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Revisão > Pneumonia > Flashcards

Pneumonia Flashcards

1
Q

Pneumonia hospitalar ocorre após … de internação

Precoce x Tardia?

A

48 horas

Precoce: 48h até 5 dias // Tardia: ≥ 5 dias

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2
Q

A pneumonia do lobo pesado é característica de qual agente?

A

Klebisiella pneumoniae

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3
Q

Agentes típicos PAC (4):

A
  1. Streptococcus pneumoniae
  2. Haemophilus influenzae
  3. Klebisiella pneumoniae
  4. Staphylococcus aureus
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4
Q

Agentes Atípicos PAC (2):

A
  1. Mycoplasma pneumoniae
  2. Legionella
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5
Q

Perfil do paciente relacionado com pneumonia por S. aureus?

A

Perfil: pós influenza, usuários de drogas IV, infecções abecedadas cutâneas ou subcutâneas (não tratadas adequadamente)

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6
Q

Pneumonia apresentando pneumomatocele é típico de qual agente?

A

S. aureus

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7
Q

Quadro clínico pneumonia por Mycoplasma:

A
  1. Síndrome gripal (febre baixa, tosse que não melhora…)
  2. Miringite bolhosa (membrana timpânica cheia de bolha)
  3. Anemia hemolítica (pode fazer icterícia)
  4. Raynaud / Sd Guillain Barre
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8
Q

Quadro clínico e diagnóstico de pneumonia por Legionella:

A
  1. Quadro típico e grave, temos: sinal de Faget, diarreia, dor abdominal, hiponatremia (SIADH), elevação transaminases
  2. Diagnóstico: teste urinária com antígeno de Legionella
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9
Q

CURB-65:

A

C: Confusão mental
U: Ureia > 50mg/dl
R: Respiração (FR ≥ 30irpm)
B: Baixa PA (PAS ≤ 90 ou PAD ≤ 60mmHg)
65 anos ou +

ambulatório x hospital?

Se 0-1: Ambulatório
Se ≥ 2: internação
Se ≥ 3: considerar UTI

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10
Q

Alternativa ao CURB-65:

A

CRB-65

se ≥ 1 = internação

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11
Q

Qual a utilidade do score IDSA/ATS na pneumonia?

A

Definir se paciente vai ficar internado em UTI ou infermaria

UTI = 1 maior ou 3 menores

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12
Q

Critérios do Score IDSA/ATS:

A

Critérios maiores
1. Ventilação mecânica
2. Choque séptico, necessitando de vasopressores

Critérios menores
1. C / U / R / B
2. Tax < 36 graus
3. Relação P/F ≤ 250
4. Infiltrado multilobar
5. Leucócitos < 4.000
6. Plaquetas < 100.000

UTI = 1 maior ou 3 menores

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13
Q

Tratamento PAC ambulatorial:

Paciente previamente hígido, s/ fator de risco p/ pneumococo resistente

A

Amoxicilina (+/- Calvulanato) OU Azitromicina/Claritromicina OU Doxiciclina

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14
Q

Qual o tratamento ambulatorial de uma PAC se risco aumentado para pneumococo resistente?

A

Macrolídeo (azitromicina, claritromicina) + Beta-Lactâmico (ex: amoxicilina +/- clavulanato) OU Fluoroquinolona respiratória (moxi,gemi ou levo)

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15
Q

Fatores de risco pneumococo resistente:

A
  1. Idade < 2 anos | > 65 anos
  2. Uso de ATB nos últimos 3 meses
  3. Alcoolismo
  4. Comorbidades (IC, DPOC, DRC, DM)
  5. Imunossupressão
  6. Asplenia
  7. Neoplasia
  8. Exposição de crianças a creche
  9. Hospitalização recente
  10. Pacientes em day Care
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16
Q

Tratamento medicamentoso de pneumonia em enfermaria:

A

Macrolídeo (azitromicina ou claritromicina) + Beta-lactamico OU Fluoroquinolona respiratória (moxi ou levo)

17
Q

Tratamento medicamentoso de pneumonia em UTI:

A

Mínimo 2 medicamentos: Beta-lactâmico (ceftriaxona, ampibilina-sulbactam) + Azitromicina ou Fluoroquinolona respiratória

Se risco para pseudomonas, acrescentar: Pipeacilina ou Cefepime ou Imipenem + Levo ou Ciprofloxacino

Se possibilidade de S. aureus MRSA, acrescentar: Vancomicina ou Linezolida

Fatores de risco para pseudomonas: paciente neutropenico febril, fibrose cística, DPOC grave, doença pulmonar estrutural, uso prévio de antibiótico ou corticoide…

18
Q

Critérios de Ligth:

A
  1. Proteína pleural/proteína sérica > 0,5
  2. LDH pleural/LDH sérica > 0,6
  3. LDH pleural > 2/3 do limite superior da normalidade (> 200)
19
Q

