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revisão > Diabetes > Flashcards

Diabetes Flashcards

1
Q

Diagnóstico de diabetes: (4)

A

Dois testes positivos: (pode ser a mesma amostra de sangue)
1. Glicemia jejum ≥ 126
2. Hemoglobina glicada (HbA1C): ≥ 6,5%
3. TOTG: glicemia pós 2h ≥ 200

OU

Glicemia aleatória ≥ 200 + Sintomas típicos de diabetes (Poliúria, polidipsia, perda de peso…)

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2
Q

Diagnóstico pré diabetes: (3)

A

Pelo menos 1 teste alterado
1. Glicemia jejum: 100-125
2. Hemoglobina glicada (HbA1): 5,7-6,4%
3. TOTG: glicemia pós 2h 140-199

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3
Q

Qual a periodicidade do rastreamento de pacientes para DM2:

A
  1. Rastreamento de 3 em 3 anos
  2. Se ganho de peso acelerado ou mudança dos fatores de risco esse tempo pode ser reduzido
  3. Rastreamento anual se: pré diabetes, DMG ou paciente com HIV
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4
Q

Anticorpos que auxiliam no diagnóstico de DM1: (2)

A
  1. Anti-ICA
  2. Anti-GAD
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5
Q

Diabetes: LADA x MODY

A

LADA: DM1 tardio
MODY: DM2 no jovem

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6
Q

Alvo no tratamento de diabetes:

alvo da hemoglobina glicada

A

HbA1c:
1. Geral < 7%
2. Jovens < 6-6,5%
3. Idosos saudáveis < 7,5%
4. Idoso comprometido < 8,0%
5. Idoso muito comprometido: sem alvo

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7
Q

Alvos da glicemia capilar no diabetes:
Pré prandial:
Pós prandial (2h):

A

Pré prandial: 80-130
Pós prandial (2h): < 180

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8
Q

Alvos da glicemia capilar no diabetes:
Em pacientes internados:

A

140-180

Podemos ser mais permissívos (cuidado com hiperglicemia e com a hipoglicemia e pacientes críticos)

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9
Q

Alvos na glicemia capilar no diabetes:
Glicemia ao deitar:
Glicemia na madrugada:

A

Glicemia ao deitar: 120-180
Glicemia na madrugada: 80-140

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10
Q

Quais são as insulinas de ação de ação lenta:

A
  1. NPH (12 horas)
  2. Glargina (18-24 horas)
  3. Determir (18-24 horas)
  4. Decludeca (> 40 horas)
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11
Q

Quais são as insulinas de ação de ação rápida:

A
  1. Regular (30 minutos)
  2. Aspart (5 minutos)
  3. Lispro (5 minutos)
  4. Glulisina (5 minutos)
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12
Q

Como diferenciar o efeito Alvorecer x Somogy? Qual a diferença entre eles?

A
  1. Alvorecer: manhã desprotegida
  2. Somogy: redução da glicemia de madrugada, causando hiperglicemia de rebote

Diferenciar as duas: dosa-se a glicemia capilar às 03h00. Se estiver reduzida (hipoglicemia), o diagnóstico é Somogyi

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13
Q

Conduta mais comum feita tanto em pacientes que presentes o efeito Somogy como o fenômeno do alvorecer?

A

Deslocar a NPH do final da tarde para a hora de dormir (por volta das 22h). Dessa forma, quando o paciente acorda, esta dose de NPH estará fazendo o seu pico, contrabalançando o GH do fenômeno do alvorecer. Como não faz mais pico pela madrugada, o efeito Somogyi também deixa de existir

Condutas específicas:
1. Redução da dose de NPH (se for hipoglicemia da madrugada)
2. Lanche a noite (se hipoglicemia da madrugada)

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14
Q

Eventos adversos metformina:

A
  1. Redução da absorção da vitamina B12
  2. Acidose láctica
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15
Q

Quando reduzir a dose da metformina pela metade? Quando essa medição não deve ser prescrita?

A
  1. Clearance de creatinina entre 30-45%: devemos reduzira dose 50% (no máximo 1g/dia)
  2. Não indicada se clearance < 30% (risco aumentado de acidose láctica)
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16
Q

Contraindicações da Pioglitazona?

