 1

Teste rápido 1 (sangue ou fluido oral)
* (-): não infectado (ou em janela imunológica) –> repetir em 30 dias
* (+): fazer teste rápido 2 (de fabricantes diferentes)

Teste rápido 2 (sangue apenas)
* (+): infectada
* (-): começar fluxograma novamente / se divergência persistir –> fluxograma imunoensaio + Carga viral (padrão ouro)

Question 2

Diagnóstico de HIV: fluxograma padrão ouro

Answer 2

Imunoensaio (ELISA):
* (-): não infectada (repetir em 30 dias?)
* (+): fazer carga viral

Carga viral:
* Se ≥ 5.000 cópias: infectada (realizar novo imunoensaio)
* Se < 5.000 cópias: confirmar com Westerblot ou Imunoblot

Question 3

Esquema inicial para tratamento do HIV:

Answer 3

TDF + 3TC + DTG

Tenofovir (TDF) / Lamivudina (3TC) / Dolutegravir (DTG)

Question 4

Efeitos adversos tenofovir:

Answer 4

Nefrotoxicidade (síndrome de Fanconi) e Osteoporose

Question 5

Interações medicamentosas do Dolutegravir:

Answer 5

Anticonvulsivantes e Rifampicina

Conduta: dobrar a dose do DTG (50mg 12/12h)

Question 6

Efeitos adversos do Enfavirez (EFV):

Answer 6

Efeitos neuropsiquiátricos: psicose, sonolência, sonhos vívidos

Question 7

Indicações do uso de PrEP (profilaxia pré-exposição): (4)

Answer 7

1. Relações anais/vaginais desprotegidas
2. ISTs recorrentes
3. Uso repetido de PEP
4. Chemsex (uso de substância psicoativas na relação sexual)

Question 8

Como é feito a profilaxia pré exposição do HIV: (quais medicamentos)

Answer 8

Truvada: TDF + FTC de forma contínua

FTC = entricitabina

Question 9

Como funciona a PrEP sob demanda?

Answer 9

Esquema 2 + 1 + 1

• Primeira dose (2 comprimidos): iniciar 2-24 horas antes do ato sexual
• Segunda dose (1 comprimido): 24h depois da primeira dose
• Terceira dose (1 comprimido): 24 depois da segunda dose

Question 10

Quais são os critérios para a prescrição de PrEP sob demanda (2)? Quando está contraindicado (2)?

Answer 10

1. Critérios: < 2 relações/semana + ato sexual planejado (saber hora do ato sexual)
2. Contraindicação: mulher cis (níveis elevados de estrogênio atrapalham funcionamento da PrEP sob demanda) e mulher trans em terapia estrogênica

Question 11

Qual o tempo máximo para início da PEP? Qual o esquema utilizado?

Answer 11

72 horas ; 3TC + TDF + DTG por 28 dias

Pessoa exposta deve ter exame negativo para começar profilaxia + Pessoa fonte deve ter exame positivo ou desconhecido

Question 12

Quando indicar cesárea eletiva em paciente com HIV? Quais as condutas devem ser tomadas antes do parto?

Answer 12

1. Se CV materna ≥ 1000 ou desconhecida
2. AZT IV 3 horas antes de cesárea

cesárea apenas se bolsa íntegra e dilatação < 3-4cm

Question 13

Quando indicar AZT IV durante o parto em pacientes gestantes com diagnóstico de HIV?

Answer 13

Carga viral detectável

Sr carga viral indetectável não fazer AZT IV durante o parto

Question 14

Quando RN filho de mãe com HIV apresenta baixo risco de infecção vertical?

Answer 14

Uso de TARV desde a primeira metade da gestação E carga viral indetectável após 28 semanas E sem falha de adesão

O restante são de alto risco

Question 15

Quais medicamentos administrar em RN com baixo risco de transmissão vertical pelo HIV?

Answer 15

AZT por 28 dias

AZT = Zidovudina

Question 16

Quais medicamentos administrar em RN com alto risco de transmissão vertical pelo HIV?

De acordo com a idade gestacional

Answer 16

RN ≥ 37 semanas: AZT + 3TC + RAL por 28 dias
RN 34-37 semanas: AZT + 3TC + NVP por 28 dias
RN < 34 semanas: AZT por 28 dias

AZT = Zidoviduina; 3TC = Lamivudina; RAL = Raltegravir e NVP = Nevirapina

Question 17

A pneumocistose ocorre em pacientes HIV com CDA < …

Answer 17

200

Question 18

Clínica e imagem sugestiva de pneumocistose:

Answer 18

1. Quadro arrastado: febre, tosse seca, hipoxemia (dispneia insidiosa que vai piorando ao longo do tempo)
2. RX: Infiltrado intersticial bilateral perihilar (preferência por partes inferior do pulmão)

Não é para encontrarmos adenopatia hilar ou derrame pleural

Question 19

Achado laboratorial que diz a favor do diagnóstico de pneumocistose:

Answer 19

LDH > 500

Question 20

Tratamento da pneumocistose:

Answer 20

SMX + TMP por 21 dias
Associar corticoide se PaO2 ≤ 70mmHg (hipoxemia importante)

Question 21

Quando indicar a profilaxia para pneumocistose em paciente que vive com HIV:

Answer 21

CD4 < 200

se CD4 > 200 por mais de 3 semanas, suspender bactrim profilático

Question 22

Paciente com TB + HIV: qual tratar primeiro?