Critérios que indicam derrame pleural complicado (6):

A
  1. pH < 7,2
  2. Glicose < 40-60mg/dL
  3. LDH > 1000
  4. Presença de bactéria
  5. Pus (empiema)
  6. Derrame lobulado

derrame complicado —> ATB + drenagem em selo d’água

20
Q

Diagnóstico de pneumonia hospitalar/associada com ventilação mecânica:

A

Infiltrado pulmonar novo ou progressivo + Clínica (+ 2 sinais de infecção):
1. Febre (≥ 38 graus)
2. Leucocitose (> 10.000) ou Leucopenia (< 4.000)
3. Secreção purulenta (escarro ou secreção traqueal)
4. Piora da oxigenção (queda da relação P/F)

21
Q

Antibiótico de escolha para enterobactérias ESBL:

A
  1. Cefepime ou Ceftazidime
  2. Imipinem ou Meropenem ou Ertapenem

ESBL: beta lactamases de espectro estendido (maior capacidade de inativar os beta-lactâmicos)

22
Q

Antibióticos de escolha em bactérias KPC:

A
  1. Ceftazidima-avibactam
  2. Associação com polimixina B com outras drogas

KPC: produtora de carbapenemase (inativam carbapenêmicos)

23
Q

Medidas profiláticas para reduzir pneumonias hospitalares/associadas com ventilação mecânica: (5)

A
  1. Cabeceira elevada (30-45°)
  2. Reduzir sedação: menos micro aspiração
  3. Drenagem de secreções
  4. Cuff pressurizado (20-30cmH2O)
  5. Higiene oral diária
24
Q

Síndrome gripal:

A

Febre + Tosse ou Odinofagia + 1 dos seguintes:
1. Cefaleia
2. Mialgia
3. Artralgia

25
Q

Síndrome respiratória aguda grave: critérios

A

Febre + Dispneia ou 1 dos seguintes:
1. Saturação < 95% em AA
2. Taquipneia ou desconforto
3. Piora nas condições clínicas de base
4. Hipotensão

26
Q

Indicações de Oseltamivir para Influenza independente do tempo de sintomas?

Se fora dessas condições o ideal é iniciar medicamento até 48h do quadro

A

Síndrome respiratória aguda grave e/ ou Paciente de alto risco

FATORES DE RISCO:
1. Idade < 5 anos, e > 60 anos
2. TB em todas as formas
3. Pneumopatias, nefropatia, hepatopatias
4. Doenças hematológicas
5. Cardiovasculopatias (exceto HAS)
5. Distúrbio metabólicos (incluindo DM)
6. Imunossupressão
7. Gestante e puérperas até duas semanas pós parto
8. Obesidade

27
Q

Grupos prioritário para imunização para influenza:

A
  1. Extremos de idade (6 meses até 6 anos incompletos) (> 60 anos)
  2. Trabalhadores área da saúde
  3. Povos indígenas
  4. Gestantes / puérperas 45 dias após parto
  5. Doenças crônicas
  6. Obesidade
  7. População privada de liberdade

Se < 9 anos: tomar 1 dose e após 30 dias deve tomar outra dose // restante das doses passa a ser anual

28
Q

Laurell: se derrame pleural ≥ … permite toracocentese diagnóstica às cegas

A

10mm

29
Q

Tratamento pneumonia complicada em fase subaguda/fibrinopurulenta:

A

VATS + ATB + drenagem fechada (dreno em selo d’água)

Alternativa: lise química: rt-PA ou DNAse

30
Q

Tratamento de uma pneumonia complicada em fase crônica/organizada:

A

ATB + pleurostomia (deixar pleura aberta) +/- decorticação (se carapaça dura que impede expansibilidade)

31
Q

Quais antibióticos compõem a terapia tripla de uma pneumonia nosocomial?

A
  1. Antipseudomonas: Cefepime ou Piperacilina-Tazobactam ou Imi/Meropenem
  2. Gram negativo MDR: Amicacina/Gentamicina ou Cipro/Levofloxacino ou Aztreonam
  3. Anti-MRSA: Vancomicina ou Linezolida
32
Q

Fatores de risco para germes multidroga resistentes:

A
  1. ATB nos últimos 3 meses
  2. Quadros graves (choque / SDRA / HD)
  3. ≥ 5 dias de hospitalização
  4. Crescimento de MDR em > 10-20% (no hospital)
33
Q

Quais são os abcessos que não necessitam de drenagem?

A
  1. Abcesso pulmonar (drenagem ocorre naturalmente pelas vias aéreas)
  2. Abcesso amebiano (respondem bem ao tratamento clinico)
34
Q

Tratamento de um abcesso pulmonar:

A

Tratamento é feito com ATB (Amoxicilina + Clavulanato)

Não é necessário realizar a drenagem do abcesso

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