A
  1. Obesidade (ganho de peso)
  2. IC (pela retenção hídrica)
  3. Osteoporose
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17
Q

Drogas para o tratamento de diabetes indicadas se paciente com doença cardiorrenal?

A
  1. Análogos do GLP-1 (liraglutida, dulaglutida, semaglutida…) - geralmente ajuda mais nas doenças ateroscleróticas
  2. Inibidores do SGLT-2 (empagiflozina, dapagliflozina) - geralmente ajuda mais nas insuficiências (ICFER / IRC)
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18
Q

Desvantagens dos inibidores de SGTL2:

A
  1. Poliúria
  2. Aumenta chances de ITU
  3. Cetoacidose euglicêmica
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19
Q

Indicação Metformina no pré diabético:

A
  1. 25-59 anos com IMC ≥ 35
  2. Glicemia ≥ 110, HbA1C ≥ 6%
  3. História de DM gestacional
  4. Síndrome metabólica com HAS sendo um dos critérios
20
Q

Indicação de monoterapia no tratamento de diabetes:

Se paciente sem doença cardíaca ou renal

A

HbA1c < 7,5%

21
Q

Indicação de dupla terapia no tratamento de diabetes:

Se paciente sem doença cardíaca ou renal

A

Se HbA1c entre 7,5-9,0%
Metformina + 2ª droga

22
Q

Indicação de insulina no tratamento de diabetes:

A
  1. Pacientes refratários à dieta + exercício + monoterapia ou terapia combinada;
  2. Pacientes sintomáticos (emagrecimento, poliúria e polidipsia) e/ou com HbA1c ≥ 9–10% e/ou glicemia ≥ 250–300 mg/dl;
  3. Troca de diagnóstico: o que parecia ser um DM tipo 2, na verdade é um DM tipo 1 tardio
  4. Situações especiais: gestantes e pacientes sob estresse clínico (infecção, IAM, AVE) ou cirúrgico; doença renal ou hepática; pré-operatório
23
Q

HbA1c ≥ …% e/ou glicemia ≥ …mg/dl indicam insulinoterapia no DM2:

A

9-10 ; 250-300

24
Q

Quais são medicações obrigatórias em pacientes com DM2 + doença cardíaca ou renal?

A

Glutida (análogo GLP-1) OU Gliflozina (iSGLT2)

– Começar com essas medicações e avaliar a HbA1C
– Se necessário adicionar metformina

25
Q

Rastreamento anual de doenças crônicas em pacientes diabéticos:
1. DM1 … diagnóstico
2. DM2 … diagnóstico

A
  1. DM1 após 5 anos do diagnóstico
  2. DM2 no diagnóstico
26
Q

Exame que rastreio complicações no DM:
1. Doença renal
2. Retinopatia

A
  1. Albuminúria (≥ 30mg/24 horas)| Relação albuminúria/creatinúria em amostras isolada | Redução TFG (< 60ml/min)
  2. Fundo de olho
27
Q

Corpos cetônicos aumentados na cetoacidose diabética (3):

A
  1. Ácido beta-hidroxibutírico (+ precoce)
  2. Ácido acetoacético (medido na urina, demora mais para se alterar)
  3. Acetona
28
Q

Critérios diagnóstico cetoacidose diabética:

A

Glicose > 250mg/dl
Cetonemia / Cetonúria (3+/4+)
pH < 7,3
HCO3 < 15

29
Q

Critério diagnóstico estado hiperglicêmico osmolar (EEH):

A

Glicose > 600 mg/dl
Osmolaridade > 320
pH > 7,3
HCO3 > 18

30
Q

Primeira medida no tratamento de uma CAD ou EHH:

A

Volume
1. SF 0,9%: 1-1,5L na 1ª hora (15-20ml/kg/hora)
2. Taxa de infusão após a 1ª hora: 250-500ml/hora (4-14ml/kg/hora)

  • Se Na+ > 135: trocar para NaCl 0,45%
  • Misturar SF 0,9% + água destilada; meio a meio
31
Q

Dose insulinoterapia em tratamento de CAD:

A

0,1U/Kg (bolus) + 0,1U/kg/h OU bomba infusora sem bolus (0,14U/kg/h)

32
Q

Velocidade de redução da glicemia em tratamento de uma CAD? O que fazer se fora da meta?

