Hipertensao Portal

Question 1

Hipertensão porta: pressão > … mmHg

Answer 1

5

Question 2

Ascite na hipertensão porta: ocorre se obstrução …(pré/pós) sinusoidal

Answer 2

pós

Question 3

Se obstrução antes do sinusóides hepáticos vou ter … (muitas/poucas) varizes e … (muito/pouca) ascite

Answer 3

1. muitas
2. pouca

Se obstrução pos sinusóide: muita varizes e pouca ascite

Question 4

Qual a causa mais comum de hipertensão portal pré hepática:

Answer 4

Trombose de veia porta

Question 5

O que cursa com varizes de fundo gástrico isoladas? Qual o tratamento de escolha?

Answer 5

Trombose de veia esplênica

Tratamento: injeção de cianoacrilato

Question 6

Principal causa de trombose de veia esplênica?

Answer 6

Pancreatite crônica

Question 7

Causas de hipertensão porta intra hepática: pré/pós/sinusoidal

Answer 7

1. Pré sinusoidal: Esquistossomose
2. Sinusoidal: Cirrose
3. Pós sinusoidal: Doença veno-oclusiva (ex: obstrução veia centrolobular)

Question 8

Varizes de esôfago:
Risco para formação se pressão > … mmHg.
Se pressão > … mmHg = maior risco de ruptura das varizes

Answer 8

1. 10
2. 12

Question 9

Profilaxia primária varizes esofágicas:

Answer 9

Cirrose + Hipertensão porta clinicamente significativa: ß-bloqueador ou Ligadura elástica

Cirrose + hipertensão porta não clinicamente significativa: EDA 2/2anos e anual se varizes

Question 10

Condutas se hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas:

conduta inicial, profilxias…

Answer 10

1. Estabilização inicial
2. EDA: ligadura elástica/escleroterapia
3. Somatostatina/Octreotide/Terlipressina
4. Prevenir PBE: ceftriaxona —> norfloxacino (7 dias)
5. Profilaxia secundária: betabloqueador + ligadura elástica
6. Profilaxia encefalopatia hepatica: Lactulona + ATB (rifaximina)
7. Profilaxia Síndrome Hepatorrenal (Albumina - 1d: 1,5g/kg; 3d: 1g/kg)

Balão: Sengstaken-Blakemore, TIPS, cirugia

Question 11

Como se calcula o GASA? Qual seu significado?

Answer 11

1. Albumina Soro - Albumina Ascite
2. Se ≥ 1,1 = transudato e < 1,1 = exsudato

Question 12

Tratamento ascite da hipertensão portal:

Answer 12

1. Restrição sódio (< 2g/dia)
2. Diurético (espironolactona, furosemida)
3. Refratários: paracentese terapêutica seriada

A espironolactona: é o diurético mais indicado em monoterapia

A meta da perda de peso nas ascite é: 0,5kg/dia (ascite isolada) ou 1kg/dia (se ascite + edema)

Question 13

Indicação da reposição de albumina após paracentese?

Answer 13

Se paracentese de grande volume (> 5L). Deve-se repor 6-10g de albumina por litro retirado

Tentativa de evitar síndrome hepatorrenal

Question 14

Critérios PBE? Tratamento?

Answer 14

1. PMN > 250mm3 + Cultura Monobacteriana (+)
2. Cefalosporina de 3 geração (cefotaxima 2g IV 8/8h) por 5 dias
3. Sempre fazer profilaxia para síndrome hepatorrenal (albumina)

Question 15

Profilaxia primária para PBE? Indicações?

Answer 15

1. Aguda: ceftriaxona —> norfloxacino (7 dias de ATB total). Crônica: norfloxacino
2. Indicações: HDA e/ou proteína ascite < 1,5g/dl*

*+ 1: creatinina ≥1,2 ou Ureia > 53,5 OU Child-Pugh ≥ 9 pontos e bilirrubina total ≥3mg/dl

Question 16

Definição: Ascite neutrofílica e Bacterascite

Answer 16

1. Ascite neutrofílica: > 250mm3 / cultura negativa (tratamento = PBE)
2. Bacterascite: < 250mm3 / cultura positiva

Na bacterascite:
- Se paciente sintomática = tratamento igual PBE
- Se paciente assintomático = nova paracentese

Question 17

Tratamento encefalopatia hepática:

Answer 17

1. Dieta normoproteica
2. Lactulona
3. ATB: Rifaximina

Question 18

Síndrome hepatorrenal tipos:

Answer 18

1. Tipo I: rápida progressão (< 2 semanas) —> péssimo prognóstico
2. Tipo II: insidiosa (creatinina 1,5-2), espontânea

Question 19

Quando está indicada a profilaxia para síndrome hepatorrenal? Qual o tratamento?

Answer 19

1. Após uma PBE (profilaxia com albumina)
2. Transplante hepático (melhor) ou Albumina + Terlipressina

Doses:
- Albumina: 1g/kg/dia (100g no máximo)
- Terlipressina: 0,5 a 2mg/a cada 4-6 horas

Question 20

Cirurgia de hipertensão porta indicada para: esquistossomose, ascite refratária e qual a melhor de todas?

Answer 20

1. Esquistossomose: DAPE (desconexão ázigo portal)
2. Ascite refratária: Portocava calibrada
3. Melhor: Warren (derivação esplenorrenal distal)