Answer 22

Começar primeiro com esquema RIPE e iniciar TARV em até 7 dias (TDF + 3TC + DTG)

Dobrar a dose do DTG (até 15 dias do término da rifampicina)

Question 23

Quando indicar profilaxia de TB latente em paciente que vive com HIV? Qual o esquema indicado?

Answer 23

1. PT > 5mm OU contato com bacilífero OU RX com cicatriz
2. Isoniazida 3-6 meses ou Rifampicina por 4 meses

Question 24

A neurocriptococose aparece em paciente com HIV e CD4 < …

Answer 24

100

Question 25

Liquor sugestivo de neurocriptococose:

Answer 25

1. Pressão de abertura: elevada 2. Celularidade: aumentada (mononucleares) 3. Proteínas: aumentadas 4. Glicose: normal ou baixa 5. Tinta da china: positiva

Question 26

Tratamento neurocriptococose:

Answer 26

Anfotericina B + Flucitosina

Question 27

Clínica e diagnóstico da neurotoxoplasmose:

Answer 27

1. Febre + Déficit focal e convulsão 2. Neuroimagem: Tomografia ou Ressonância

Question 28

Tomografia sugestiva de neurotoxoplasmose:

Answer 28

1. **Lesões hipodensas** (mais escurecidas no centro) 2. **Realce anelar de contraste** (cápsula inflamatória vai realçar contraste) 3. **Edema perilesional** (região mais escura ao redor do realce anelar)

Question 29

Profilaxia do neurotoxoplasmose: indicação e esquema

Answer 29

1. CD4 < 100 + IgG (+) para toxoplasma 2. SMX-TMP

Question 30

Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP): clínica e ressonância sugestiva

Answer 30

1. Encefalite arrastada (múltiplos déficits que vão se somando) + CD4 < 100 2. Lesões hiperintensas em T2, sem realce pós contraste | relacionado com vírus JC

Question 31

Diagnóstico de HIV em menores de 18 meses de idade:

Answer 31

Carga viral: ao nascer, 14 dias de vida, 2 semanas após término da profilaxia, 8 semanas após término da profilaxia * Se todas negativas = criança não infetada * Se CV detectável = Tratamento + DNA pró viral ou nova carga viral + Genotipagem

Question 32

Resultado de exames que confirmam infecção pelo vírus HIV em menores de 18 meses:

Answer 32

CV-HIV detectável + DNA pró-viral detectável **OU** Duas CV-HIV detectáveis (segundo exame com > 100 cópias/ml)

Question 33

Principal característica que vai diferenciar uma candidíase oral de uma leucoplasia oral pilosa:

Answer 33

Candidíase: placas esbranquiçadas **removíveis** Leucoplasia oral pilosa: placas esbranquiçadas **não removíveis**

Question 34

Alto risco de infecção pelo HIV durante a gestação: (5)

Answer 34

1. Ausência de pré-natal 2. Ausência de TARV durante a gestação 3. Sem profilaxia durante o parto (se indicado) 4. TARV após segunda metade 5. Diagnóstico no momento do parto

Question 35

Qual é o problema na Imunodeficiência comum variável?

Answer 35

Redução da maturação de linfócitos B: níveis baixos de IgG E IgM e/ou IgA | Diagnóstico tardio — 2/3 década de vida

Question 36

Fase de ataque e fase de manutenção do tratamento de neurocripto:

Answer 36

Fase de ataque: anfotericina B + flucitosina (2 semanas) Fase de manutenção: fluconazol (6-10 semanas)

Question 37

PrEP: são necessários … dias de uso para alcançar proteção para relação anal, e … dias para proteção vaginal *Obs.: informações válidas para mulheres cis e trans designadas como sexo feminino ao nascer ou qualquer pessoa que uso hormônio a base de estradiol*

Answer 37

7 ; 20

Question 38

Qual é a imunodeficiência primária mais comum?

Answer 38

Deficiência de IgA: geralmente assintomáticas ou infecções respiratórias, GI, giardíase e doenças autoimues | APENAS redução de IgA

Question 39

Na agamaglobulinemia legado ao X, qual é o defeito encontrado?

Answer 39

Ausência ou diminuição de linfócitos B circulantes —> Diminuição de todas as classes de IG | hipoplasia linfoide

Question 40

Qual o defeito encontrado em pacientes com Doença granulomatosa crônica?

Answer 40

Defeito da função oxidativa dos fagócitos (favorece abcessos de repetição)

Question 41

Qual a idade que a hipogamaglobulinemia fisiológica da infância costuma a se resolver?

Answer 41

Entre 4-6 anos de idade

Question 42

Quando deve ser iniciado a profilaxia para pneumocistose em RN filho de mãe com HIV:

Answer 42

a partir de 4 semanas de vida ## Footnote suspenso apenas após descartar o diagnóstico de HIV | Se HIV (+) manter em todos o primeiro ano de vida e depois individualizar de acordo com a contagem de CD4