A

50-80mg/dl/h
1. Se baixar < 50: dobrar infusão de insulina
2. Se baixar > 75: reduzir pela metade da dose

Obs.: se glicose cair muito rápido = risco de edema cerebral

medir glicose a cada 1-2 horas

33
Q

Qual a conduta se glicose < 200 em tratamento de uma CAD ainda não resolvida?

A

Devemos adicionar SG 5% + manter insulina
- SG5% + SF0,45% (meio a meio): 150-200ml/h
- insulina pode ser reduzida para 0,05U/kg/h

34
Q

Quando trocar insulina IV —> SC?
1. CAD
2. EHH

A

—> Quando paciente compensar:
1. CAD: HCO3 > 15 | pH 7,3 | ânion gap < 12 (2/3 critérios) + Glicemia < 200mg/dL
2. EHH: osmolaridade < 310mOsm/L

35
Q

Como funciona a reposição de potássio no tratamento de CAD:

A
  1. Se K+ > 5,2: adiar reposição de K+
  2. Se K+ entre 3,3-5,2: repor 20-30mEq a cada litro de reposição IV
  3. Se K+ < 3,3: adiar insulina

dosagem sérica de potássio a cada 2h (primeiras 12 h)

36
Q

Indicação de bicarbonato no tratamento de CAD:

A

Se pH < 6,9

37
Q

Cuidado que se deve ter no tratamento de hipoglicemia em pacientes etilistas/desnutridos:

A
  1. Repor tiamina antes de repor glicose
  2. Risco de Encefalopatia de Wernick (nistagmo, ataxia cerebelar, confusão mental)
38
Q

Graus hipoglicemia:

A

Grau 1: entre 70-54 mg/dl
Grau 2: 50-54 mg/dl (sintomas autonômicos)
Grau 3: < 50 mg/dl (alteração do estado mental)

39
Q

Tratamento hipoglicemia:

A
  1. Ingerir 15-20g glicose
  2. Glucagon 0,5-1mg SC
  3. Glicose hipertônica 20-25g (4-5 ampolas de glicose diluída em SF)
40
Q

Entre as complicações crônicas do diabetes temos a Polineuropatia diabética. Temos o acometimento de fibras:
- Firas finas: sensibilidade …
- Fibras grossas: sensibilidade …

A
  • Firas finas: sensibilidade térmica e dolorosa
  • Fibras grossas: sensibilidade vibratória, reflexos profundos e propriocepção
41
Q

Maneiras de examinar a sensibilidade nos pés de um paciente diabético:

A
  1. Monofilamento 10g (fibra grossa)
  2. Diapasão (fibra grossa)
  3. Reflexo Aquileu (fibra grossa)
  4. Pino/Palito (fibras finas)
42
Q

Classificação albuminúria:
1. Microalbuminúria: …
2. Macroalbuminúria: …

A
  1. Microalbuminúria: 30-300mg/dia
  2. Macroalbuminúria: > 300mg/dia
43
Q

Terapia medicamentosa indicada em pacientes com nefropatia diabética:

A
  1. IECA/BRA
  2. ISGLT2
  3. Finerenona (em associação com IECA/BRA)
  4. Agonistas GLP-1 (discutível)
44
Q

Características retinopatia diabética:

A
  1. Micro aneurismas (complicação mais precoce)
  2. Exsudatos (aumento permeabilidade vascular)
  3. Hemorragias (rompimento aneurimas)
  4. Neovasos (VEGF)
45
Q

Tratamento medicamentoso neuropatia diabética:

A

1ª linha: antidepressivos tricíclicos, antidepressivos duais e gabapentina
2ª linha: pregabalina, anticonvulsivante (em associação com antidepressivos duais)

NÃO FAZER:
- Topiramato
- Canabinoide
- Valproato
- AINES
- Opioides

46
Q

Em pacientes que necessitam de anticoagulação da gestação por conta de prótese valvar metálica, qual é a recomendação?

A
  1. Enoxaparina de baixo peso molecular até a 13ª semana
  2. Warfarina entre 13-36ª semana
  3. Enoxaparina de baixo peso molecular após 36ª semana

A warfarina é teratogênica no primeiro trimestre

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